医院信息系统建设的八个原则

医院信息系统建设的八个原则医院信息系统建设的八个原则医院信息系统（HospitalInformationSystem,HIS）在国际学术界已公认为新兴的医学信息学（MedicalInformatics）的重要分支。美国该领域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文为医院信息系统下了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。我国的医院信息系统建设经历了一个长期发展的过程。卫生部自1995年即已启动卫生行业信息化工作一"金卫"工程，至今在全行业已建立了较为完善的信息化工作组织体系，并在一系列重大网络工程建设方面取得了长足的进展。根据2002年卫生部对国内6921家医院进行的调查，其中有2179家建设了医院信息系统（HIS），占31%.从地区分布看，华东地区医院建设HIS比例接近80%，西北地区不足20%.从医院信息化内涵看，85%的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统（MIS），但有10%的医院已开始探索建立以医生工作站为核心的临床信息系统（CIS）。有业内人士称，我国大型医院管理信息系统的开发和应用已经达到发达国家的平均水平，一体化的医院系统已在相当多的医院开始实现。但在临床信息系统方面，无论是门诊医生工作站、图像存取（PACS），还是检验信息系统（LIS）,与国际先进水平相比都还有较大的差距。SARS的爆发对我国各方面都是严峻的挑战，医院信息系统也暴露出了多方面的问题。医院信息系统在过去的发展过程中主要的精力是集中在医院内部。在医院与医院之间以及管理医院的行政部门之间，对于医院所搜集到的信息，所能掌握的及时性、准确性、完整性还谈不上。医院内部的信息系统更多的是集中注意在医院管理方面。SARS的出现就充分暴露出我们信息流动不通畅，信息搜集的准确度、及时性不够。医院信息系统不能够向我们的卫生行政主管部门及时报告有关突发公共卫生事件的信息，当然也没有很好的条件做到直接向医护人员提供有关突发公共卫生事件背景材料、临床表现、防治手段。在SARS事件中我们深刻感到了医疗卫生系统的不足之处。在这里我觉得有两个问题是突出的，一个问题是标准化，就是说在信息交换的层面上我们各自为政的情况比较严重，使得信息交换比较困难。另外灵活性在这次"非典"中，也起了突出的作用。在SARS出现时，对许多医院的工作环境、医院的人员、医院的科室设计和操作流程发生了突然的改变，原来使用信息系统的灵活性就突出了，如何很容易地让大家适应这个变化？在"非典"出现的时候，这两个问题则体现出来了，有的系统适应性比较好，变几个参数就可以了，有的系统适应性则比较差，只有变成手工操作。实际上就增加了"非典"感染的工作，这都是我们在这次"非典"事件中要吸取的教训。据乐观估计，国内HIS市场还将有较大的发展空间，医院也加深了对HIS重要意义的理解，相关投入也会增加。在医院信息化建设重点上，根据计世资讯（CCWResearch）对医卫行业的调查，近两年，医院信息化最明显的变化是开始逐步升级和完善HIS系统，还有一部分医院已开始把临床医疗信息系统建设作为重点。计世资讯研究结果表明，2004年中国医卫行业的IT采购量为35亿元人民币，比2003年增长25%，仍然保持着高速增长。2004年医卫行业IT釆购的影响因素主要有：国家对公共卫生信息系统加大投资力度、医院信息化重点转向以病人为中心的临床信息系统、HIS建设的方向和内容面临调整、医疗保险与HIS互联、区域卫生信息化建设受到重视。本文旨在探索HIS在SARS等公共卫生事件的爆发后的新形势下，如何完善功能，加强与突发公共卫生事件与医疗救治信息系统等的互联互通，并提出了HIS建设的八个原则，以期为医卫信息化建设提供有益的借鉴。一、 “一体化系统”原则第一代和第二代HIS功能主要是财务和统计信息的处理，医院信息系统的开发、应用，经过30年的艰辛历程之后，正向广度和深度发展，达到了前所未有的新高度、新水平。这主要表现在建立大规模实现以病人为中心的一体化医院信息系统，并形成计算机区域网络，它具有局域网络、集中式数据库、自顶向下的一体化设计和数据的共享等四个基本特征，包括一般信息管理的内容，如经济管理、

药品管理、临床诊疗、综合管理与统计分析、外部接口和其他等功能模块，其中包括以计算机化的病人病历（也叫电子病历，Computer-BasedPatientRecord,简称CPR）、医学图象档案管理和通信系统（PictureArchievingandCommunicationSystem，简称PACS）为核心的临床信息系统（ClinicalInformationSystem，简称CIS），以及管理和医疗上的决策支持系统、医学专家系统、图书情报检索系统、远程医疗等等（具体见下表）。病历是最重要的医学文档，传统的纸质病历已沿用100多年，除了需要占用很多空间外，它的保管和信息的检索均很困难，电子病历是一体化HIS的核心，一体化HIS就是以电子方式处理以病人为中心的医疗信息。电子病历信息处理的最重要特征是网络化和多媒体贯彻整个数据流程。由于一切医疗活动都要和费用挂勾，电子记帐是很自然的事。一体化的首要要求是计算机终端遍布所有科室。病人挂号电子化以及电子病历可以处理病人预约和随机就诊，排队和等待现象大为减少。医学实验室仪器都和计算机相连，医生开写的检验、医嘱通过网络传送到实验室,检验结果也由网络传送给医生并存入电子病历，电子病历也具有PACS（图像存档和通信系统）接口，医生可以在诊室观察CT、MRI、PET等医学图像，医生将诊断和处理医嘱输入电子病历，处方传递到药房、药剂师核对后发药。门诊、住院的一切信息都通过电子病历准确无误地流动。电子病历信息的可检索性和共享性将明显促进临床科研、教学。HIS的功能子系统列表见下：［分模M门诊病人管理门、急诊挂号管理分系统门、急诊划价收费管理分系统门、急诊药房管理分系统物资管理分系统、住院病人管理经济管理部分药品管理部分临床诊疗部分住院管理分系统护士工作站分系统病区药房分系统门诊病人管理门、急诊挂号管理分系统门、急诊划价收费管理分系统门、急诊药房管理分系统物资管理分系统、住院病人管理经济管理部分药品管理部分临床诊疗部分|定资产管理分系统、住院医生工作站分系统住院医技管理分系统手术麻醉管理分系|定资产管理分系统、住院医生工作站分系统住院医技管理分系统手术麻醉管理分系综合管理与统计分析外部接口其他统营养膳食管理分系统临床检验分系统、输血管理分系统、医学影像分系统、远程医疗分系统人事工资管理分系统、医务管理分系统、科教管理分系统、护理管理分系统、病案管理分系统、综合统计管理分系统、病人咨询服务分系统、全院综合査询分系统医疗保险接口分系统、社区卫生服务接口分系统管理员维护分系统综合管理与统计分析外部接口其他统营养膳食管理分系统临床检验分系统、输血管理分系统、医学影像分系统、远程医疗分系统人事工资管理分系统、医务管理分系统、科教管理分系统、护理管理分系统、病案管理分系统、综合统计管理分系统、病人咨询服务分系统、全院综合査询分系统医疗保险接口分系统、社区卫生服务接口分系统管理员维护分系统IIIElEl（资料来源：卫生部《医院信息系统基本功能规范》）二、 信息共享原则医疗信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。而目前即使在一些三级甲等医院，不同科室之间也还是各自录入病人信息，存在着一个个信息孤岛。良好的HIS信息共享是突发公共卫生事件与医疗救治信息系统充分发挥作用的基础。如果我们国家每个医院都建设了比较完整的医院信息系统，该系统可以及时、准确地收集到规范化的急诊和住院病人个案的信息。国家授权部门可以用抽样汇总的方法据此监控全国各个地区就诊人群疾病谱的变化。医院信息系统就像是散布在全国各个角落的传感器，一旦有什么“风吹草动”，卫生部或者CDC的“突发公共卫生事件预警系统”就会发出不同级别的警报，并给出区域和原因。媒体常常把我国人民与“SARS”的斗争比作战争，那么医院信息系统就类似战争最靠得住的情报来源。全国六万多所各类各级医院诊所分布在城乡各地，是最早感知突发公共卫生事件的神经末梢。特别是群体不明原因疾病，重大食物和职业中毒事件，往往在病人症状十分明显，求医求药很长时间之后，才搞清楚原因。医院掌握着我国最重要的医疗卫生资源，始终参与突发事件处理与医疗救治的全过程（从初发到结束），是突发事件中病人个案最详尽临床数据的拥有者。因此，扩大医院信息系统的应用范围，建设医院突发公共卫生事件监测、预警系统，实现信息的标准化，实现信息的互联互通,使之能成为防范突发公共卫生事件与实施医疗救治的真实可靠的情报来源，是一件利国利民的大好事，应该是贯彻落实国务院《突发公共卫生事件应急条例》最具优先权和最具可行性的实事之一，是所有医院信息系统设计与开发者所面临的又一个具有重大意义的挑战。三、 标准化原则标准化水平是衡量一个国家生产技术水平和管理水平的尺度，是现代化的一个重要标志。为了推进我国卫生行业现代化建设的进程，从中央到地方各级政府对信息化、信息标准化工作空前重视，正逐步规范IT市场、统一标准，各行业都在制定本行业的信息化技术标准。卫生信息的标准化是卫生信息化的一个重要组成部分，也是实现不同信息系统之间互联互通、信息共享的基础。为规范卫生行业的信息化建设，使卫生信息系统更好地适应卫生体制改革及城镇职工医疗保险工程的实施，改变卫生系统信息化建设中标准不统一、信息资源共享和网络传输方面障碍重重的局面，建立“卫生信息标准体系”是卫生信息化的当务之急。由于没有一个统一的标准体系，目前在北京市的500多家医院，运行着40多家开发商的HIS软件，开发商各行其是，搞作坊式的盲目开发，浪费大量人力、物力、资金，资源不能共享。造成这种局面的重要原因是：标准化工作滞后于应用。通过目前实施的医疗保险系统中暴露出的矛盾，则更能看出建立统一的卫生标准体系是多么重要。只有统一信息标准，才能使医院内部网络互联互通、互操作、资源共享，对外才能与医保、社保、银行、药店、上级行政部门等信息系统可靠链接。医院信息系统标准化工作可大大推动医院管理现代化、医院信息资源的充分共享及医院资金的有效利用，可减少开发商的重复劳动和投资。虽然我国已建立了疫情报告系统，为全国预防、控制传染病的发生和流行，帮助各级政府制定卫生防病策略发挥了巨大的作用，但是，现行的三级报告网，基层的数据采集和报告仍然使用手工抄报、邮寄、传真、电子信箱传输并用的方式上报疫情。疫报时限长，整个疫情报告系统对重大自然灾害引发的疾病暴发流行，对急性中毒等突发公共卫生安全事件的应急反应能力与实际工作要求差距较大。由此，又可看到建设卫生信息系统及建立卫生信息标准体系的重要性。只有加强疫情信息标准化和信息化建设，才能从各医疗机构收集到可靠、准确的疫情数据，才能使疫情数据准确有效地传输到区级、市级及国家疾病控制中心，真实、有效的数据才能供中央及地方各级政府制定卫生防病策略作参考，才能有效控制传染病的发生、流行。信息标准化建设中坚持引用和开发相结合的原则，关注国际信息化标准化的发展，等同等效应用国际标准，宣传贯彻国家标准，开发和研制行业标准，推广和普及现有各项标准。围绕卫生信息化需求，有针对性地研制、推广普及和管理各种卫生行业或地方性标准。遵循统一的计算机技术和网络互联标准，并统一卫生信息分类和编码标准，在信息表达的标准化、信息流程的标准化、信息交换的标准化及信息处理过程的标准化方面严格遵循已有的国家标准（如职业名称代码、行政区划代码）、国际标准（ICD码）、行业标准（如药品编码）、惠州地方标准（如组织机构代码）、病案首页的代码则遵循省卫生厅规则（如入院时情况、出院情况、麻醉方式代码）。对目前还没有标准的代码，我们将根据具体情况逐步完善和补充，并同时推广HL7、DICOM等国际标准，以便于卫生信息资源的共享。四、 社区卫生服务原则社区卫生服务系统是医疗信息管理系统在社区的延伸和补充，是当前卫生信息化建设的重点之一，也是目前卫生信息化的难点。社区卫生服务信息系统要突出“以人为本”，以居民个体为服务中心、家庭为单位、社区为范畴，以居民健康档案为重点，要涵盖公民基础健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的健康档案信息，逐步实现“多档合一”，体现预防为主的方针，实现健康档案与临床信息的一体化，它是医疗卫生事业改革和发展的一种必然趋势。社区卫生服务信息系统建设要突出网络化，统一规划、分步实施、集中管理。要解决社区卫生服务机构站点多、分布广、计算机基础薄弱和技术人员不足之间的矛盾，避免重复投资和无效投资，充分保证投资效益。实现以社区居民个人健康档案为中心的社区卫生服务"四化"，即：临床病例的全面电子化，孕妇检查、婴幼儿预防接种、儿童保健标准化，卫生行政部门分析处理医学数据科学化和社区卫生服务管理的规范化，要作好与防疫、妇幼、计划生育等主管部门的协调，使用符合各项业务功能需要的统一软件，形成社区卫生服务机构的预防、保健、计划免疫、康复、健康教育、计划生育六位一体功能及全科诊疗，使社区居民享受到优质高效、方便快捷的医疗保健服务。五、 “一把手”原则谁需要HIS系统？医院最高决策者--一院长!HIS的目的首先是帮助院长规范医院的运营和服务、为医院的管理决策服务。它首先是高层决策者的工具，是为院长和医护人员建立的，而不是为计算机专家建立的。如果没有医院领导者的决心与支持，没有业务主管的参与，没有院长的有力组织与协调，任何HIS计划都不可能成功。HIS的实施涉及到全院各部门，门诊、住院、药剂、医技、设备、后勤、财务等各部门，哪一个环节跟不上都会影响整个系统的实施。只有院长亲自参与领导组织与协调，各部门密切配合的情况下，系统的实施才会成功，换句话也可以说HIS取得成功的关键在于院领导，这就是“一把手”原则。实践证明，HIS的应用将促使医院的组织结构、各部门的业务分工、医院的人才结构、工作方式等诸多方面发生变革。因此，HIS的实施必须纳入医院发展的总规划，使之有组织上和经费预算的保障。六、 “以病人为中心”原则“以病人为中心的HIS”，不光节省了病人的时间，方便了病人，同时也提高了医生看病的效率，降低了医生的劳动强度。其实，“以病人为中心的HIS”在发达国家的医院中已经相当普及。据悉，在这些医院“医院为病人建立个人帐号，医生在电脑上开医嘱，划价和交费通过网络自动完成，费用的明细帐目即刻就在电脑上显示出来，病人认可了，医生把回车键一按，整个过程就结束了。HIS还能自动整理医嘱，产生输液、注射、口服等分类治疗文本，把护士从手工抄写中解放出来，杜绝了手工操作的差错。在医生开具处方的过程中，系统还提供缺药提醒，用药过量报警的功能，病人的信息还可用于远程医疗或会诊、医疗社会保险等。实践和分析还表明，应用HIS把患者等候与接受诊疗的时间之比由5：1以上缩短为1：1以下，并有效提高治疗效果，降低治疗成本。”而在我国，无论从硬件还是从软件上还有相当大的差距，目前我国多数HIS系统还多是运行于局域网，而国外则运行广域网，并已开始同Internet连通，管理者可以在千里之外对医院进行各种管理，同样医生无论在什么地方都可对其住院病人进行随访了解，甚至下医嘱，其信息的共享、管理模式都有一个明显的质的飞跃。因此HIS系统的今后发展趋势应是以病人为中心的医院信息系统，医院内所有的信息都将以无纸化为目标，并以数字化形式存储，医院内的所有终端及医学检査设备均与计算机相连通，各种医嘱和检查结果均由网络相互传送，从而达到充分利用和共享丰富的信息资源，而病人只要登记一次交足预交金后便可在医院内所有科室畅通无阻地进行诊断、治疗及消费等各种医疗活动。七、 人才战略原则加强医院信息技术人才培养、发展人才战略是医院信息化建设的关键，医院信息化建设需要大量的既懂信息技术又具有一定医学知识和管理知识的复合型人才。目前在县级及以上医院，信息科和计算机室的人员中大专以上学历的不到50%，人员学历与信息化建设的要求不相适应。另外，实际从事软件开发和软、硬件维护的人员更少。大部分技术人员忙于日常事务性工作，没有相应的继续教育和提高的机会，同时从事信息技术人员在医院没有相应职称体系，缺乏相应技术职称评聘机制，导致技术人才流失，造成了信息系统开发工作和管理水平偏低，制约了医院信息化整体建设。今后要加强信息从业人员的继续教育，制定切实可行的培养发展计划，建立多层次、分类别、多形式、重实效的医院信息化人力资源培养制度，建立考核、评估制度，加快医院信息技术更新周期。培育出一批精通信息技术和卫生业务相结合的复合型人才，保证医院信息化建设稳定健康的发展。建立计算机人才队伍是在医院的总决策基础上实施的，因此首先要医院对各岗位上计算机应用的工作进行实施组织推动，制定出规划，根据经济和新技术的发展要求，根据医院管理自身工作的发展要求制定出计算机人才培养的发展目标，包括建立培训网络，对业务人员计算机技能进行系统培训，建立人才管理制度，利用现代化培训手段进行培训。八、 信息安全原则信息化建设的安全事关国家的安全、社会的稳定、民