新版泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病课件

泌尿、男生殖系统肿瘤肾肿瘤：1、肾癌2、肾母细胞瘤3、肾盂肿瘤膀胱肿瘤睾丸肿瘤:1、生殖细胞肿瘤２、非生殖细胞肿瘤前列腺癌

肾癌病理：１、肾小管上皮细胞发生2、大体：假包膜、圆形，切面黄色、出血、坏死和钙化。3、细胞类型：透明、颗粒、梭形细胞4、转移：直接浸润、血液和淋巴转移临床表现高发年龄：50-60岁，男：女为2：1常见表现：血尿、肿块和疼痛肾外表现：发热、高血压、红细胞增多等晚期症状：消瘦、贫血、虚弱近来由体检发现肾偶发癌多见治疗根治性肾切除放疗、化疗效果不好免疫治疗对转移癌有一定疗效肿瘤小于3cm可行保留肾的局部切除术预后未能手术切除者3年生存率<5%、5年<2%根治手术切除术后5年生存率：早期局限肾内60-90%未侵犯肾周筋膜40-80%超出肾周筋膜2-20%可见原发灶切除，转移灶消失可见10年以上远期复发者临床表现和诊断多数在40-70岁，男：女为2：1早期表现为间歇性无痛肉眼血尿多无阳性体征；尿查瘤细胞可见瘤细胞膀胱镜可见输尿管口喷血IVU：肾盂内充盈缺损输尿管肾镜、B超、CT、MRI检查对诊断有重要价值治疗手术切除，范围：肾、全长输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁分化良好的无浸润肿瘤——可局部切除；小的肿瘤——内镜手术或电凝5年生存率30-60%术后窥胱，应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性膀胱肿瘤

（TumorofUrinarybladder)病因：1、环境和职业：联苯胺、4-氨基双联苯吸烟、接触染料、油漆等2、其它：色氨酸和菸酸代谢异常结石、腺性膀胱炎、膀胱白斑等癌基因、抗癌基因生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌浸润深度：分为：1、原位癌Tis2、乳头状无浸润Ta3、限于固有层以内T14、浸润浅肌层T25、浸润深肌层T3a或已穿膀胱壁T3b6、T4a或膀胱邻近组织T4b肿瘤分布：膀胱侧壁及后壁最多，三角区和顶部次之，可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤临床表现男性多见，男：女为4：1，50-70岁高发以表浅乳头状瘤常见间断无痛全程肉眼血尿膀胱刺激症状排尿困难、尿潴留尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块就诊者多属晚期诊断病史：间断无痛性全程肉眼血尿尿脱落细胞检查:阳性率30%左右膀胱镜检查：最直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况浸润X线检查：IVU：可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及对肾功的影响CT、MRI--肿瘤侵润深度B超：可发现0.5cm以上膀胱肿瘤其它：膀胱双合诊等预防缺乏有效的方法避免接触致癌物质术后膀胱灌注化疗定期复查膀胱镜阴痉癌病因：1、包茎或包皮过长--包皮垢长期刺激2、人乳头状病毒（HPV）是致癌物病理：1、类型：鳞癌常见，基底细胞癌和腺癌罕见2、大体类型：乳头型--向外生长，穿破包皮；结节型--向深部侵润，早期转移3、阴茎筋膜和白膜坚韧--很少浸润尿道海绵体不影响排尿4、淋巴转移：常见，腹股沟、股部、髂淋巴结5、血行扩散：侵入海绵体--肺、肝、骨、脑治疗：1、手术：包皮环切术-局限在包皮者阴茎部分切除术：距肿物2cm切断淋巴结清除术：同时或术后2-6周控制感染后2、放疗：早期、年青人3、化疗：博来霉素预后：1、不治疗2年内死亡2、手术后5年生存率53-90%，有转移者20-55%睾丸肿瘤病因：不清，种族、遗传、隐睾、化学物、损伤等病理：分型：1、生殖细胞肿瘤：占绝大多数，细胞分化--精原细胞瘤；非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤）；2、非生殖细胞肿瘤：间质细胞瘤、支持细胞瘤等临床表现：1、多发于20-40岁，精原细胞瘤30~50岁，胚胎癌、畸胎癌20~35岁，绒毛癌更年轻，卵黄囊肿瘤--婴幼儿2、症状多不明显，少数疼痛3、睾丸肿大、表面光滑、质硬沉重4、隐睾恶变表现为下腹和腹股沟区肿物5、瘤标记物：-HCG升高生殖细胞瘤，绒癌100%，胚胎癌40~60%；AFP升高卵黄囊肿瘤和胚胎癌；

临床分期、组织学性质、预后估计、复发判定治疗：早期手术为主精原细胞瘤：放疗敏感化疗敏感：苯丙酸氮芥等烷化剂5年生存率达50-100%左右胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结清除术前列腺癌病因：不清，可能与遗传、食物、性激素有关病理：1、98%为腺癌2、发生于前列腺外周带，多数为多病灶3、转移：可经局部淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最常见4、分为激素依赖型和非激素依赖型临床表现：1、多无明显症状2、偶然发现（PSA升高、直肠指诊、B超、前列腺增生标本中）3、肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿4、转移时：骨痛、脊髓压迫的神经症状、病理骨折诊断：基本方法：直肠指诊经直肠超声检查及MRI检查血清前列腺特异性抗原（PSA）确诊方法：直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查治疗：Ⅰ期：BPH手术时偶然发现的病灶小，细胞分化好，可不作处理Ⅱ期：根治性前列腺切除术Ⅲ、Ⅳ期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术+抗雄激素制剂放疗对前列腺癌的局部控制有良好效果70岁以上：不主张行根治性切除术（高龄死亡多与癌症不相关；内分泌治疗+放疗可提高5年生存率）隐睾病因：1、索状引带异常或缺损。2、睾丸对促性腺激素不敏感。3、母体缺乏足量的促性腺激素。4、内分泌因素临床表现：1、隐睾或睾丸下降不全--睾丸停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。2、异位睾丸--睾丸已出腹股沟管外环，但未降入阴囊，而位于腹壁、股部或会阴部，睾丸活动度大。治疗：1、一岁内可自行下降。2、1~2岁可应用促性腺素释放素。3、2岁以后手术治疗，牵引固定术。包茎和包皮过长包茎：包皮不能上翻使阴茎头外露；包皮过长：包皮长遮盖阴茎头和尿道外口，可以翻转显露阴茎头。3~4岁包皮自然翻转（90%）阴茎头包皮炎,包皮粘连，尿道外口狭窄--阴茎癌嵌顿性包茎治疗包皮过长，可上翻，无压迫--清洁包茎，4~5岁后，不能上翻，反复感染--包皮环切术嵌顿包茎--手法复位或阴茎背侧包皮切开前列腺炎急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎一.急性细菌性前列腺炎

尿道上行感染、血行感染，尿路逆行感染致病菌：革兰阴性杆菌或假单胞菌，葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体、衣原体1.临床表现：寒战，高热，尿急、尿频、尿痛，会阴坠胀痛，排尿困难，尿潴留，严重--前列腺脓肿2.诊断：病史+肛诊--前列腺肿胀、压痛局部温度升高，可触及脓肿波动，血WBC升高3.治疗：休息，抗菌素，输液，止痛、解痉对症治疗。尿潴留者--膀胱穿刺造瘘二.慢性细菌性前列腺炎致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、链球菌、淋球菌临床表现：1.排尿改变及尿道分泌物：尿急、尿频、尿痛，尿道不适或灼热感，尿道滴白，精囊炎--血精2.疼痛--小腹、会阴、腰骶部、耻骨上区疼痛3.性功能减退--阳痿、早泄、遗精、射精痛4.精神神经症状：头昏、乏力、疲惫、失眠5.并发症：关节炎，神经炎，肌炎，不育诊断依据：1.反复的尿路感染发作。2.前列腺按摩液中持续有致病菌存在。肛诊：前列腺增大，质软，压痛。病程长者--前列腺缩小，变硬，不均匀，有小硬结。前列腺液：白细胞>10个/HPF，卵磷脂小体减少。分段尿及前列腺液培养：菌落计数VB3>VB110倍，或VB1、VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺细菌培养阳性诊断前列腺炎治疗：1.抗炎治疗；2.热水坐浴理疗；3.前列腺按摩，每周1次；4.忌酒辛辣食物，避免久坐，性生活规律；5.中医治疗--活血化淤、清热解毒药物三.慢性非细菌性前列腺炎致病因：衣原体、支原体、滴虫等临床表现与慢性细菌性前列腺炎相似，无反复尿路感染发作，EPS>10/hpf，细菌（-），衣原体或支原体（+）前列腺痛：具有慢性前列腺炎症状，盆腔、会阴部疼痛明显，前列腺液检查正常，培养无细菌生长治疗：同慢性细菌性前列腺炎精索静脉曲张精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多见于轻壮年，