肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术第1页，共40页，2023年，2月20日，星期二讲课内容背景肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE的护理第2页，共40页，2023年，2月20日，星期二中国肝癌（HCC）患者治疗现状

TACE介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式第3页，共40页，2023年，2月20日，星期二2015第4页，共40页，2023年，2月20日，星期二肝动脉化疗栓塞术（TACE）定义TACE的操作方法TACE的适应症TACE的禁忌症TACE的常见不良反应及并发症的护理第5页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的定义肝动脉化疗栓塞术（TACE）肝动脉灌注化疗术（TAI）肝动脉栓塞术(TAE)第6页，共40页，2023年，2月20日，星期二肝动脉灌注化疗术肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。第7页，共40页，2023年，2月20日，星期二肝动脉栓塞术将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。饥饿疗法第8页，共40页，2023年，2月20日，星期二为什么选择肝动脉？第9页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉第10页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE具体步骤Seldinger法第11页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的给药方法目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。第12页，共40页，2023年，2月20日，星期二病例1肝右叶巨块型肝癌肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显，经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。第13页，共40页，2023年，2月20日，星期二病例2第14页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE栓塞物质碘油明胶海绵海藻酸钠第15页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE常用化疗药物阿霉素第16页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的适应症不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾功能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70%

多发结节型肝癌

手术失败或术后复发者

门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成

肿瘤切除术前

肝癌切除术后，预防复发第17页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的禁忌症肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C）凝血功能严重减退且无法纠正门V主干完全被癌栓栓塞肿瘤广泛远处转移恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例>７０％第18页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的优点1操作简单易行，安全微创2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。5费用相对比较低。第19页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的缺点1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全2对癌块太大者疗效欠满意3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生5仍有明显副作用和严重的并发症第20页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术前准备（一）查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便第21页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术前准备（二）备皮：上至耻骨联合下至大腿上1/3包括阴毛肠道准备：禁食水6-8小时术晨测生命体征，备止痛药、止吐药第22页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术后第一天观察要点1观察穿刺点：

术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液第23页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术后第一天观察要点2观察术肢血液循环情况：

观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。

第24页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术后第一天观察要点3观察患者的生命体征和有无药物过敏4观察术后不良反应第25页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术后不良反应疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血栓塞后综合症恶心呕吐发热疼痛第26页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术后不良反应的护理肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致1向患者解释疼痛的原因2协助患者取舒适的体位分散注意力3遵医嘱止痛治疗第27页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术后不良反应的护理恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致1应用止吐药物：胃复安奥美拉唑格拉司琼2及时清除呕吐物并做好解释3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道

出血4呕吐严重者需禁食并静脉补液5饮食指导第28页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术后不良反应的护理出血---加压包扎位置不当、多次穿刺指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎第29页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术后不良反应的护理腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。起床活动后即可消失。第30页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术后不良反应的护理尿潴留---患者不习惯床上排尿情绪紧张1诱导排尿2导尿3观察尿量术后第31页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术后第二天观察要点1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质2观察穿刺点有无感染3疼痛的情况：部位、性质、时间尿液颜色第32页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE术后第二天观察要点发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热1体温大于38.5℃予物理、药物降温2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水3做好生活及口腔护理4体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗第33页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的并发症1急性肝功能衰竭2急性上消化道出血3肝脓肿4肺动脉栓塞第34页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的并发症的预防及护理急性肝功能衰竭1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况3按医嘱使用护肝药物4“三高一低”饮食，保持大便通畅5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理第35页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的并发症的预防及护理急性上消化道出血1预防护理，了解是否为高危患者2及时发现出血征象3出血时的护理第36页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的并发症的预防及护理肝脓肿表现：持续性的驰张热（＞39℃）、寒战、食欲

减退、乏力并伴有肝区疼痛检查：CT、血常规、血培养治疗：抗生素治疗

肝穿刺置管引流第37页，共40页，2023年，2月20日，星期二肝脓肿的护理1高热、寒战的护理2疼痛的护理3引流管的护理4加强引流物的观察:颜色5饮食指导﹢支持治疗第38页，共40页，2023年，2月20日，星期二TACE的并发症的预防及护理肺动脉栓塞1加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是

否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗2患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁不安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品。3协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通

路，遵医嘱给药。4