流出道室性早搏导管射频消融治疗

流出道室性早搏导管射频消融治疗第1页/共57页内容提要概述心室流出道解剖心电图定位射频消融典型病例第2页/共57页发病率：居首位（室早、房颤、房早）正常人群：1%（心电图）；40-75%（Holter）冠心病及扩心病患者：可高达90%性别：男性>女性年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增加概述NEnglJMed1985;312:193–197.AmHeartJ.2002;143:535-540.第3页/共57页分类：频率：偶发和频发（频发室早，>30次/h）形态：单形和多形起源部位：单源和多源联律间期：RonT室早和舒张晚期室早概述第4页/共57页分类：（解剖-电生理）左右室流出道室早（占60-80%）左右室流入道室早左右室心尖部室早His束附近室早心外膜室早概述第5页/共57页心室流出道解剖TexHeartInstJ.2012;39:526-528.第6页/共57页JCardiovascElectrophysiol,2002;13:551-556心室流出道解剖第7页/共57页快速定位VI导联定左右室

RBBBR/s左室

LBBBQ/S右室肢体导联定上下位向上位于上侧流出道向下位于下侧心尖部

心电图定位第8页/共57页QRS形态与室早出口：左&右心电图定位第9页/共57页QRS形态与室早出口：间隔&侧壁心电图定位第10页/共57页QRS形态与室早出口：上&下心电图定位第11页/共57页QRS形态与室早出口：心尖&心底心电图定位第12页/共57页体表心电图与室早起源判断导联QRS波形态起源点Vl完全性右束支阻滞完全性左束支阻滞左室右室Ⅱ、III、avF以S波为主以R波为主心室下部心室上部I、aVLS波为主

R波为主右室流出道或左室高侧壁远离上述部位V2～V4S波为主R波为主心脏前壁或心尖部心脏后壁心电图定位第13页/共57页起源于流出道室早体表心电图特点RVOTV1呈左束支传导阻滞胸导联R波移行在V3V4II、III、AVF导联大单相R波LVOTV1呈右束支传导阻滞或左束支传导阻滞胸导联R波移行在V2II、III、AVF导联大单相R波心电图定位第14页/共57页目的：改善症状避免药物治疗带来的副作用降低恶性心律失常的反生风险避免心脏扩大或心功能损害射频消融治疗中国心脏起搏与心电生理杂志.2011;25:72-76.第15页/共57页适应症：1.室早数量过多：>10000次/24小时2.不能耐受、不依从药物治疗2.室早介导的心律失常性心肌病3.室早诱发室速4.室早诱发室颤射频消融治疗第16页/共57页标测方法：起搏标测：12导联心电图中起搏的QRS形态至少应有11个导联与自发早搏QRS形态相同激动标测：三维标测系统指导下完成（Carto系统或Ensite系统）射频消融治疗第17页/共57页1.右室流出道间隔部室早：女性，46岁主诉：间断心悸10年余，加重1月Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏31400余次倍他乐克、莫雷西嗪等多种药物治疗无效典型病例第18页/共57页典型病例第19页/共57页第20页/共57页第21页/共57页第22页/共57页第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页2.左冠窦起源室早：男性，62岁主诉：胸闷心悸一年余，加重一周曾在江苏省多家医院门诊就诊，予以慢心律等口服，口服后心率偏慢，建议安置起搏器，患者拒绝Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏25000余次典型病例第26页/共57页第27页/共57页第28页/共57页第29页/共57页第30页/共57页第31页/共57页第32页/共57页第33页/共57页第34页/共57页第35页/共57页3.右冠窦起源室早、室速：男性，21岁主诉：心悸2月Holter是早搏1万余次，有短阵室速（2057阵，3-4个室早连发），室速形态与室早基本一致典型病例第36页/共57页第37页/共57页第38页/共57页第39页/共57页第40页/共57页第41页/共57页第42页/共57页第43页/共57页第44页/共57页第45页/共57页4.左右冠窦交界处起源室早：男性，55岁主诉：心悸胸闷一周Holter示早搏9578次，夜间早搏较多典型病例第46页/共57页第47页/共57页第48页/共57页第49页/共57页第50页/共