肺癌查房简洁

肺癌查房简洁第1页，共40页，2023年，2月20日，星期二一．肺癌的相关知识二．肺癌的治疗三．疼痛管理

？内容概要第2页，共40页，2023年，2月20日，星期二一、肺癌的相关知识回顾--定义肺癌是起源于支气管黏膜上皮，腺体上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。第3页，共40页，2023年，2月20日，星期二吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因多因素参与、多步骤组成的复杂过程一、肺癌的相关知识回顾—病因第4页，共40页，2023年，2月20日，星期二解剖学分类（肿瘤部位）中央型周围型组织学分类（病理类型）

小细胞肺癌(SCLC)~20%非小细胞肺癌(NSCLC)~80%腺癌鳞癌大细胞癌一、肺癌的相关知识回顾—分类第5页，共40页，2023年，2月20日，星期二1、咳嗽

2、咳痰3、咯血4、呼吸困难

5、胸痛一、肺癌的相关知识回顾—早期症状咳嗽痰血胸痛呼吸困难第6页，共40页，2023年，2月20日，星期二1、膈肌麻痹2、声嘶3、上腔静脉综合症4、持续剧烈胸痛5、恶性胸腔积液6、吞咽困难7、Horner’s综合征8、锁骨上淋巴结转移等其它转移征象一、肺癌的相关知识回顾—晚期症状及体征第7页，共40页，2023年，2月20日，星期二胸前区颈静脉怒张上腔静脉综合症：肿瘤压迫上腔静脉导致血液回流受阻，为肿瘤常见急症。胸壁静脉曲张第8页，共40页，2023年，2月20日，星期二Ｈｏｒｎｅｒ综合症：

交感神经中枢至演眼部通路受到压迫和破坏，引起的中枢性障碍，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，患侧上半胸部皮肤温度升高，无汗等。眼睑下垂第9页，共40页，2023年，2月20日，星期二肺癌的检查诊断痰液细胞学检查胸部X光CT肺穿刺活检支气管镜第10页，共40页，2023年，2月20日，星期二一．肺癌的相关知识二．肺癌的治疗三．疼痛管理

？内容概要第11页，共40页，2023年，2月20日，星期二小细胞肺癌：化学药物治疗为主，辅以手术和放射治疗。非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主，晚期以姑息治疗为主。肺癌综合治疗的原则：第12页，共40页，2023年，2月20日，星期二外科手术治疗放射治疗药物治疗-分子靶向药物治疗

-化学药物治疗射频消融术

部分III期-IV期患者I-部分III期患者二、肺癌的治疗第13页，共40页，2023年，2月20日，星期二分子靶向药物

贝伐珠单抗、西妥昔单抗、厄洛替尼、吉非替尼、内皮抑制素（恩度）以肿瘤组织中所具有的特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。肺癌的药物治疗第14页，共40页，2023年，2月20日，星期二化学药物一线化疗药物：诺维本泰素、健择和泰索帝加铂类药物（铂尔定和顺铂）二线化疗药物：泰索帝力比泰（靶向药物易瑞沙和特罗凯可作为二线治疗药物）。通过化学药物抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降，从而或细胞抑制癌细胞无限量增殖、转移。肺癌的药物治疗第15页，共40页，2023年，2月20日，星期二1、胃肠道毒性反应2、皮肤毒性反应3、静脉炎4、化疗药物外渗5、口腔炎6、骨髓抑制7、脱发二、肺癌的用药—化疗药物常见毒副反应第16页，共40页，2023年，2月20日，星期二

骨髓抑制

01234血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白细胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒细胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25化疗后骨髓抑制的分度第17页，共40页，2023年，2月20日，星期二

骨髓抑制

1、白细胞下降：白细胞计数<4.0×109/L，持续监测血象；遵医嘱给予生血药物；减少探视；预防感染。2、血小板下降：血小板计数<100×109/L，减少活动，预防活动性出血，尤其是粘膜出血、颅内出血.3、严重骨髓抑制时，继发感染和出血。第18页，共40页，2023年，2月20日，星期二外科手术治疗放射治疗药物治疗-化学药物治疗

-分子靶向药物治疗射频消融术部分III期-IV期患者I-部分III期患者二、肺癌的治疗第19页，共40页，2023年，2月20日，星期二射频消融治疗的原理第20页，共40页，2023年，2月20日，星期二

射频消融技术（RFA）∶是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。定义第21页，共40页，2023年，2月20日，星期二应用效果右上肺癌，RFA过程中

RFA后3个月，炎症吸收，病灶无强化RFA后6个月，肿块消散第22页，共40页，2023年，2月20日，星期二并发症

气胸出血胸腔积液发热胸痛咳嗽

第23页，共40页，2023年，2月20日，星期二1、术前完成常规检查，指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。

2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教。保证患者充分休息。肺癌射频消融术的围手术期护理术前1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。2、摆位、贴电极片。3、术中配合。4、结束后，观察有无并发症，送回病房。术中第24页，共40页，2023年，2月20日，星期二1、嘱患者平卧6h，适当床上活动，病情稳定后鼓励下床活动，以促进血液循环防止，静脉血栓。

2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后会出现手术热。鼓励患者多饮水，体温低于38.5°C可不做处理。如果持续体温不退超过38.5°C以上给予物理降温或药物降温。

3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发现局限性气胸的发生。肺癌射频消融术的围手术期护理术后第25页，共40页，2023年，2月20日，星期二

4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗感染治疗2～5天症状逐渐减小。有痰不易咳出者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减少气胸的发生。

5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴注抗生素及止血药。

6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。肺癌射频消融术的围手术期护理术后第26页，共40页，2023年，2月20日，星期二一．肺癌的相关知识二．肺癌的治疗三．疼痛管理

？内容概要第27页，共40页，2023年，2月20日，星期二疼痛管理—癌痛评估方法数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）长海痛尺法Wong-Baker脸谱法第28页，共40页，2023年，2月20日，星期二何谓癌痛的三阶梯止痛疗法

癌痛的三阶梯止痛疗法是指：根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用。一阶梯（以阿司匹林代表的非甾体类抗炎药）二阶梯（以可待因代表的弱阿片类药物）三阶梯（以吗啡为代表的强阿片类药物），配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛。第29页，共40页，2023年，2月20日，星期二按阶梯给药要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。这是一个比较美好的目标这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。第30页，共40页，2023年，2月20日，星期二疼痛示范化病房关注点药物毒副反应观察癌痛知识宣教癌痛的护理第31页，共40页，2023年，2月20日，星期二癌痛宣教说出疼痛以便了解疼痛程度止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛有害无益多数癌痛可以通过药物治疗有效控制，止痛治疗时常需要按时服药123第32页，共40页，2023年，2月20日，星期二吗啡及其同类药物时癌痛治疗的常用药物，成瘾罕见确保阿片类止痛药物安全放置应在医务人员指导下进行止痛治疗，及时复诊456癌痛宣教第33页，共40页，2023年，2月20日，星期二疼痛示范化病房关注点药物不良反应及护理癌痛知识宣教癌痛的护理第34页，共40页，2023年，2月20日，星期二镇痛药物不良反应及护理1.便秘2.恶心呕吐3.呼吸抑制4.尿潴留询问患者排便情况，有便秘史的患者同时服用缓泻剂，严重便秘时，口服或直肠给予刺激性泻药，鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，必要时灌肠。第35页，共40页，2023年，2月20日，星期二疼痛示范化病房关注点镇痛药物不良反应及护理癌痛知识宣教癌痛的护理第36页，共40页，2023年，2月20日，星期二病例汇报患者基本信息：患者***，男，77岁。病史：确诊肺癌2月余，气喘1周。患者于6月6日行肺部CT检查提示：右肺可见占位性病变。6月17日行肺穿刺活检，病理明确诊断为“恶性肿瘤，倾向于腺癌”，开始口服易瑞沙靶向药物治疗1个月后复查胸部CT，显示病情肿瘤有增大，提示病情进展，建议行全身化疗治疗。患者及家人拒绝。近1周感喘憋明显，病程中患者偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热，无咯血及黄浓痰，无胸痛不适。近半月饮食睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。第37页，共40页，2023年，2月20日，星期二既往史：患有高血压2月，血压最高180/80mmHg，口服拜新同，目前控制在130/70mmHg，否认其他传染病史。查体：血压160/90mmHg，心率89次/分，神志清，精神可，自主体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺未闻及确切干湿性啰音，腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，未触及异常包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。诊断：1.右肺恶性肿瘤(腺癌Ⅳ期，肺内转移) 2.高血压3级(很高危)病例汇报第38页，共40页，2023年，2月20日，星期二护理诊断及措施气体交换受损与肺部肿瘤压迫有关措施1.保持氧供。