初级护师《外科》30条入门必看考点

◆1.弥散性血管内凝血是某些致病因子所致的凝血功能障碍综合征。其病理特征是微循环内广泛性的微血栓形成，全身皮肤黏膜和内脏出血，受累器官发生栓塞与梗死。在临床上主要表现为全身广泛性出血、休克，甚或多器官衰竭。◆2.弥散性血管内凝血的病因：(1)感染是DIC最常见的原因。(2)严重创伤和恶性肿瘤。(3)休克。◆3.DIC在病理上有以下3期变化：(1)高凝期；(2)消耗性低凝期；(3)继发性纤溶期。◆4.高凝期：在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态。最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固。实验室检查见凝血时间缩短，血小板黏附性增高。◆5.消耗性低凝期：由于广泛的血管内凝血，消耗大量的凝血因子和血小板，且多易继发纤溶，常使血液转入低凝状态。病人多以出血表现为主。此期应进一步作实验室检查，主要是出、凝血时间和凝血酶原时间延长，血小板和纤维蛋白原等凝血因子减少。◆6.继发性纤溶期：由于大量纤溶酶原转变成纤溶酶，同时因纤维蛋白(原)降解产物(fibrinorfibrinogendegradationproduct,DP)的形成，它们均有很强的纤溶和抗纤凝作用。所以此期血液凝固性更低，出血倾向更为明显，实验室检查见血小板计数、纤维蛋白原和其他凝血因子量降低，纤溶酶原减少，凝血酶时间延长，FDP增多和血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阳性。7.DIC一旦发生，应及时控制原发疾病，改善微循环，重新建立凝血与抗凝血间的动态平衡。◆8.治疗和护理要点：(1)抗凝疗法护理；(2)抗纤溶疗法护理；(3)密切监测有无MODS的表现；(4)预防。◆9.对DIC早期：抗凝治疗(越早用越好),常用药物有肝素、双嘧达莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林。在DIC后期，纤溶亢进时再单独使用肝素，则有加重出血的危险。10.使用肝素的护理要点凝血时间监测用药前先测凝血时间用药后时间<12min肝素不足过量20min左右合适过敏反应轻者荨麻疹、鼻炎和流泪重者支气管痉挛、过敏性休克肝素过量处理后果导致出血处理若大出血不止，鱼精蛋白拮抗，但输注速度以免抑制心肌，引起血压下降、心动过缓和呼困◆11.一般在急性DIC的高凝血期用肝素；在低凝血期，使用肝素与补充凝血因子同时进行；对DIC病人的出血不可贸然使用一般止血剂，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重。◆12.抗纤溶疗法护理：对DIC后期，因继发纤溶亢进而引起出血，必须使用抗纤维蛋白溶解剂氨甲苯酸、6-氨基己酸等。13.DIC的关键在于预防，其具体措施是：(1)积极地治疗原发病，消除DIC的各种诱发因素。(2)及早采用预防性抗凝治疗，纠正血液的高凝状态。(3)严密观察，适时进行有关实验室检查，以便早期确诊。◆14.麻醉的分类：(1)局麻—麻醉药作用于周围神经系统，病人意识清醒。(2)全麻—麻醉药作用于中枢神经系统，使其抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。◆15.局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、神经丛阻滞麻醉(颈丛阻滞、臂丛阻滞)。◆16.全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。椎管内阻滞麻醉(蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞)。◆17.全身麻醉可分为吸入麻醉、静脉麻醉和静脉复合麻醉。分类应用常用药吸入麻醉静脉麻醉因镇痛效果不强，肌松效果差，故用于麻醉前诱导或小手术硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚(1)术前8～12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。(2)局麻药过敏试验：目前规定普鲁卡因使用前应常规做皮肤过敏试验。(3)多在术前30～60分钟用药。◆19.麻醉后的一般护理(1)体位：常规去枕平卧6～8小时。(2)生命体征：密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉后并发症的发生。(3)保持呼吸道通畅：苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。(4)防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成◆20.常见并发症的防治及护理有呼吸系统(占70%)和循环系统。◆21.呼吸系统：占麻醉总并发症的70%。常见的有：呼吸暂停、上呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死、肺脂肪栓塞。◆22.呼吸暂停：使用硫喷妥钠、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术及各种内镜检查者；也见于全身麻醉者苏醒拔管后，一旦发生，立即施行人工呼吸。◆23.上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。病人呼吸时出现“三凹征”,一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸。舌下坠致梗阻者托起下颌，喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管。◆24.急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。◆25.处理：松弛支气管平滑肌；经气管或静脉注利多卡因、氨茶碱、糖皮质激素、平喘气雾剂等。◆26.肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致。病人表现为持续性低氧血症；听诊肺不张区域呼吸音遥远、减低以至完全消失，X线检查可见肺影缩小。◆27.治疗：做深呼吸和用力咳痰。若为痰液阻塞，可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液。◆28.预防：术前禁烟2～3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。◆29.肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。病人于麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀等症状；往往是深静脉血栓阻塞肺动脉所致。抢救极为困