血栓闭塞性脉管炎的护理

血栓闭塞性脉管炎的护理第1页，共25页，2023年，2月20日，星期二定义血栓闭塞性脉管炎是累及周围血管的炎症性、节段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵害四肢的小动脉，多发生于下肢，好发于男性青壮年。第2页，共25页，2023年，2月20日，星期二病因及发病机制1

病因尚未明确，与多种因素有关，基本可归纳为两方面：

1、外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。2、内在因素：自身免疫系统紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素。第3页，共25页，2023年，2月20日，星期二临床表现起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，根据肢体缺血程度及表现，可分为三期：局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动消失，表现为间歇性坡行。第4页，共25页，2023年，2月20日，星期二

营养障碍期：此期除血管痉挛进一步加重外、血管内膜增厚、血栓形成。除上述症状加重外，足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。

坏疽期：血管完全闭塞。皮肤呈暗红或黑褐色，坏死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡。第5页，共25页，2023年，2月20日，星期二辅助检查

测定跛行距离和跛行时间。

局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。

皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧肢体血供不足。第6页，共25页，2023年，2月20日，星期二肢体抬高试验：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化;然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。试验阳性者提示患肢有中心严重供血不足。动脉造影动脉彩超第7页，共25页，2023年，2月20日，星期二处理原则防止病变进展，改善和促进下肢循环血液第8页，共25页，2023年，2月20日，星期二非手术治疗一般处理：严格戒烟、防止受潮和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可使用止痛和镇静剂。早期病人患肢进行适度锻炼，可促使侧支循环建立。药物治疗：适用于早、中期的病人1、扩张血管和抑制血小板聚集药物2、预防和控制感染3、中医中药4、高压氧疗第9页，共25页，2023年，2月20日，星期二手术治疗动脉重建术分期动、静脉转流术大网膜移植术腰交感神经切除术截肢术第10页，共25页，2023年，2月20日，星期二护理评估术前评估：1、健康史及相关因素

一般情况：病人的年龄、性别、职业

患肢疼痛和运动关系

既往史：吸烟史、生活史、有无感染和外伤史第11页，共25页，2023年，2月20日，星期二2身体状况：患肢缺血情况：患肢皮肤温度、色泽、动脉搏动情况患肢：有无肌萎缩、坏疽、溃疡和感染辅助检查心里和社会支持情况第12页，共25页，2023年，2月20日，星期二术后评估：手术情况：麻醉方式、手术方式和手术范围手术效果：患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和动脉搏动的变化局部伤口情况：有无切口渗血和渗液情况。第13页，共25页，2023年，2月20日，星期二护理问题与护理诊断第14页，共25页，2023年，2月20日，星期二疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关护理措施：评估疼痛程度、持续时间，观察患肢皮肤温度、弹性和色泽，解释症状随着病情的好转平稳后会有所减轻或消失。保持病房安静，减少刺激，保证患者足够的睡眠，并采取转移注意力等方法缓解疼痛。患肢注意保暖，可适当活动，促使侧支循环建立，以缓解疼痛。第15页，共25页，2023年，2月20日，星期二便秘：与患者行走不便、长期卧床有关护理措施：指导患者适当活动，每日顺时针规律按摩下腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。症状较重不能缓解者，遵医嘱予以番泻叶泡水服用或予以开塞露外用，观察用药效果。指导患者合理饮食，宜进食富含粗纤维的食物，多吃蔬菜水果。第16页，共25页，2023年，2月20日，星期二生活自理能力缺陷：与患肢疼痛不能自行活动有关护理措施：评估患者的自理能力及日常生活习惯，协助患者将日常生活用品放置伸手可及处。做好心理护理，增加患者的自我价值感，鼓励患者最大限度的进行生活自理。满足患者的合理需求，鼓励患者恢复期可适当床边活动。第17页，共25页，2023年，2月20日，星期二潜在并发症：有患肢皮肤感染的危险护理措施：观察患肢皮肤温度、弹性、色泽，肢端动脉搏动是否正常教会患者家属帮助患者进行患肢肌肉按摩，指导患者每日进行肢体功能锻炼，放置外伤引起肢端溃疡。遵医嘱予以抗感染药物的使用，观察用药效果及不良反应。第18页，共25页，2023年，2月20日，星期二活动无耐力：与患肢远端供血不足有关护理措施：评估患者的活动耐力制定活动目标和计划，与病人及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。病人卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力。第19页，共25页，2023年，2月20日，星期二有皮肤完整性受损的危险：与病人长期卧床，活动量减少有关护理措施：避免局部组织长期受压，经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。保护骨隆突处和支持身体空隙。保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎屑。促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。改善营养状况，必要时需加支持疗法，以增强抵抗力及组织修复能力。第20页，共25页，2023年，2月20日，星期二知识缺乏：缺乏患肢锻炼的方法及本病的预防知识护理措施：针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理；解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果。指导患者进行正确的肢体功能锻炼，以保持患肢肌张力及预防深静脉血栓的形成第21页，共25页，2023年，2月20日，星期二护理措施1、控制或缓解疼痛绝对戒烟：告知危害性、肢体保暖：告知患者注意肢体保暖，避免受寒刺激，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温有效镇痛：对于早期轻症的病人，可遵医嘱用血管扩张剂、中医中药缓解疼痛；疼痛剧烈中晚期病人需使用麻醉性镇痛药。第22页，共25页，2023年，2月20日，星期二2、减轻焦虑由于患肢疼痛和趾端坏死使病人备受病痛折磨，甚至对治疗失去信心，医护人员应以极大的同情心关心、体贴病人，给病人以心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。第23页，共25页，2023年，2月20日，星期二3、预防和控制感染保持足部清洁、干燥：每天用温水洗脚预防组织损伤：皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免用手抓痒第24页，共25页，2023年，2月20日，星期