肠道传染病的应急处置

肠道传染病的应急处置第1页，共49页，2023年，2月20日，星期二目的

为了有效地预防和控制肠道传染病，规范肠道传染病暴发疫情处理程序，提高流行病学调查人员的现场处置能力，又快又好的处理突发公共卫生事件。关键：是预防、控制，不是治疗第2页，共49页，2023年，2月20日，星期二适用范围

适用于甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、甲、戊型病毒性肝炎，丙类传染病中除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的一大类病毒传染病。病死率很高的致病性大肠杆菌0157：H7，脊髓灰质炎所引起的暴发流行等等第3页，共49页，2023年，2月20日，星期二病人的临床表现

腹泻、大便每日是否≥3次以上，有无里急后重，粪便的性状异常，可为稀便、水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，亦可为粘液便、脓血便及血便，是否伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛、全身不适、迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)等。第4页，共49页，2023年，2月20日，星期二

发现肠道传染病病人应询问发病前5天的就餐和活动情况，详细调查病人患病前五天到就诊时的就餐情况，要求调查到每一餐的就餐地点、就餐人员食谱种类，并了解就餐人员中有无发病人员。同时调查与那些人有生活接触，如同餐、同宿、护理等情况，并追问每一天的解便次数和解便的详细地点。消化道传染病一年四季均可发病，一般夏秋季多发。常有不洁饮食(水)、群体性聚餐和／或与腹泻病人、腹泻动物、带茵动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门茵(如鼠伤寒沙门菌等)、肠道致泻性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。

第5页，共49页，2023年，2月20日，星期二

责任报告单位：

1.县级以上地方人民政府；

2.各级各类医疗卫生机构；

3.县级以上卫生行政部门指定的突发公共卫生事件监测机构；

4.有关单位，主要包括突发公共卫生事件发生单位、与群众健康和卫生保健工作有密切关系的机构，如卫生检验检疫机构、食品药品监督检验机构、环境保护监测机构、教育机构和兽医机构（报告人兽共患病的动物疫情）等。

责任报告人

：执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员、个体执业医生。第6页，共49页，2023年，2月20日，星期二报告时限和程序

各级各类医疗卫生机构和有关单位发现突发公共卫生事件，应当在2小时内按法定报告程序向所在地县级卫生行政部门和相关机构报告。接到突发公共卫生事件信息报告的卫生行政部门应当在2小时内分别向本级人民政府、上级卫生行政部门报告，并立即组织进行现场调查确认，随时报告事态进展情况。

第7页，共49页，2023年，2月20日，星期二疫情接收与核实

疫情值班人员或法定疫情报告人接到疫情报告后，均要详细询问并记录报告人的联系方式和事件经过，然后报告中心业务处，由业务处负责对报告信息分类处理。未达到突发公共卫生事件报告标准的传染病疫情、可疑院感事件、不明原因疾病等由流行病预防控制所进行疾病检诊、流调、采样、处置，流调及处置结果报业务处，同时提供所发生肠道传染病的详细个案流调资料及采取的措施，需要解决的问题和要求，联系人及联系电话；对达到或可能达到突发公共卫生事件报告标准的事件，业务处立即向应急领导小组领导报告，得到指令后再电话报告市卫生局，同时通知中心值班应急队队长；应急队队长接到通知后，立即通知全体应急队员到指定地点集中，并安排应急队检验人员准备采样用具，流调人员到应急库房领取应急处置物资，消毒组人员着手准备消毒器材、药品，30分钟内做好相关工作，前往事发现场。第8页，共49页，2023年，2月20日，星期二报告内容

突发公共卫生事件报告应分为首次报告、进程报告和结案报告。

第9页，共49页，2023年，2月20日，星期二初次报告

报告未经调查确认的突发公共卫生事件或隐患的相关信息，应说明信息来源、危害范围、事件性质的初步判定和拟采取的主要措施。经调查确认的突发公共卫生事件初次报告必须报告的信息为事件名称、发生地点、发生时间、波及范围、危害程度、报告联系单位人员及通讯方式；尽可能报告的信息为事件的性质、范围、严重程度、可能的原因、病例发生和死亡分布、事态评估、控制措施等内容。第10页，共49页，2023年，2月20日，星期二报告方式

医疗卫生机构和乡镇卫生院在2小时内使用电话、传真等进行报告的同时，应直接通过互联网上的专用系统报告突发公共卫生事件。县市疾病预防控制机构应及时逐级审核信息，确保信息的准确性，并统计汇总、分析，按照有关规定报告本级卫生行政部门。第11页，共49页，2023年，2月20日，星期二病例收治原则和方式

临床诊断病例和疑似病例的诊治工作遵循集中收治的原则。腹泻病门诊发现临床诊断病例或疑似病例后，按规范要求转往定点医院治疗。医疗机构按照有关规定组织病人的救治第12页，共49页，2023年，2月20日，星期二追踪疑似病例

临床诊断病例的所有密切接触者。疾控人员开展流行病学个案调查时，必须对所有密切接触者进行追踪调查，详细调查了解密切接触者与患者的关系、接触时间、地点、接触方式，并做好记录，认真填写密切接触者医学观察登记表。督促密切接触者在指定地点实施医学观察，督促出现不适症状的一般接触者，到指定医疗机构就诊。如发现密切接触者已离开当地，由乡卫生院通知将要到达的目的地,卫生部门组织开展追踪调查，并采取相应措施第13页，共49页，2023年，2月20日，星期二流行病学调查人员应按照规定的分级防护要求，做好个人防护1、基本防护（一级防护）

1)

适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊

疗工作的医护技人员。

2)

防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。

3)

防护要求：按照标准预防的原则。

2、加强防护（二级防护）

1)

防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医、护、技工作人

名人堂：众名人带你感受他们的驱动人生马云任志强李嘉诚柳传志史玉柱

员；传染病流行期间的发热门诊等。

2)

防护配备与要求：在基本防护的基础上根据诊疗的危险程度，使用以下防护用品：隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅的操作时）医用外科口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能的污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房或病区）。

3、严密防护（三级防护）

1)

防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病人进行气管插管、切开吸痰时。

2)

防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。第14页，共49页，2023年，2月20日，星期二救治要求1

一般医疗机构

⑴在诊疗服务过程中，实行首诊医生负责制。⑵预检分诊点对就诊病例及其陪同人员进行粪检，对腹泻病例进行登记，对重点怀疑病例者，应迅速组织会诊及排查。⑶社区卫生服务机构、个体医生对因腹泻就诊的病例，及时转诊到附近医疗机构腹泻病门诊就医，不得擅自截留腹泻病例。

第15页，共49页，2023年，2月20日，星期二救治要求2

腹泻病门诊

⑴建立健全腹泻病门诊，发生疫情时每日10时上报腹泻病人监测情况。

⑵按规定执行消毒、隔离、医务人员防护措施。

⑶发现腹泻病例和疑似病例时，按照规定转送病人。第16页，共49页，2023年，2月20日，星期二

预警

卫生行政部门根据传染病疫情性质、危害程序、涉及范围、提出预警建议，由州人民政府向社会发布预警。

根据疫情级别预警亦分为一般（Ⅳ级）、较重（Ⅲ级）、严重（Ⅱ级）、特别严重（Ⅰ级）。四个级别，分别以兰色、黄色、橙色、红色进行预警。

第17页，共49页，2023年，2月20日，星期二现场应急处置程序（一）核实病例诊断，证实暴发（流行）疫情

诊断原则：根据流行病学资料，临床症状：病原学或血清学检查结果，综合分析，作出诊断。

诊断标准：霍乱诊断标准详GB15984-1995；甲肝诊断标准详GB17010-1997；伤寒副伤寒诊断标准详GB16001-1995；细菌性痢疾诊断标准详GB16002-1995。

证实暴发或流行：根据病例发生的数量，波及的范围，流行的强度来确定是否为疫情暴发或流行。第18页，共49页，2023年，2月20日，星期二现场应急处置程序（二）

初步调查

：向疫情发生单位了解疫情的发生经过。发生疫情的日期、报告日期、首发病例的发病日期、至调查日期间的逐日发病人数、病人的去向、诊治情况等。霍乱病家调查要求，机动队到达疫点村寨（单位）外，先要消毒通道，到达病家附近，消毒一块约20-30平方米的场地，设置清洁区，然后消毒病家路面，机动队员进入病家调查。第19页，共49页，2023年，2月20日，星期二现场应急处置程序（二）

调查首发病例的发病过程。详细调查首发病例的发病日期，发病前的饮食情况，生活习惯，是否接触类似病例，有无外出史，发病后的活动情况、接触人员及诊治情况等，并详细作好个案登记。第20页，共49页，2023年，2月20日，星期二现场应急处置程序（二）

开展病例个案调查：依据病人登记一览表逐一对病例开展个案调查，个案调查表内容要填写完整，不要有遗漏。对无实验室确诊依据的病例应尽可能采便送检。

开展环境调查：了解疫情发生地的饮用水供给、食堂卫生、厕所布局、环境卫生、周围饮食店、小卖部、市售水产品、饮食从业人员的健康等情况，寻找可疑传播途径，对可疑物品包括饮用水、食品等进行采样送检。第21页，共49页，2023年，2月20日，星期二现场应急处置程序（二）

收集历史资料：通过查阅当地疾病预防控制机构的疫情数据、疫情发生地医疗机构的门诊、住院登记以及向当地群众询问等方式，收集疫情发生地及其周围地区既往肠道传染病的发病情况等。

疫情发生的一般情况：总人口数、人口构成、生活习惯、卫生习惯、居住生活条件、交通状况等。

第22页，共49页，2023年，2月20日，星期二应急处置特殊控制措施（1）

划分疫点、疫区，实施隔离治疗疫点、疫区划分标准为：疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。要根据流行病学指征来划定疫点。一般指同门户出入的住户或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切相关的若干户为范围。根据传染源污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。

疫区：为防止污染造成续发感染和向外传播，根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村，一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。第23页，共49页，2023年，2月20日，星期二应急处置特殊控制措施（1）

甲类、乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府报上一级人民政府决定，可以宣布对疫点疫区实施封锁，并可采取以下紧急措施：

●限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动。

●停工、停业、停课。

●封闭或封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品及相关物品。

●封闭可能造成传染病扩散的场所。第24页，共49页，2023年，2月20日，星期二应急处置特殊控制措施（1）

疫点处理做到早、小、严、实，即时间要早、范围要小，措施要严，落在实处。疫点内物品要严格消毒，人员进行检疫限制不必要的人员进出疫点疫区。第25页，共49页，2023年，2月20日，星期二应急处置特殊控制措施（2）

隔离治疗病人

:

霍乱按甲类传染病要求，实施强制隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房，确诊病例与疑似病例要分开隔离，轻型病例以口服补液为主，中、重型病例，须立即进行静脉输液抢救，同时以予抗菌药物。伤寒副伤寒、甲肝、痢疾按乙类传染病隔离治疗，伤寒副伤寒、菌痢以选用有针对性的药物，抗菌治疗为主；甲肝以抗病毒和护肝为主。

感染性腹泻按丙类传染病隔离治疗，选择适宜的抗生素和对症治疗。第26页，共49页，2023年，2月20日，星期二应急处置特殊控制措施（3）

管理密切接触者:

霍乱：调查与传染源发病前5天内有过饮食、生活接触的人，了解其健康状况，特别是每日大便的次数和性状，限制他们的活动范围，对其排泄物进行消毒。自对疫点内所有人员进行登记，自开始处理之日起，每日验便1

次，连续2次，预防服药连续2天。

痢疾密切接触者医学观察7天。伤寒、副伤寒密切接触者进行医学观察，伤寒21天，副伤寒15天，发现发热的可疑病人及早隔离治疗观察。甲肝密切接触者，医学观察45天，有条件者，检查转氨酶和HAVIgM抗体，以便早期发病新病例。第27页，共49页，2023年，2月20日，星期二应急处置特殊控制措施（4）

——切断传播途径

做好消毒工作

：认真做好疫点随时消毒和终末消毒，特别是要严格把好病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理，病点受污染的水源、缸水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墙壁等要分别消毒。按程序规范消毒，不留下消毒空白。第28页，共49页，2023年，2月20日，星期二应急处置特殊控制措施（4）

——切断传播途径

疫情若为水源性暴发，应对污染水源进行彻底消毒并消除污染原因和隐患，若为食源性暴发，对剩余食物进行消毒后销毁，对已售出的食物追回后销毁，出现暴发疫情的集体单位应进行经常性消毒，直到经过一个最长潜伏期无新病例发生后传染源隔离、死亡后应对内外环境严格实施终未消毒。第29页，共49页，2023年，2月20日，星期二应急处置特殊控制措施（4）

——切断传播途径

消毒方法：常用消毒剂有漂白粉、漂白精片、84消毒剂，饮用水消毒余氯含量为2-4mg/L，污水、物体面、消毒剂有效氯含量分别为80-100mg/L、5000-12000mg/L，作用时间15-20分钟，病人呕吐物、排泄物用含氯消毒剂

1：20比例混合，充分搅拌。第30页，共49页，2023年，2月20日，星期二应急处置特殊控制措施（5）

——保护易感人群

霍乱密切接触者根据药敏实验结果可选用抗菌药进行预防，预防药一般连服2天。①环丙沙星：250mg，每天2次；②诺氟沙星：400mg，每天3次；③四环素：0.5g，每天4次；④呋喃唑酮：0.1g，每天4次。儿童剂量按体重计算。

第31页，共49页，2023年，2月20日，星期二

应急处置特殊控制措施（5）

——保护易感人群

痢疾密切接触者预防服药在小范围进行，一般采用诺氟沙星400mg，每天2次，连服3天或复方磺胺甲基哑唑成人每天2片，每次1片，连服3天。

伤寒密切接触者服复方磺胺甲基异哑唑每次1片，每天2次，服用5天。同时对疫点及疫点周围人群开展伤寒疫苗应急接种。

甲肝密切接触者注射丙种球蛋白，周围健康人群立即接种甲肝疫苗，接种丙种球蛋的密切接触者一月后再接种甲肝疫苗。第32页，共49页，2023年，2月20日，星期二应急处置特殊控制措施（6）

——

开展卫生宣传

采取多种形式积极开展健康教育，使群众了解各种传染病的发病原因和防治方法，提高防病意识。教育群众养成良好的卫生习惯，注重饮食卫生，便后及接触食物前必须洗手、不喝生水、不吃腐败变质食物、不食不洁食物、不随地大小便、不乱倒垃圾等，禁止聚餐活动，共同把好“病从口入关”。第33页，共49页，2023年，2月20日，星期二应急处置特殊控制措施（6）

——

落实经常性预防措施

落实经常性预防措施，搞好饮食、饮水、环境和个人卫生。加强包括水源、饮食、环境卫生的管理，落实消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）。在饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶，病人衣物、食具、食物及下河游泳。饮用水井水地区，水井要有公用水桶，专人负责饮用水消毒，余氯要符合标准。饮食店、食堂要严格执行《中华人民人和国食品卫生法》，遵守卫生制度，严禁出售不符合卫生要求的食物，加强对农村聚餐的卫生管理。第34页，共49页，2023年，2月20日，星期二

应急处置特殊控制措施（6）

——

开展疫情检索

及时发现病人、疑似病人和带菌者，动员群众一旦发生疑似肠道传染病症状，即去医院诊治。医疗单位要加强腹泻病门诊和巡回医疗，发现疑似肠道传染病病人及时检验、隔离和治疗。第35页，共49页，2023年，2月20日，星期二预防控制措施

肠道传染病的预防和控制措施基本相同，但不同疾病又有不同的预防控制措施，为了便于现场操作，现将各种常见肠道传染病的预防措施归纳如下：第36页，共49页，2023年，2月20日，星期二预防控制措施—

霍乱1

严格隔离治疗病人和带菌者：病人临床症状消失，病人和带菌者停服抗菌药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。第37页，共49页，2023年，2月20日，星期二预防控制措施—

霍乱2

疫点、疫区的划定

疫点：指与病人、疑似病人或带菌者同一门出入的住户或与其生活有密切关系的若干户为范围。

疫区：根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围。

第38页，共49页，2023年，2月20日，星期二预防控制措施—

霍乱3

疫点处理隔离治疗传染源：病人、疑似病人和带菌者要立即就地隔离治疗。转送病人时对途中污染的物品、地面和运送病人的工具要随时消毒处理。

疫点消毒：做好随时消毒和终末消毒。对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行消毒。第39页，共49页，2023年，2月20日，星期二预防控制措施—

霍乱4

检验大便：

对疫点内所有人员，自开始处理之日起每日验大便一次，第一次采便应在服药前进行。第40页，共49页，2023年，2月20日，星期二预防控制措施—

霍乱5

追踪密切接触者：对密切接触者和密切接触者的家人进行追踪调查，对腹泻病人进行隔离治疗，对接触者进行登记和预防服药。密切接触者预防服药：可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。

第41页，共49页，2023年，2月20日，星期二预防控制措施—

霍乱6

疫点的解除：在传染源隔离后，疫点内所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。如无粪检条件，自疫点处理后5日内无新病例出现时亦可解除。

疫区处理：加强饮用水消毒和水源管理、饮食卫生和集市贸易管理、做好粪便管理、改善环境卫生，及时进行杀虫处理。健康教育：对疫区内开展以预防消化道传染病为主的健康教育活动。第42页，共49页，2023年，2月20日，星期二预防控制措施—

甲型病毒性肝炎11、提高个人卫生水平，广泛开展病从口入的卫生宣教。各单位应创造条件，提供流动水供洗手及洗餐具，自备餐具，养成饭前便后洗手的良好习惯。2、饮食行业应认真执行食品卫生法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐厅应实行分餐制或公筷制。

3、要加强生食水产品的卫生监督。加强对产地水域的卫生防护，防止粪便和生活污水的污染。4、要加强水源保护，严防饮用水被粪便污染。5、中小学要供应开水，学生自带水杯。6、取缔不符卫生条件的、无证的饮食摊贩。第43页，共49页，2023年，2月20日，星期二预防控制措施—

甲型病毒性肝炎27、做好环境卫生及粪便无害化处理。8、幼托机构要建立切实可行的卫生制度，严格执行对食具及便器的消毒制度。儿童实行一人一巾一杯制。对全托单位还应注意尿布消毒。使用的玩具各班组应严格分开并进行相应的消毒处理。9、对甲肝病人的食品、便器、衣服、床单、注射针头及其排泄物亦均应作消毒处理。10、消毒方法应根据不同的消毒对象采用煮沸、福尔马林、强力戊二醛、有效氯以及紫外线等灭活病毒。1l、应尽可能避免吃可能已被污染的水、新鲜水果、蔬菜以及贝类食品。12、甲肝疫苗应急接种：对疫源地周围的易感人群，接种甲肝减毒活疫苗，但接种率要达到95％以上。

第44页，共49页，2023年，2月20日，星期二预防控制措施—

甲型病毒性肝炎313、免疫球蛋白应急接种：适宜于当传染源已明确(如食物或水)的所有已暴露者；已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员以及暴露2周后的接触者，接种时间越早越好，接种免疫球蛋白后，未出现肝炎临床表现者，3个月以后补种甲肝疫苗。

接种方法：丙种球蛋白按O．02ml～0．04ml／kg一次肌肉注射，亦有推荐用5mL一次肌注者。14、对密切接触者应进行医学观察45天。

15、食源性感染应检查厨师的抗HAY—IgM，确诊后隔离治疗。第45页，共49页，2023年，2月20日，星期二预防控制措施—

细菌性痢疾、阿米巴痢疾1

传染源：急性、慢性病人及带茵者急性病人应隔离治疗。对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，二次大便培养阴性方可解除隔离。无便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离(托儿患病后处理原则相同)。慢性痢疾和带菌者应定期进行访视管理，并通过药敏试验选择最敏感的药物给予彻底治疗，待大便培养连续三次(每次间隔一周)均为阴性，方可解除访视管理。慢性痢疾和带菌者一律不得从事上述重点行业工作。暴发疫情中的密切接触者应进行医学观察，在小范围内可投服抗菌药进行预防：氟哌酸O．4gBid连服三天。复方磺胺甲基异恶唑(每片含SMZO．4g