浮针结合运动疗法治疗痉挛性偏瘫的临床研究

浮针结合运动疗法治疗痉挛性偏瘫的临床研究第1页/共44页.

浮针结合运动疗法治疗痉挛性偏瘫的临床研究第2页/共44页认识脑卒中脑卒中（Stroke）称中风，也称脑血管意外。是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失的脑血管临床事件。特点：高死亡率，高复发率，高致残率。脑卒中三周内，几乎90％的患者将发生肢体瘫痪。第3页/共44页康复时间窗：1～3个月可达到最大程度的恢复

3个月后回复减慢（平台期）

6个月后有90％回复达到顶点预后：

10％临床治愈40％轻度残废

40％重度残废

10％植物状态第4页/共44页中风的分期急性期：起病二周内。恢复期：起病后二周至半年。后遗症期：起病半年以后。第5页/共44页参照Brunnstrom六阶段分期标准：①软瘫期：BrunnstromI-II期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为驰缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，或仅出现轻微的联合反应。②痉挛期：BrunnstromⅢ-Ⅳ期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。中风后瘫痪分级标准第6页/共44页痉挛性偏瘫定义：指相当于发病后3周～3个月左右的一段时，相当于Brunnstrom2～4期。第7页/共44页主要问题肌肉痉挛腱反射亢进异常的姿势反射异常的运动模式第8页/共44页偏瘫的痉挛模式肢体痉挛肌群痉挛模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩内收肌、内旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌肩胛带下沉、后撤，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌，髋关节内收肌、内旋肌，髋、膝关节伸肌，踝关节跖屈内翻肌，足趾屈肌骨盆后撤，髋关节内收、内旋，髋、膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾屈曲。第9页/共44页痉挛定义痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致。是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍。所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。第10页/共44页改良Ashworth分级法评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动第11页/共44页治疗目标抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作第12页/共44页痉挛性瘫痪—

浮针结合运动疗法针对痉挛性瘫痪采取浮针结合运动疗法治疗已在太和医院开展研究工作现将取得成果予以汇报后期继续进行临床疗效验证

第13页/共44页临床研究临床资料1.1病例来源：

180例患者选自2016.1～2017.1湖北医药学院附属太和医院住院部签署知情同意书，随机数字表随机分成联合组、浮针组、运动组，3组患者一般资料经统计学检验，无统计学差异（P<0.05），具有可比性。

第14页/共44页1.2诊断标准

1.3纳入标准1.4排除标准1.5中止、剔除、脱落标准第15页/共44页采用临床随机、对照、单盲研究，将痉挛性偏瘫患者180例分为：浮针组（n=60）：采用浮针治疗；运动组（n=60）：采用运动康复治疗；联合组（n=60）：采用浮针结合运动康复治疗；1.3分组方法：第16页/共44页2治疗方法：浮针结合运动康复治疗第17页/共44页18浮针疗法：是用一次性浮针在局限性病痛周围的皮下组织进行扫散等针刺活动的针刺疗法。第18页/共44页19操作器具第19页/共44页浮针治疗严格掌握适应症：痉挛期、精神状态好、胃肠道健康反复寻找MTrP，消除可能同时有的肩手综合征痛点、颈椎病、腰椎病变、膝关节病等。治疗：肘关节、膝关节周围、前臂、小腿由上向下。第20页/共44页21操作方法体位选择明确病痛点（MTrP）进针步骤第21页/共44页22明确病痛点（MTrP）

Myoascialtriggerpoint

肌筋膜触发点（激痛点）MTrP第22页/共44页问诊检查治疗观察留置软管如病痛消失或肌肉痉挛大幅缓解，则结束治疗。

如仍严重开展第二次治疗。3分钟内2分钟5-20分钟10分钟以上5-10分钟当晚患者或家属自行取出浮针治疗流程图第23页/共44页24进针步骤右手持针操作；拇、食、中三指挟持针柄，状如斜持毛笔，食、中两指分别紧贴针芯座和软套管后座；透皮速度要快，不要刺入太深，针体与皮肤呈15°～25°角第24页/共44页25扫散时注意要点扫散时以拇指为支点；扫散是浮针疗法的核心;动作要稳、匀、柔;每个进针点扫散时间一般为2分钟，次数为200次;在整个运针过程中右手感觉松软易进，病人没有酸胀麻等感觉。第25页/共44页26留管留管时间为0.5～6小时；留管期间以一次性无菌纱布覆盖，同时固定针体，针刺局部保持干洁，防止感染；勿剧烈运动；若因针体移动，引起局部刺痛，需立即起管；告诉病人起管时可能出血。第26页/共44页27起管由医师顺势拔出，起管；按压进针点前方1～2cm的部位，防止出血；出管即刻按压进针点3秒；术后以一次性无菌纱布或创可贴覆盖。第27页/共44页28疗程初针者可采用：日针一次，连续治疗三天，休息一天；合并并发症（中风后肩手综合征等）：一周一次，根据情况可以间隔更长时间。第28页/共44页运动治疗第29页/共44页对抗痉挛体位头颈-躯干保持中立位，左右对称休息位肢体摆放对抗痉挛活动中对抗痉挛：体位转换、移动、ADLPT和OT治疗中对抗痉挛（上肢-下肢）第30页/共44页运动疗法①被动运动与按摩②牵张训练③拮抗肌的主动运动④抑制异常反射性模式：Bobath技术、Rood技术以及PNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力，以建立正确的姿势模式和功能活动模式。第31页/共44页控制关键点抗痉挛头颈部肩部骨盆拇趾拇指膝部胸骨柄第32页/共44页疗效评定治疗前后上肢简化Fugl-Meyer评分比较注：与治疗前比较，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲与联合组比较，P＜0.05。组别N治疗前评分治疗后14天评分治疗后28天评分浮针组6023.05±16.0432.20±17.58﹟42.50±15.30﹟﹟运动组6021.35±15.2430.80±16.37﹟﹟38.03±18.27▲﹟﹟联合组6021.25±15.5629.68±18.47﹟47.58±16.10﹟﹟F0.1670.2093.378P0.8470.8120.027第33页/共44页)浮针组运动组联合组治疗后上肢简化Fugl-Meyer评分比较第34页/共44页治疗前后下肢简化Fugl-Meyer评分比较组别N治疗前评分治疗后14天评分治疗后28天评分浮针组4015.95±7.0321.58±6.21﹟﹟25.55±5.76▲﹟﹟运动组4016.00±6.5619.60±6.55﹟23.53±6.71▲﹟联合组4017.50±6.8821.40±6.34﹟28.88±4.50﹟F0.6651.1807.87P0.5160.3110.001注：与治疗前比较，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲与联合组比较，P＜0.05。第35页/共44页治疗后下肢简化Fugl-Meyer评分比较浮针组运动组联合组第36页/共44页治疗前后功能综合评定量表(FCA)比较组别N治疗前评分治疗后14天评分治疗后28天评分浮针组4034.05±18.0743.58±17.12﹟52.25±17.11﹟﹟运动组4033.18±16.2340.05±17.0645.05±17.13▲﹟﹟联合组4033.35±16.3044.68±15.66﹟﹟55.30±15.69﹟﹟F0.0300.8453.992P0.9700.4320.021注：与治疗前比较，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲与联合组比较，P＜0.05。第37页/共44页治疗后功能综合评定量表(FCA)比较浮针组运动组联合组第38页/共44页讨论39中医理论现代医学理论第39页/共44页40中医原理皮部理论；“以痛为输”理论；《内经》中相似刺法，如：浮刺、报刺、扬刺等；第40页/共44页41现代医学研究提高痛阈；躯体—神经节段—内脏的联系；疏松结缔组织的压电效应和反压电效应；