经桡动脉术护理

经桡动脉术护理第1页，共34页，2023年，2月20日，星期二定义PCI:即经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。第2页，共34页，2023年，2月20日，星期二冠状动脉介入治（PCI）PCI球囊扩张成形术支架其他金属普通球囊旋磨双导丝球囊药物涂层心肌干细胞移植放射切割球囊带膜支架第3页，共34页，2023年，2月20日，星期二冠状动脉冠脉.swf第4页，共34页，2023年，2月20日，星期二CAG+PCI治疗经皮穿刺途径一般途径股动脉桡动脉肱动脉第5页，共34页，2023年，2月20日，星期二桡动脉较股动脉途径比较

操作方便住院时间短不易迷走反射易包扎

无需制动术后不需停用肝素抗凝

桡动脉痉挛上臂血肿（前臂骨筋膜室综合症）颈部纵隔血肿优点

缺点第6页，共34页，2023年，2月20日，星期二桡动脉穿刺部位第7页，共34页，2023年，2月20日，星期二桡动脉造影第8页，共34页，2023年，2月20日，星期二经桡动脉冠脉造影第9页，共34页，2023年，2月20日，星期二经桡动脉冠脉造影第10页，共34页，2023年，2月20日，星期二支架直径：2.5---4.0mm长度：10---29mm第11页，共34页，2023年，2月20日，星期二支架（Senting）第12页，共34页，2023年，2月20日，星期二经桡动脉PCI第13页，共34页，2023年，2月20日，星期二经桡动脉PCI第14页，共34页，2023年，2月20日，星期二术前护理心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项抽取血常规、电解质、凝血常规、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白术前晚口服立普妥60-80mgAllen实验碘过敏实验皮肤准备第15页，共34页，2023年，2月20日，星期二术中护理配合医师，严密监测生命体征，必要时配合抢救注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐增加力度，匀速中速注射第16页，共34页，2023年，2月20日，星期二术后包扎桡动脉加压器绷带加压包扎第17页，共34页，2023年，2月20日，星期二术后护理术毕护送患者至CCU，病房护士给患者进行心电监测；观察患者神志、精神状况；检查输液是否通畅。协助患者取舒适卧位，床头可抬高20°～30°。术侧上肢适当抬高45°～90°或置于胸前，术侧手掌每隔半小时进行握放动作5-10次，每隔2小时减轻手术穿刺处压迫力量。6小时全部松开包扎。指导患者少量多次饮水，至少2000ml。每半小时观察术侧手掌、上肢和胸部的颜色、温度。术侧上肢一周内避免输液、注射或测量血压。第18页，共34页，2023年，2月20日，星期二术后观察心电监护，警惕心律失常警惕围手术期心梗，于术后6小时，12小时，24小时动态检测CK-Mb，TnT第19页，共34页，2023年，2月20日，星期二术后观察缺血指体静脉回流障碍指体由红润变得苍白指温增高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速。

指腹张力明指显增高，无毛细血管回流充盈现象肢体静脉回流大部分障碍但仍有少量回流第20页，共34页，2023年，2月20日，星期二术后观察前臂掌侧肿胀,剧烈疼痛,继而手指感觉减退,屈指力量减弱,被动伸腕、伸指加剧疼痛五“P”症：由疼痛转为无痛（Painless）；

苍白（Pallor）或紫绀；感觉异常（Paresthesia）；肌肉瘫痪（Paralysis），无脉（Pulselessness）。

呼吸困难甚至窒息前臂骨筋膜室综合症前臂间隔区综合症颈部、纵隔血肿第21页，共34页，2023年，2月20日，星期二第22页，共34页，2023年，2月20日，星期二术后观察长时间过度压迫导致静脉回流不畅,产生水泡

前臂水泡

第23页，共34页，2023年，2月20日，星期二病例分析患者女性，70岁，于2011年2月28日，主诉心前区无规则反复胸痛、胸闷，每次持续半小时左右，有高血压病史，无夜间呼吸困难晕厥等不适。拟“冠心病：急性冠脉综合征，高血压3级（很高危组）”入院。查体：T36.1℃HR73次/分R22次/分BP150/90mmHg.于3月4日在DSA行PCI术第24页，共34页，2023年，2月20日，星期二第25页，共34页，2023年，2月20日，星期二第26页，共34页，2023年，2月20日，星期二第27页，共34页，2023年，2月20日，星期二术后抽血检查

CK-Mb（0--25u/l）TnT（0--1.68ng/ml）术后6小时60.94

术后12小时90.77

术后24小时110.56第28页，共34页，2023年，2月20日，星期二护理问题知识缺乏疼痛有感染的危险有围手术期受伤的危险睡眠型态紊乱与手术有关与有创性手术有关与手术过程中搬动有关与担心手术和预后有关与相关专业知识获得较少有关第29页，共34页，2023年，2月20日，星期二护理措施知识缺乏向患者介绍疾病的原理、手术的目的、过程、及相关注意事项。介绍已做过PCI术的患者与其认识，告之其的感受。患者对手术有一定的了解，并表示配合第30页，共34页，2023年，2月20日，星期二护理措施疼痛告之患者疼痛与手术穿刺及绷带加压止血有关，予以心理疏导，如听轻音乐等，分散注意力。严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。予以术侧上肢的按摩。患者主述疼痛可以耐受第31页，共34页，2023年，2月20日，星期二第32页，共34页，2023年，2月20日，星期二护理措施有感染的危险手术过程及换药过程中严格无菌操作。术后遵医嘱予以抗生素应用。告之患者