泌尿系统教学资料泌尿疾病总论王成玉

泌尿系统教学资料泌尿疾病总论王成玉第1页/共39页

泌尿系统疾病

第一章

泌尿系统疾病总论

（UrinarySystemDiseases）第2页/共39页1、掌握肾脏疾病常用的实验室检查2、熟悉肾脏的生理功能及肾脏疾病的常见综合征。讲授目的和要求第3页/共39页第4页/共39页1、排泄代谢产物。2、调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。3、内分泌功能：血管活性激素非血管活性激素肾的生理功能第5页/共39页1、肾小体（肾小球、肾小囊）。2、肾小管。肾单位的组成第6页/共39页1、小球滤过膜三层结构：内皮细胞基底膜上皮细胞2、特点：（1）分子屏障（2）电荷屏障3、功能：滤过功能

肾小球滤过功能第7页/共39页肾小管重吸收和分泌功能

1、近端肾小管：重吸收100%糖、氨基酸，90%HCO370%水、NaCl，分泌氢离子2、远端肾小管：排泌钾、氢、氨、药物和毒物3、髓袢：尿液的浓缩和稀释第8页/共39页肾脏内分泌功能

1、血管活性激素：肾素、血管紧张素Ⅱ

前列腺素族、激肽类、内皮素、利钠肽

2、非血管活性物质：

1α－羟化酶、促红细胞生成素第9页/共39页肾脏疾病的评估

（evaluation）病程尿检肾功能肾影像学、组织学第10页/共39页估计疾病病程

急性？慢性？第11页/共39页尿液检查

（uronoscopy）诊断有无肾损伤早期的、主要的依据一般检测一般性状检测化学检测显微镜检测第12页/共39页蛋白尿（proteinuria）尿蛋白定性试验阳性尿蛋白定量>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率》200mg/g第13页/共39页微量白蛋白尿24小时尿白蛋白排泄率：30-300mg/d第14页/共39页

蛋白尿分类肾小球性肾小管性溢出性功能、体位性第15页/共39页血尿镜下血尿肉眼血尿第16页/共39页管型尿细胞管型或颗粒管型与蛋白尿同时出现第17页/共39页WBC尿、脓尿和细菌尿WBC5个/HP脓细胞培养菌落超过10*5/ml第18页/共39页

肾小球功能：CcrScrBUN

肾小管功能近端肾小管功能：尿B2-MG等远端肾小管功能：尿浓缩-稀释试验尿渗透压测定肾小管酸化功能检测有效肾血浆流量测定

肾功能检查（renalfunctionexamination）

第19页/共39页单位时间内(分钟)肾小球滤过的血浆量(ml)。常用内生肌酐清除率(Ccr)来表示。Ccr正常值：100±10ml/min

肾小球滤过率(glomerularfitrationrate)

第20页/共39页B超腹部平片排泄性肾盂造影、逆行造影肾动、静脉造影CT、核磁共振

影像学检查

第21页/共39页正常肾小球肾活检第22页/共39页正常肾小球第23页/共39页肾活检适应症？禁忌症？体位？病理标本切割？电镜、光镜、免疫荧光第24页/共39页肾病综合征肾炎综合征无症状尿异常急性肾衰竭综合征急进性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征

肾脏疾病常见的综合征第25页/共39页大量蛋白尿（＞3.5g/d）低白蛋白血症（＜30g/l）水肿高脂血症

肾病综合征第26页/共39页血尿蛋白尿高血压水肿

肾炎综合征第27页/共39页急性肾炎综合征：病程<1年急进性肾炎综合征：肾功能进行性恶化，于数月内发展为少尿无尿的肾衰竭。

慢性肾炎综合征：病程>1年

肾炎综合征第28页/共39页单纯性蛋白尿、无症状的血尿、以及不能解释的白细胞尿无水肿、无高血压、无肾功能不全

无症状尿异常第29页/共39页定义：几天内肾小球滤过率下降病因：脓毒血症、肾毒性药物、休克其他原因导致的急性肾小管坏死AKI急性肾损伤定义：各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高≥26.4μmol/L;或较基础值升高≥50%;或尿量<0.5ml/(kg.h)，持续超过6小时急性肾衰竭为AKI的严重阶段。

急性肾功能衰竭综合征第30页/共39页定义：几周内出现肾小球滤过率下降

病因：免疫损伤或血管炎引起的新月体性肾小球肾炎

急进性肾功能衰竭综合征（第8版无）第31页/共39页

任何原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害。慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损伤或肾小球滤过率<60ml/(min.1.73m2),时间>3个月。慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段。

慢性肾功能衰竭综合征第32页/共39页病因：原发、继发。部位：肾小球、肾小管、肾间质。病理：功能：并发症诊断

肾脏疾病的诊断要求第33页/共39页肾脏疾病防治原则（一）一般治疗1.避免劳累，去除诱因（感染等）2.避免肾毒性药物或毒物3.健康的生活方式和合理的饮食。第34页/共39页肾脏疾病防治原则（二）针对病因和发病机制的治疗1.针对免疫发病机制的治疗（1）激素（2）免疫抑制剂：CTX、CsA、FK506、MMF硫唑嘌呤等（3）血浆置换-清除自身抗体和免疫复合物2.针对非免疫发病机制的治疗第35页/共39页肾脏疾病防治原则（三）合并症及并发症的治疗第36页/共39页