高级职称考试中医妇科-总结

中医妇科学女性外生殖器——汉.《养生方》中女阴图阴道——《诸病源候论》描述子宫——朱丹溪《格致余论.受胎论》胞宫——北宋朱肱《活人书》子宫——《内经》成为奇恒之府月经——晋.《脉经》重阴转阳——种子之时，重阳转阴——月经妇科病因——寒、热、湿邪，七情内伤、生活失度、体质因素妇科病机——脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫胞络胞脉受损常用内治法——调补脏腑、调理气血、温经散寒、利湿除痰、调理冲任督带、调养胞宫、调控肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴常用外治法——坐浴、外阴阴道冲洗（500ml）、阴道纳药、贴敷法、宫腔注入（20-30ml）、肛门导入（14cm100ml30min）、中药离子导入、介入治疗妇科急症血崩止血环酸、止血芳酸、止血敏im/iv血热而崩—牛西西注射液、贯中注射液、断血流血瘀而崩—三七注射液脾肾阳虚—生脉iv/ivgtt参附ivgtt肾阴虚—生脉/参脉急腹症针灸：气滞—气海、太冲、血海、三阴交寒凝—中极、地机、关元、水道，合用灸法湿热—阳陵泉、行间、次廖高热证物理降温>40度——氯丙嗪25-50mg+5%葡萄糖/NSivgtt；地西泮10-20mgivgtt；地米5-10mg+50%葡萄糖20mliv,后地米10-20mg+5%葡萄糖500mlivgtt四、厥脱证月经病治疗原则：1、治本调经：补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任；补肾扶脾为要。2、分清先病后病。3、急则治其标、缓则治其本。注意：顺应月经周期中阴阳气血规律、顺应不同年龄阶段论治规律、掌握虚实补泻规律一、月经先期“功血、盆腔炎”１.气虚证（固冲调经）1）脾气虚证—－补中益气汤或归脾汤2）肾气虚证—－固阴煎或归肾丸２.血热型（凉血调经）1）阴虚血热型—－两地汤2）阳盛血热型—－清经散3）肝郁化热证—－丹栀逍遥散二、月经后期（活血调经）“功血”1）肾虚型—－当归地黄饮2）血虚型—－大补元煎3）虚寒型—－温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸4）实寒型—－温经汤《妇人大全良方》5）气滞型—－乌药汤6）痰湿型—－芎归二陈汤三、月经先后无定期（养血调经）“功血”1）肾虚型—－固阴煎2）脾虚型—－归脾汤3）肝郁型—－逍遥散四、月经过多（固冲止血）“功血、内异症、盆腔炎、子宫肌瘤、IUD”1）气虚型—－举元煎或安冲汤2）血热型—－保阴煎加地榆、茜草3）血瘀型—－失笑散加益母草、三七、茜草五、月经过少“子宫发育不良、性腺功能低下”1）肾虚型—－当归地黄饮或归肾丸2）血虚型—－滋血汤或小营煎3）血瘀型—－桃红四物汤或通瘀煎4）痰湿型——苍附导痰丸或二陈加芎归汤六、经期延长“功血、盆腔炎”1）气虚型—－举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨2）虚热型—－两地汤合二至丸加四乌贼骨一茹丸或固经丸3）血瘀型—－桃红四物汤或桂枝茯苓丸加益母草、川牛膝七、经间期出血“排卵期出血、崩漏”1）肾阴虚型—－两地汤合二至丸或加减一阴煎2）脾气虚型—－归脾汤3）湿热型—－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓4）血瘀型—－逐瘀止血汤八、痛经“原发性、内异症、子宫腺肌症”1）气滞血瘀型—－膈下逐瘀汤2）寒凝血瘀型—－少腹逐瘀汤或温经散寒汤3）湿热瘀阻型—－清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸4）气血虚弱型—－黄芪建中汤或圣愈汤或养血和血汤5）肾气亏损型—－益肾调经汤或调肝汤6）阳虚内寒型—温经汤《金》加附子、艾叶、小茴香急症—实证—三阴交、中极。寒凝加归来、地机，气滞加太冲，腹胀加天枢，胁痛加阳陵泉、光明，胸闷加内关虚证—三阴交、足三里、气海。气血亏加脾俞、胃俞，肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞，头晕耳鸣加悬钟九、闭经1）肾气亏损—－加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车2）气血虚弱—－人参养荣汤3）阴虚血燥—－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附4）气滞血瘀—－血府逐瘀汤或隔下逐瘀汤5）痰湿阻滞—－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎6）寒凝血瘀——温经汤《妇人大全良方》十、崩漏出血期（塞流、澄源为主）1）脾虚—－固本止崩汤或固冲汤2）肾气虚——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶3）肾阳虚证—－右归丸加党参、黄芪、三七4）肾阴虚证—－左归丸合二至丸或滋阴益气汤5）虚热证—－上下相资汤6）实热证—－清热固经汤7）血瘀—－逐瘀止血汤或将军斩关汤出血后治疗（以复旧为主，结合澄源）先补后攻—滋肾填精，养血调经—左归丸或归肾丸或定经汤补3周；第4周活血化瘀通经—桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝健脾补血—更年期—大补元煎或人参养荣汤手术、人工周期、促绝经急症处理补气摄血止崩—独身汤或丽参注射液温阳止崩—参附汤或六味回阳汤滋阴固气止崩—生脉注射液或参麦注射液，生脉二至止血汤祛瘀止崩—三七末、云南白药、宫血宁胶囊、单味重楼（七叶一枝花）针灸—艾灸百会、大敦、隐白暴崩之际止血要求—在性激素治疗6小时内见效，24-48小时出血停止十一、经行乳房胀痛1）肝气郁结型——逍遥散加麦芽、青皮、内金2）肝肾亏虚型——一阴煎或滋水清肝饮加麦芽、内金3）胃虚痰滞型——四物汤合二陈汤去甘草十二、经行头痛肝火型:—羚角钩藤汤血瘀型——通窍活血汤痰湿中阻型——半夏白术天麻汤加葛根、丹参血虚型——八珍汤加首乌、蔓荆子十三、经行感冒风寒证——荆穗四物汤风热证——桑菊饮加当归、川芎邪入少阳证——小柴胡汤十四、经行发热肝肾阴虚型——蒿芩地丹四物汤气血虚弱型——补中益气汤瘀热壅阻型——血府逐瘀汤加丹皮十五、经行身痛血虚型——当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹2）血瘀型——趁痛散十六、经行口糜阴虚火旺型——知柏地黄汤或上下相资汤胃热熏蒸型——凉膈散十七、经行泄泻1）脾虚—－参苓白术散2）肾虚—－健固汤合四神丸十八、经行浮肿脾肾阳虚型:—肾气丸合苓桂术甘汤气滞血瘀型——八物汤加泽泻、益母草十九、经行吐衄1）肝经郁火—－清肝引经汤2）肺肾阴虚—－顺经汤或加味麦冬汤二十、经行情志异常心血不足型——甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏曲肝经郁热型——丹栀逍遥散加川楝子、生龙齿、代赭石痰火上扰型——生铁落饮加郁金、川连二十一、绝经前后诸证1）肾阴虚—－左归丸合二至丸加制首乌、龟甲2）肾阳虚—－右归丸3）肾阴阳两虚——二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎二十二、经断复来脾虚肝郁——安老汤肾阴虚——知柏地黄丸加龟板、阿胶十二、子嗽阴虚肺燥——百合固金汤去当归、熟地，加桑叶、阿胶、制百部、黑芝麻脾虚痰饮——六君子汤加苏梗、紫菀外感——桔梗散十三、子淋1）阴虚津亏—－知柏地黄汤2）心火偏亢—－导赤散加玄参、麦冬3）下焦湿热—－加味五淋散十四、妊娠小便不通——肾气丸小腹急胀疼、心烦不得卧，“转胞”、“妊娠合并尿潴留”十五、妊娠贫血气血两虚——八珍汤心脾两虚——归脾汤肝肾不足——大补元煎加首乌、桑寄生十六、子烦火热乘心，神明不宁1）阴虚——人参麦冬汤2）痰火——竹沥汤产后病“三冲”：败血上冲，冲心、冲胃、冲肺—羊水栓塞“三病”：产后病痉、郁冒、大便难“三急”：呕吐、盗汗、泄泻“三禁”：禁大汗、禁峻下、禁通利小便“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁行与不行，以察胃气之强弱。病机：多虚多瘀病因：亡血伤津、元气亏损、瘀血内阻、外感六淫或饮食房劳所伤治疗原则：“勿拘泥产后，勿忘于产后”补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调理肝脾肾一、产后血晕“产后出血”针刺眉心、人中、涌泉丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静滴或静推以扩容二、产后腹痛1）血虚—－肠宁汤2）血瘀—－生化汤加益母草，或散结定疼汤，或补血定痛汤三、产后恶露不绝1）气虚—－补中益气汤加陈棕炭、阿胶珠2）血热—－保阴煎3）血瘀—－生化汤加炒蒲黄、益母草四、产后发热“产褥感染”1）感染邪毒—－五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤2）外感—－荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮3）血虚—－八珍汤加枸杞、黄芪4）血瘀—－生化汤或桃红消瘀汤五、产后身痛“产褥期关节疼痛、风湿、类风湿”1）血虚—－黄芪桂枝五物汤加秦艽、当归、鸡血藤2）血瘀—－身痛逐瘀汤或生化汤3）外感风寒湿—－独活寄生汤或趁痛散、防风汤4）肾虚——养荣壮肾汤加秦艽、熟地六、产后小便不通“产后尿潴留”1）气虚——补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、通草。或春泽汤、补气通浮饮2）肾虚——济生肾气丸或金匮肾气丸3）气滞——木通散4）血瘀——加味四物汤或小蓟饮子或黄芪当归散七、产后小便淋通“产褥期泌尿系感染”1）湿热蕴结——加味五淋散加益母草，或八正散，或分清饮2）肾阴亏虚——化阴煎或知柏地黄汤3）肝经郁热——沉香散八、产后汗证1）气虚——黄芪汤2）阴虚——生脉散加煅牡蛎、浮小麦、山萸肉、糯稻根九、缺乳1）气血虚弱——通乳丹2）肝郁气滞——下乳涌泉散3）痰浊阻滞——苍附导痰丸合漏芦散十、产后抑郁1）心脾两虚——归脾汤或养心汤或茯神散2）瘀血阻络——安神生化汤或调经散或芎归泻心汤3）心肝血虚——柏子养心丸加珍珠母十一、产后血“席汉综合征”精血亏损——人参鳖甲汤加紫河车脾肾虚损——黄芪散去羚羊角，加紫河车、仙茅、仙灵脾妇科杂病常见病因：气滞血瘀、湿热瘀结、痰湿壅阻，肾虚、肝郁、脾虚，冲任、胞脉、胞络损伤，脏阴不足治疗方法：调补肝脾肾，调理气血、调治冲任、胞宫一、癥瘕1）气滞血瘀—－香棱丸或大黄蜇虫丸2）痰湿瘀结—－苍附导痰丸合桂枝茯苓丸3）湿热瘀阻—大黄牡丹汤加红藤、败酱草、制穿山甲4）肾虚血瘀—补肾祛瘀方或益肾调经汤外治：三品一条枪（白砒、白矾、雄黄、乳香）宫颈癌早期、癌前病变、肥大性宫颈炎二、不孕症1）肾虚肾气虚证—－毓麟珠肾阳虚证—－温胞饮或右归丸肾阴虚证—－养精种玉汤2）肝气郁结—－百灵调肝汤或开郁种玉汤3）痰湿内阻——苍附导痰丸4）瘀滞胞宫－—少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤三、阴痒1）肝肾阴虚—－知柏地黄丸加当归、栀子、白鲜皮2）肝经湿热—－龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散3）湿虫滋生—－萆藓渗湿汤加白头翁、苦参、防风外治：蛇床子30、百部30、苦参30、徐长卿15、黄柏20、荆芥20外阴白色病变：主因：肝肾不足、精血虚少；病机：血虚风燥、脉络瘀阻。治则：补泻兼施、内外同治。治法：滋养肝肾、养血活血，佐祛风除湿止痒。四、盆腔炎急性1）热毒炽盛——五味消毒饮合大黄牡丹汤2）湿热瘀结——仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁慢性1）湿热瘀结——银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片2）气滞血瘀——膈下逐瘀汤或牡丹汤3）寒湿凝滞——少腹逐瘀汤或慢盆汤4）气虚血瘀——理冲汤5）肾虚血瘀——温胞饮五、阴疮1）热毒——龙胆泻肝汤2）寒湿——阳和汤或托里消毒散外治：紫金锭、金黄散、阴蚀生疮方六、子宫脱垂1）气虚——补中益气汤加金樱子、杜仲、续断2）肾虚——大补元煎加黄芪七、宫环出血1）肝郁血瘀2）阴虚血瘀3）气虚血瘀4）瘀热血瘀八、阴吹1）胃燥2）气虚3）痰湿4）肝郁气滞方剂索引1.清经散—丹皮.地骨皮.白芍.熟地.青蒿.黄柏.茯苓2.两地汤—生地.地骨皮.玄参.麦冬.阿胶.白芍3.清热调血汤—牡丹皮.黄连.生地.当归.白芍.川芎.红花.桃仁.莪术.香附.延胡索4.清热固经汤—生地.地骨皮.炙龟板.牡蛎粉.阿胶.黄芩.藕节.陈棕炭.焦栀子.地榆.甘草5.固本止崩汤—人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜6.顺经汤—当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮7.完带汤—白术.山药.人参.白芍.苍术.甘草.陈皮.柴胡.车前子.黑芥穗8.止带方—猪苓.茯苓.车前子.泽泻.茵陈.赤芍.丹皮.黄柏.栀子.牛膝9.寿胎丸—菟丝子.桑寄生.川断.黄芩.黄柏.甘草10.天仙藤散—天仙藤.香附.陈皮.甘草.乌