腹腔镜胆囊切除术病人的护理

腹腔镜胆囊切除术病人的护理第1页，共26页，2023年，2月20日，星期二1腹腔镜胆囊切除技术2腹腔镜胆囊切除术的优点3术前护理4术后护理5出院指导第2页，共26页，2023年，2月20日，星期二一腹腔镜胆囊切除术技术（简称LC）

腹腔镜胆囊切除技术具体方法是先在腹部不同部位做1公分长的三个小切口，然后用气腹针经此切口穿入腹腔并注入CO2气体，造成人工气腹；在另外两个小切口插入不同的器械并将电视摄像系统与内镜连接，术者通过监视器荧光屏观察腹腔境内整个情况。对腹腔多器官了如指掌，如确定可行镜下胆囊切除后，在内镜下使用不同的特殊器械如带电的电凝钳、剪及分离钩等完成对胆囊周围组织进行分离及切除整个胆囊的手术操作。

根据不同体质决定整个手术时间大约在10-40分钟内完成，患者无痛苦感，切口不缝合仅使用创可贴外敷即可。第3页，共26页，2023年，2月20日，星期二第4页，共26页，2023年，2月20日，星期二第5页，共26页，2023年，2月20日，星期二二腹腔镜胆囊切除术的优点1、切口小，创伤小2、痛苦小3、恢复快

第6页，共26页，2023年，2月20日，星期二4、住院时间短5、费用低；6、扩大了手术适应症7、手术安全可靠后遗症和合病症少第7页，共26页，2023年，2月20日，星期二第8页，共26页，2023年，2月20日，星期二

病历简介患者：郭某年龄：34性别：女床号：22主诉：间歇性右上腹痛5月病例：患者于5月前因感冒发烧出现右上腹胀痛，隐痛不适，饱胀，进食油腻食物后阵发性加重，向右肩胛部和背放射，发病期间无黄疸、无血便、无腹泻、无尿频、无尿急、无尿痛，随逐就诊当地医院，查B超示胆囊结石，给于输液（具体药物及数量不详）治疗后，患者症状未缓解，现为进一步诊治，2012年9月1日于我院门诊，以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收住入院。患者自患病以来，神清、精神可

，饮食睡眠尚可，大小便如常。第9页，共26页，2023年，2月20日，星期二临床表现消化不良胆绞痛局部体征第10页，共26页，2023年，2月20日，星期二护理问题疼痛与疾病本身有关。焦虑与疾病相关知识缺乏有关。潜在并发症腹腔内出血、胆汁漏、胆管

损伤、肩背部疼痛。第11页，共26页，2023年，2月20日，星期二护理目标病人焦虑减轻。病人疼痛减轻或对疼痛的耐受力增高。并发症得到预防，及时发现和处理。第12页，共26页，2023年，2月20日，星期二术前常规检查入院注意事项饮食指导入院指导第13页，共26页，2023年，2月20日，星期二1、手术前常规检查

1）血、尿、便常规检查;2）出凝血时间、血型鉴定;

3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质;

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）;

5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；

6）心、肺、腹部X光透视。第14页，共26页，2023年，2月20日，星期二2入院注意事项

给患者介绍病区环境，作息制度，探视制度。介绍主管医生和责任护士，讲解住院期间未经主管医生同意不得私自离开病房，如有外出必须经主管医生同意写请假条才可离开。遵守病区管理制度，留一人陪护，给患者讲解我院是无烟医院，入院后禁止吸烟。自己管理好自己的贵重物品。

3饮食指导进食清淡易消化饮食，避免进食辛辣刺激食物第15页，共26页，2023年，2月20日，星期二可选食物软饭、面条、切碎煮熟的菜及肉等第16页，共26页，2023年，2月20日，星期二二至三天：遵医嘱给予二级护理。患者神、清精神可，饮食睡眠尚可，生命体征平稳（体温：37℃

脉搏：76次／分

呼吸：20次／分

血压105∕68mmHg），自诉无特殊不适。嘱患者继续进食清淡易消化饮食。第四天：遵医嘱给予二级护理。患者神、清精神可，饮食睡眠尚可，生命体征平稳（体温：37。2℃

脉搏：70次／分

呼吸：20次／分

血压90∕68mmHg），经医生查体及各项指标均显示，患者无特殊不适，无明显手术禁忌症。定于明日（9月5日）手术。协助积极完成术前准备。第17页，共26页，2023年，2月20日，星期二三术前护理心理护理皮肤护理肠道准备第18页，共26页，2023年，2月20日，星期二心理护理

腹腔镜胆囊切除术是近年来开展的新技术，病人对此新技术缺乏了解，易产生紧张恐惧和焦虑心里，因此，应做好解释工作，说明手术的可行性和必要性，介绍腹腔镜手术的优点，手术的基本操作步骤，以及一旦手术失败再行剖腹手术的可能性。请术后的病人现身说法，消除病人的顾虑取得病人的理解与信任，让病人以积极的心态配合手术。第19页，共26页，2023年，2月20日，星期二皮肤护理

手术部位在腹部，为防止术后引起感染等并发症，所以腹部皮肤的清洁很重要。应嘱患者于今晚洗澡，彻底清除脐窝污垢，动作要轻柔，不能擦伤皮肤。因此患者是女病人腹部汗毛少不用备皮。第20页，共26页，2023年，2月20日，星期二胃肠道护理

术前晚嘱患者进食清淡易消化的少渣半流食如面片、稀饭等。禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，术前12小时禁食，4小时禁饮水，术前晚及次晨予肥皂水灌肠一次，防止麻醉引起呕吐，导致误吸，并防止胃肠胀气而影响术中术野暴露。术前指导病人练习咳嗽、排痰及床上排便排尿的方法，以解决术后因伤口疼痛不便下床或体位的改变而导致床上排便排尿困难。第21页，共26页，2023年，2月20日，星期二

第五天：患者于9AM全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术晨嘱患者取下眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物交家属保管，遵医嘱给与麻醉前用药肌注鲁米那钠0.1g、东莨菪碱0.3mg肌肉注射，根据手术需求备好物品，如病历、X光片、术前用药等，更换手术衣。第22页，共26页，2023年，2月20日，星期二由手术室护士将患者接入手术室后，按手术要求更换床单、准备麻醉床，床旁备氧气及监护仪。术程顺利于11AM返回病房患者麻醉完全清醒。返回病房，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，并与麻醉师做好病情液体等交接班工作，认真核对手术患者交接班记录单并记录签名。遵医嘱给予止血抗炎保肝补液等对症治疗，具体液体（醋酸加压素，白眉，开林，肝水，单S）等。嘱患者禁食水，严密观察病情变化。

第23页，共26页，2023年，2月20日，星期二四术后护理（一）一般护理1）体位

全麻未完全清醒时，去取枕平卧位，头偏向一侧，血压平稳后取半卧位，术后6h清醒，嘱病人下床活动减少并发症，增加身体对在做腹腔镜中使用气体的吸收，减少术后病人腹部胀痛不适感；2）饮食术后6h若无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，进少量水或流质饮食，如米汤、果汁；禁止食用不易消化和产气食物，如牛奶、豆浆等过甜的食物，防止术后肠胀气。术后第一天进半流质饮食，如米粥、蛋羹等，无不是者进普食，以低脂饮食为主；第24页，共26页，2023年，2月20日，星期二

3）病情观察密切观察生命体征的变化，尤其注意观察呼吸的频率和深度。由于术中CO2气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之CO2弥散快、吸收快，造成高碳酸血症，甚至酸中毒。为了排除积聚的CO2,保持病人呼吸道通畅，给予低流量吸氧，同时严密观察病人腹部症状和体征，预防并发症；4）切口护理病人腹部有三个1cm大小的手术切口，术后多用创可贴黏贴保护，疼痛较轻，观察有无