2015版CPR不同点详解

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院急诊科杜旭航2015新版国际心肺复苏指南心肺复苏的发展历史20002005201020151950年美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1960年封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生1966年1985年ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南前言

2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？

以下为结合2010版整理出来的2015新指南的9大更新要点：

2015American

Heart

Association

Guidelines

forCardiopulmonary

Resuscitation

and

EmergencyCardiovascular

Care．英文原版２０１５心肺复苏指南在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。一、快速反应，团队协作二、

生存链「一分为二」

AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。旧版“生存链”院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（我院为急救小组:6120）和紧急医疗团队系统（MET）。院内急救体系院外急救体系

手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。（上网搜寻相关急救知识、施救方法）急救软件杜老师推荐：两款安卓手机APP软件，里面内容丰富，不仅能够告诉你如何预防灾害和突然事件，并在危机时刻知道你按步骤进行正确的自救或施救。同时也是大家课外学习的必备良品。√三、先按压or先除颤？！2010版的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。四、别太用力，重在持久！首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症（如肋骨骨折）。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。。五、按压频率稳而快新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。旧版仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。

☆按压频率规定为100～120次/分。同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。六、离开胸壁，充分回弹。为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。旧版指南：每次按压后双手不能离开胸壁，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。七、纳洛酮的应用对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS（基础生命支持）施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。八、被抛弃的加压素10年版指南认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。九、C-A-B顺序仍需坚持