低年级医学生临床实习现状分析

低年级医学生临床实习现状分析

1方法

调查问卷的形式，调查对象为中国医科高校临床医学专业大二班级110名同学。问卷共24道选择题1道问答题，主要内容为寒假期间教学支配的临床导论实习状况的总结。收回有效问卷103份，数据录入SPSS13.0统计分析。

2结果

2.1实习时间及地点

近90%被调查者的实习时间在两周以内；将近一半被调查者（47.57%）选择在三级医院进行，在一级医院及社区医疗站实习的同学低于20%；87.38%的同学选择在传统的主要科室实习（内科、外科、急诊科等）。

2.2实习接收状况

仅29人凭借学校介绍信顺当被医疗单位接收实习，大部分依靠亲人伴侣介绍选择合适科室。带教老师持特别支持的态度与认为低班级医同学实习为时过早的态度几乎各占一半，少数认为无所谓，极个别因认为低班级医同学临床实习会影响医院正常工作秩序而反对。

2.3实习预期

超过半数的同学认为早期实习仅作为对医生工作的了解和对医疗环境的体验，少数期望在实习中学到肯定临床学问并与已把握的理论学问相结合；超过90%的同学对此实习表示喜爱，超过半数表示特别渴望，但仍有极少部分同学表示不感爱好。

2.4实习实际状况

绝大多数同学的实际工作是查房、关心科室处理琐碎事务、在办公室阅读医学书籍以及了解医院规章制度等，近一半同学获得观摩手术的机会，三分之一同学有亲自操作的经受（包括换药、写病志等），约四分之一同学表示在实习过程中没有实际工作。在实习实际过程中经受过医患纠纷的同学占少数，仅5人表示常常经受医患纠纷。

2.5实习收获

在理论学问与实习的联系方面四分之三以上同学认为学过的理论学问在实习中得到了应用，对实习比较有关心，在其中有近二成同学认为做到了理论与实践紧密联系，对实习很有关心；在实习是否达到预期方面七成同学表示已达到，在其中有少部分同学认为超过预期，仍有近三成同学认为实际与预期偏离较远。认为在实习过后对医疗工作更加喜爱或印象变好的同学占总数的80%以上；有70%同学认为此项实习很有好处，对将来的工作有肯定关心，但仍有超过10%认为弊大于利，其余表示无所谓。

3结论与分析

3.1同学对临床实习有较大爱好

通过调查结果可以看出低班级医同学对于接触临床实习是特别憧憬的，这与专业的选择相关，临床医学专业同学的就业目标大多为临床的一线医生，能够早期接触并熟识医生的工作环境以及工作内容工作性质对于低班级医同学来说是具有肯定吸引力的。在统计中可以发觉三级以上医院对医同学的吸引力相对更大，这可能与大医院设备完善以及同学对今后工作的预期相关，有调查显示大多数医同学盼望能在三甲医院工作。

3.2接收医院带教医生与同学本身对实习的态度有较大偏差

几乎全部同学都不会把此项实习当作作业来完成而是主观意愿有爱好去做，大部分同学会选择自己感爱好的科室，也不乏同学与老师一起值夜班；然而接收医院的态度大多是不乐观的，虽然原则上是协作的，但在实际操作过程中往往忽视对同学力量的培育，导致实习结束后同学的收获局限在熟识环境上，对临床实际力量的把握上很难有进步。一方面接收医院大多并不是教学医院，医生更注意看病而不是教学，对医同学的实习不够重视；另一方面医生工作过于繁重，少有特地时间带领医学新生从头学起。

3.3临床实习收获与预期基本全都

从调查结果来看，虽然大部分同学对实习是憧憬的，但是对实习的预期并不是很高。基本上都为了更多更详细的了解临床工作的性质与内容。然而在实习过程中同学也的确很难接触专业领域内容，这与医院必需对患者负责的性质有关，低班级医同学的临床技能水平也不适合做过于专业的工作。同学在实习中所做的工作诸如处理杂务、书写病例、查房或见习手术等也大都符合自己对临床实习的预想。实习过后绝大部分同学认为实习后有肯定的收获，也进一步印证了这点。

3.4理论学问可以在临床实习中得到应用

理论学问的把握状况也会对临床实习产生肯定影响，许多同学认为在实习过程中做到了理论联系实际或者理论学问得到了应用。虽然尚有一部分同学认为无法在实习中应用理论学问，这不能排解同学本身对理论学问的把握不足的影响。

4解决方案

4.1规范实习内容与教学方案

目前的实习时间支配在假期，地点由同学自主选择，造成了实习水平的参差不齐。学校与实习单位缺乏有效的沟通也导致的同学的实习接收受阻。学校可以利用课间或周末支配同学在附属医院进行实习，分组配备带教老师，对实习内容进行简洁规划与布置。不仅可以保证适合同学的课程内容，也可以随时把握同学的整体实习状况以便与对教学内容做出合理调整。另一方面也避开了同学在查找接收单位时遇到的困难。实习时长方面可给出范围让同学选择，但应限制在1～2周，时间过短达不到实习目的，时间过长又可能使同学失去爱好。实习详细内容应包括了解工作环境以及简洁必要的临床操作技能，详细可以包括了解医院的规章制度、把握与患者沟通的技巧以及对患者的人文关怀、病例的规范书写、帮助管理患者档案、学习心肺复苏等急救技能以及外科无菌操作方法、参加查房和交接班等。另外，对于把握肯定技能且实习中表现精彩的同学，应当赐予观摩手术、简洁的外科操作等实际操作的机会来更进一步提高同学的实践技能。

4.2调整实习与理论课教学模式

医学院校应重视对同学临床技能的培育，逐步转变单纯理论学问灌输的课堂模式。首先，转变临床实习的密度与弹性，给同学供应随时实践的条件。比如，可以在附属医院相关基本临床科室（如普外科，内科，急诊科等）长期对同学供应实习机会。从教务处与教研室派出专人负责管理，让同学能够通过提前登记预约即可选择自己需要的科室或内容在课余时间进行实习。其次，理论课教学中在保证基础理论学问教学的前提下，尽可能增加临床病例的讲解与争论，让理论课成为服务临床实践的工具而不是让同学单纯记忆理论学问，从而使同学逐步形成系统的临床思维。

4.3制定完善的实习评价体系

学校应有量化指标及专人负责对同学实习中表现评分，还可适当增加实习考试，技能操作考试等，计入同学综合素养评定。一方面，可以督促同学根据教学方案保质保量完成实习内容，让低班级同学更全面了解医院工作的性质与内容；另一方面，也可以将同学整体实习状况量化，留意实习前后对同学测试的状况对比分析，便可以为临床教学的讨论供应数据，从而更好地调