冯娟娟继续教育

主要内容评定的工具、流程及具体方法病例介绍该病例评定内容及操作现在是1页\一共有34页\编辑于星期三评定实施方法及常用工具观察法调查法量表法：各种量表-体现客观性和量化性仪器测量法：电生理设备、运动能力设备、日常生活活动能力测试设备等-体现客观性视觉模拟尺法：如VAS法现在是2页\一共有34页\编辑于星期三评定流程采集病史及临床症--检查分离出受损的组织结构--发现受累组织--评定损伤对功能状况的影响--日常生活活动能力评定--分析所有相关资料--确定治疗目标--实施训练计划--跟踪治疗结果现在是3页\一共有34页\编辑于星期三病史：王XX，男，44岁，左肘及前臂被传送带卷入机器，机器停止运行后自行将左臂拽出，当时即感疼痛剧烈，出血较多，肿胀、污染较重，急诊行CT三维成像检查，并清创包扎后入骨科，行“清创探查血管神经肌腱修复+石膏外固定”，行“左上肢外伤清创+VSD术”，行“左肘部慢性溃疡修复术”，行“左肘关节撕脱伤取皮植皮术”，患者因左肘关节植皮处部分不愈合，瘢痕增生，痛温觉减退、肿胀、血运差，左肘、腕、指等关节主被动关节活动度低转入我科。病例介绍现在是4页\一共有34页\编辑于星期三查体：左肘关节植皮处部分不愈合，瘢痕增生，痛温觉减退、肿胀、血运差，左肘、腕、指等关节主被动关节活动度低康复评定:辅助检查：64排CT平扫+CTA+三维（7.17T838854）:1.左上肢CTA未见明显异常2.左侧尺骨鹰嘴、远端、左侧大多角骨、钩骨骨折3.左侧上肢、手部软组织肿胀，皮肤破损并积气诊断：1.左肘关节撕脱伤植皮术后2.左侧臂丛神经损伤并桡神经部分断裂现在是5页\一共有34页\编辑于星期三现在是6页\一共有34页\编辑于星期三该病例评定的内容及操作要点1.躯体外观情况检查2.肌力的评定3.关节活动度（ROM）的测量4.简易上肢功能评定5.个体活动能力评定6.感觉现在是7页\一共有34页\编辑于星期三躯体外观情况检查适用肢体瘫痪时，包括一般检查、肢体长度和周径检查☆注意测量的对称性及精确性身体形态测量记录表工具：卷尺-无伸缩性要点：

①皮尺应与四肢长轴垂直；

②皮尺松紧度以皮尺在皮肤上

可稍移动现在是8页\一共有34页\编辑于星期三周径的测量现在是9页\一共有34页\编辑于星期三肌力的评定适用于肌肉、骨骼和下运动神经元损伤时方法：①徒手肌力检查法（MMT）-最广泛应用

注意：肌张力过高时不适用、检查体位先健侧后患侧，避免代偿动作，疲劳特点②器械检查：握力计、等速肌力测试仪注意：只能对3级以上的肌力做精确测量现在是10页\一共有34页\编辑于星期三现在是11页\一共有34页\编辑于星期三MMT应用原则1）检查的是有关主要动作肌和辅助肌共同完

成的运动；2）测试者须具备一定的解剖、生理知识；3）检查的是一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于上运动神经元损伤。时机要合适；告知要充分；姿势要正确；两侧要对比；测试要准确；替代要防止；注意禁忌症；阻力要持续。现在是12页\一共有34页\编辑于星期三检查方法①体位：坐位（5~3级）仰卧位或坐位（2~0级）②手法：坐位，两上肢自然下垂于体侧

肱二头肌--前臂旋后肱肌--前臂旋前肱桡肌--前臂中间位腕关节近端施加阻力现在是13页\一共有34页\编辑于星期三现在是14页\一共有34页\编辑于星期三关节活动度（ROM）的测量适用情况：肌肉痉挛、

软组织缩短和挛缩、关

节内积液、关节结构异

常和肌肉瘫痪或无力方法：量角器注意：记录方法、体位、轴心ROM记录表现在是15页\一共有34页\编辑于星期三肘关节屈曲现在是16页\一共有34页\编辑于星期三前臂旋前现在是17页\一共有34页\编辑于星期三腕关节背伸现在是18页\一共有34页\编辑于星期三腕关节桡偏现在是19页\一共有34页\编辑于星期三掌指关节（MP）屈曲现在是20页\一共有34页\编辑于星期三掌指关节（MP）伸展现在是21页\一共有34页\编辑于星期三掌指关节外展（MP）现在是22页\一共有34页\编辑于星期三近端指间关节（PIP）屈曲现在是23页\一共有34页\编辑于星期三远端指间关节（DIP）屈曲现在是24页\一共有34页\编辑于星期三拇指腕掌关节外展现在是25页\一共有34页\编辑于星期三直尺法-手指总屈曲度现在是26页\一共有34页\编辑于星期三①严格操作，专人负责；②存在差异，左右对比；③不宜在关节活动后查；④主动、被动同时检查；⑤操作者熟练掌握测定技术及解剖知识；⑥充分告知，取得配合；⑦充分暴露，体位固定；⑧轴心两臂不得偏移；⑨记录要有起、止度数。主动-放松-被动-终末感觉、加压现在是27页\一共有34页\编辑于星期三简易上肢功能评定金子翼法：日本学者金子翼提出；对上肢能力、运动速度进行客观的检查，判断上肢及手功能受限程度；简单实用现在是28页\一共有34页\编辑于星期三1、十个动作（大球、中球、小球、大木方、中木方、小木方、木圆板、金属圆片、人造革、金属棍）先右手后左手2、限时（30秒）、计分与正常及治疗前比较3、工具：评价箱、量表现在是29页\一共有34页\编辑于星期三个体活动能力评定综合功能评定的重要组成部分.ADL能力评定：Bathel指数、PULSES量表评定方法：观察法、询问法、量表法现在是30页\一共有34页\编辑于星期三1.Bathel指数评定量表美国人Bathel创于1965年，评价简单，可信度高，灵敏度高，应用最广。评分标准：0~20

极严重功能缺陷

25~45严重功能缺陷

50~70中度功能缺陷

75~95轻度功能缺陷

100自理现在是31页\一共有34页\编辑于星期三2.功能独立性评定（FIM）美国物理医学与康复医学会1983年建立的康复统一数据，比Bathel指数评定更精确、详细、敏感，增加了言语（2）、认知（2）、社会功能（1）成分。它是康复医学统一数据库系统的重要组成部分。一共18项。功能独立分级：最低18分，最高126分现在是32页\一共有34页\编辑于星期三评分标准：

126分：完全独立108~125分：基本独立90~107分：极轻度依赖或有条件独立72~8