清脏腑热123的学习课件

清脏腑热123的学习课件第1页/共57页第四节

清脏腑热

一．

方剂配伍特点：二．

功用特点：清某经某脏某腑之热三．

主治证：脏腑热证第2页/共57页**导赤散[方源]《小儿药证直诀》第3页/共57页[组成]生地黄木通甘草梢各6竹叶3第4页/共57页[功用]清心利水养阴。第5页/共57页[主治]：心经火热证症状分析：心经热盛：心胸烦热，口渴面赤，饮冷，口舌生疮；心热移于小肠：小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。第6页/共57页

方解君：木通：清心降火，利水通淋臣：生地：清心养阴*木通配生地，利水不伤阴，养阴不恋邪，共用以清心泄热。佐使：竹叶：清心除烦，引热下行；生甘草梢：（1）直达茎中清热而止淋痛，（2）调和诸药，使泻火不伐胃第7页/共57页本方证属“水虚火不实”，故不用黄连直泻心火。小儿稚阴稚阳之体，易寒易热，易虚易实，本方治疗小儿心热之偏于实或偏于虚者，皆收其功。若心经实热，须加黄连，甚者更加大黄，釜底抽薪之法。P82第8页/共57页

配伍特点1.清利并进，清心利尿通淋。2.利补兼施，利水通淋而不伤阴，养阴生津而不恋邪。小儿稚阴稚阳之体，故治实当防其虚，治虚应防其实，本方的配伍特点最宜于小儿。第9页/共57页

用方指征心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌红，脉数。第10页/共57页

加减运用心火较盛，加黄连以清心泻火；心热下移小肠，小便不通，加车前子、赤茯苓以增清热利水之功。第11页/共57页**龙胆泻肝汤

《医方集解》第12页/共57页组成龙胆草6、黄芩9、栀子9、车前子9、木通6、泽泻9、生地6、当归3、柴胡6、生甘草6（10味药）第13页/共57页功用清肝胆实火，泻下焦湿热。第14页/共57页主治1.肝胆实火上炎证症状：头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等2.肝胆湿热下注证症状：阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。第15页/共57页方解君：龙胆草：清肝胆实火，泻肝胆湿热，凉肝猛将臣：黄芩、栀子：泻火解毒，清热燥湿佐：车前子、木通、泽泻：清利湿热下行

生地、当归：养阴补血柔肝，防苦燥渗利伤阴；佐使：柴胡：疏肝胆理气，使气疏而热郁解，合黄芩解肝胆之热，加强清上之力引诸药归于肝胆之经

生甘草：清热缓肝，和中调药。第16页/共57页配伍特点1.泻中有补，使祛邪不伤正，泻火不伐胃。2.降中有升，条达肝气，疏畅气机。3.清泻与渗利并用，以清泻为主。第17页/共57页运用用方指征：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力属肝胆实火上炎，肝经湿热下注者。加减运用：1.肝胆实火偏盛而湿不明显者，可重用清肝热药，少用利湿药；2.肝胆湿盛而热轻者，可加强利湿药，减轻泻火药及养阴用量；第18页/共57页运用3.肝火上炎之头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶清肝明目；4.小便淋浊涩痛，加瞿麦、海金砂清热利水通淋；5.玉茎生疮，或阴囊肿痛，加连翘，黄连，大黄泻火解毒。使用注意：本方药多苦寒，非肝胆实火之证，不宜用之。第19页/共57页歌诀龙胆泻肝通泽柴,车前生地草归偕;栀芩泻热清肝胆,湿热实邪力能排.第20页/共57页左金丸功效:清泻肝火,降逆止呕.主治:肝火犯胃证.症见呕吐吞酸,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数.黄连:重用,苦寒,清泻肝火,又清胃火;吴茱萸:反佐,辛热,开郁,降逆止呕.

黄连与吴茱萸用量为(6:1).配伍特点:辛开苦降,肝胃同治.第21页/共57页**泻白散[方源]《小儿药证直诀》第22页/共57页[组成]地骨皮桑白皮各15粳米10甘草3第23页/共57页[功用]清泻肺热，平喘止咳。·第24页/共57页[主治]

肺热喘咳证

病因病机：肺有伏火郁热，肺气壅阻。症状：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。此时正气未伤，伏火不甚。第25页/共57页方解君：桑白皮15：清泻肺热，止咳平喘。臣：地骨皮15：清热养阴，助君药泻肺中伏火。佐使：粳米养胃和中，培土生金

炙甘草3

甘缓和药，使君臣清上之性缓留于上，泻肺之力缓行于下。第26页/共57页用方指征喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数第27页/共57页

加减运用肺经热重，可加黄芩、知母等增强清泄肺热之效燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝、麦冬、沙参以润肺止咳喘甚，加苏子、杏仁、葶苈子降气平喘。附方：葶苈大枣泻肺汤，即两味组成。泻肺行水，下气平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。第28页/共57页苇茎汤组成：苇茎60薏苡仁30冬瓜仁24桃仁9功效：清肺化痰，逐瘀排脓主治：肺痈。咳嗽痰多，咳则胸痛，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。病因病机：热毒壅肺，痰瘀互结。

第29页/共57页方解君：苇茎：善清肺熱，为肺痈必用之品。臣：冬瓜仁：清热化痰，利湿排脓；薏苡仁：上清肺热排脓，下利肠胃渗湿；佐：桃仁：活血逐瘀，润燥滑肠；与冬瓜仁配合，泄湿熱痰瘀从大便而解。第30页/共57页运用1，用药指征：肺痈，胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。2，加减运用：1）若肺痈未成脓，加金银花，鱼腥草以加强清热解毒之功效。2）脓以成者，可加桔梗，甘草，贝母以加强化痰排脓之效。第31页/共57页比较同：均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽。不同：泻白散：以桑白皮配地骨皮为主，即能清热泻肺，又能养阴退热，其化痰力不及苇茎汤，为清肺止咳之剂。用于肺热喘咳证。

苇茎汤：以苇茎配冬瓜仁为主，功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈，其止咳退热之力不及泻白散，为清肺消痈之方。用于热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈。第32页/共57页**清胃散【组成】生地黄当归身各9牡丹皮9黄连6升麻9【功用】清胃凉血。第33页/共57页清胃散【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜凉而恶熱；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或颊腮肿痛；口气熱臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。病因病机：胃有积熱，熱循足阳明经脉上攻所致阳明胃经循面颊，分布于耳前，颊车等处，并绕口唇，入齿龈。第34页/共57页

方解：

君：黄连：直泻胃府之火。臣：升麻：清胃解毒，“火郁发之”。黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。佐：生地黄，牡丹皮：清热养阴，凉血止血。当归：养血和血。使：升麻：引经。第35页/共57页清胃散

配伍特点：（1）苦降与升散相伍，黄连苦寒泻胃火，得升麻之升散则泻火而无凉遏之弊；升麻清胃解毒，升散郁遏之伏火，得黄连苦寒沉降相制，则散火而无升焰之虞。（2）气血两清。黄连，升麻清胃火，配生地，丹皮凉解血热。第36页/共57页清胃散运用：用方指征：胃火牙痛，牙痛牵引头痛，口气熱臭，舌红苔黄，脉滑数。加减运用：1）若兼肠燥便秘者，加大黄以导热下行。2）口渴饮冷者，加石膏以清热生津。3）胃火炽盛之牙宣，可加牛膝导热下行。应用宜忌：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。第37页/共57页附方泻黄散(小儿药证直诀):藿香5山栀子3石膏5甘草9防风12泻脾胃伏火。用治脾胃伏火。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。泻黄散清泻与升发并用，兼顾脾胃；与清胃散以清胃凉血，兼以升散解毒不同。第38页/共57页清胃散

玉女煎君:黄连6

石膏15-20臣:升麻9,生地6,丹皮9

熟地9-30佐:当归6

知母5麦冬6牛膝使:升麻牛膝5同：

清胃热——胃热证，牙痛及牙宣清胃火力强，养阴生津力强

兼凉血散瘀胃火炽盛胃热阴虚

清胃散与玉女煎比较表第39页/共57页清胃散：泻火药与凉血药并用，泻火力强，为气血两清之剂。纯治胃热实证。玉女煎：泻火药与滋肾药并用，虚实并治，为清补并用，泻火滋水之剂。用治火盛阴亏证。玉女清胃石膏知,熟地麦冬牛膝施;气血两燔牛膝去,更加生地玄参宜.第40页/共57页**芍药汤

《素问病机气宜保命集》第41页/共57页[组成]芍药15-30当归9黄连5-9槟榔木香甘草大黄各6黄芩9官桂2-5（9味药）第42页/共57页功用

清热燥湿，调气和血。第43页/共57页主治湿热痢疾。病因病机：湿热壅滞肠道。湿热与气血积滞相搏：便脓血,赤白相兼；气机阻滞：腹痛，里急后重；湿热下迫：肛门灼热,小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

第44页/共57页方解君：白芍15-30：柔肝理脾，调和气血,缓急止痛。臣：黄连、黄芩：清热燥湿，解毒，厚肠止痢。佐：大黄：泻下湿热积滞。“通因通用”

木香、槟榔6：行气导滞。“调气则后重自除”

当归：柔肝和血。“行血则便脓自愈”

合大黄行瘀通滞；合白芍行血和血；

肉桂：辛散助当归行血；制芩、连寒凉冰伏邪气之弊。佐使：甘草：益胃和中，合芍药缓急止痛；调和诸药。第45页/共57页配伍特点：1）清热燥湿为本，兼以气血同治。2）通因通用；大黄，槟榔，以通治痢。3）寒热并用。反佐肉桂。本方为通因通用法的代表方，通因通用法指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本的药物治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。第46页/共57页运用用方指征：痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄属湿热为患者。芍药汤对一般下利则少用.可区别于葛根黄芩黄连汤.第47页/共57页附方1.黄芩汤(<伤寒论>)黄芩12白芍9甘草6大枣3枚清热止泄痢,和中止痛.主治湿热泄泻,痢疾而见发热,口苦,腹痛,舌红,脉弦数者。2.香连丸（局方）:黄连(吴茱萸炒),木香。清热燥湿，行气导滞。用于湿热痢疾。歌诀:黄芩大枣芍药甘,泄泻下痢腹痛侵；此方遂为治痢祖,加入香连法可参。第48页/共57页