初级护师《外科》涨分必背35点

◆1.高压氧治疗：给病人使用2～3个大气压的高压氧，促进脑细胞恢复。◆2.镇静解痉：如有抽搐会增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥钠或冬眠合剂半量肌注，每6小时应用1次。当有癫痫发作时应用苯妥英钠静脉滴注。◆3.复苏后的治疗和护理(1)维持有效循环和呼吸功能。(2)处理原发疾病。(3)预防并发症：并发症有感染、急性肾衰竭、压疮等。常见的感染是肺部感染、泌尿系统感染，病人常规使用抗生素，应加强基础护理。◆4.重症监护病房(ICU),又称加强监护病房。病床在500张以下的综合性医院可设综合性ICU,为各专业服务，其床位数可占医院病床数的3%～6%。◆5.护士总数与病床数之比为3:1～4:1。合格的ICU护士应从事临床护理工作2年以上或经过ICU培训的执业护士。(1)严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能的病人；(2)循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备支持的病人；(4)严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的病人；(5)麻醉意外、心脏停搏复苏后需要继续治疗和护理的病人。◆7.血流动力学监测：(1)平均动脉压(MAP);(2)中心静脉压(CVP);(3)肺动脉楔压(PAWP);(4)肺毛细血管楔压(PCWP);(5)平均肺动脉压(MPAP);(6)心排血量(CO);(7)每搏排出量(SV);(8)心脏指数(Cl);(9)体循环阻力指数(SVRI);(10)肺循环阻力指数(PVRI);(11)左室做功指数(LVSWI);(12)右室做功指数(RVSWI)。◆8.中心静脉压(CVP):正常值为5～12cmH2O。CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。CVP过高提示输入液体量过多或心功能不全。◆9.心排血量(CO)=心脏每搏排出量×心率，指每分钟心脏的射血量。是监测左心功能的最重要指标。◆10.体循环阻力指数(SVRI):体循环阻力表示心室射血期作用于心室肌的负荷，是监测左心室后负荷指标。◆11.肺循环阻力指数(PVRI):是监测右心室后负荷指标。正常情况下，肺循环阻力只是SVR的1/6。◆12.监测血流动力学静脉置管病人的护理：心理护理；预防感染；固定并保持管腔通畅；中心静脉导管(CVP)护理；肺动脉漂浮导管测压期间的护理；拔管后的护理。◆13.心理护理：穿刺前，应详细介绍置管目的、过程及配合方法，解除病人的心理顾虑，使其积极配合。◆14.预防感染：操作应严格按无菌技术进行。导管穿刺点应定期更换无菌敷料，若敷料被浸湿或污染应立即更换。穿刺点有红肿、渗液应更换敷料。◆15.固定并保持管腔通畅：妥善固定导管，各连接处紧密固定，防止脱开导致出血或空气进入。◆16.中心静脉导管(CVP)护理：每日更换输液管道，并准确记录24小时出入液量；不用于输血、静脉取血等用途。◆17.肺动脉漂浮导管测压期间的护理：严防因气体进入而引起空气栓塞；经常检查肢体末梢循环情况，若有异常应及时通知医生予以处理。测压后应监测和记录生命体征等的变化。◆18.拔管后的护理：局部加压固定后敷料覆盖。必要时用沙袋压迫。拔管后24小时内，应注意观察局部有无渗血及肢体肿胀等情况。◆19.呼吸功能的监护(1)潮气量(VT):平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量，正常值为400~(2)肺活量(VC):指平静呼气末吸气至不能吸为止，然后呼气至不能呼出时所能呼出的所有气体容量，正常值为65～75ml/kg。意义：判断肺和胸廓的膨胀度。◆20.其他系统及脏器功能的监护：(1)中枢神经系统功能监护；(2)肝功能监护；(3)肾功能监护。◆21.中枢神经系统功能监护：重在观察病人意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等变化。颅脑损伤或手术后病人，还应监测脑血流图、脑电图或诱发电位、颅内压等变化。◆22.肝功能监护：观察神志改变、皮肤巩膜有无黄疸外，还应监测血丙氨酸氨基转移酶、血清胆红素、血清白蛋白、凝血因子。若病人出现嗜睡、烦躁、神志恍惚，甚至昏迷，或皮肤、巩膜黄染、腹水等临床症状和体征，应警惕病人有肝脏功能障碍或肝昏迷。◆23.肾功能监护：若血尿素氮、肌酐持续增高、血肌酐清除率下降、血钾>5.5mmol/L,尿钠下降可能是急性肾衰竭。连续监测血清电解质水平——出◆24.手术类型按手术期限大致分为三类：(1)急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术。(2)限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但越早越好。(3)择期手术：有充分时间准备手术，如溃疡病的胃大切。◆25.护理评估：血清白蛋白<30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。◆26.护理措施——一般准备：(1)完善术前检查；(2)排尿训练；(3)呼吸道准备；(4)胃肠道准备；(5)手术区皮肤准备；(6)充足的休息；(7)其他准备。◆27.排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。◆28.呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。(1)吸烟嗜好——术前2周戒烟；(2)胸部手术者——训练腹式呼吸；(3)腹部手术者——训练胸式呼吸。(4)排痰训练——咳嗽时按压伤口、有效咳嗽、排痰等。◆29.胃肠道准备：术前8～12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，于术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便。肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后感染的机会。胃肠道手术病人术晨置胃管。◆30.手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，范围大于约定切口的范围。◆31.其他准备：若病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。◆32.护理措施——特殊准备：(1)营养不良；(2)脑血管病；(3)心血管病；(4)肺功能障碍；(5)肾疾病；(6)糖尿病；(7)妊娠；(8)使用影响凝血功能药物。◆33.营养不良：若血清白蛋白为30～35g/L——富含蛋白质饮食。若低于◆34.脑血管病：近期有脑卒中病史者