社区儿童保健儿保讲课正稿课件

社区儿童保健儿童保健工作内容（一）服务对象凡属管辖范围内散居在各个家庭中的新生儿至入小学前儿童（包括居住三个月以上临时户口儿童）均为散居儿童系统保健服务的对象，重点是3岁以下的婴幼儿。（二）儿童保健门诊的工作任务1、建立健康档案：助产的医疗保健机构在新生儿出院时为其建立”威海市儿童保健手册”。社区儿童保健专责人员应根据本社区“孕产妇保健系统管理登记簿”中各位孕妇预产期追踪其新生儿情况，主动为每一位儿童建立“0-6岁以下儿童保健管理登记表。辖区内所有常住7岁以下散居及集体儿童均应纳入儿童保健系统管理。2、新生儿访视：负责新生儿出生或出院7天内和第14-28天到产妇家中进行新生儿访视各1次，遇到异常情况，要增加访视次数。4、分类保健指导：每次定期健康检查应根据儿童具体情况进行护理，心理行为发育，母乳喂养，辅食添加，意外伤害预防，常见疾病防治等保健指导。服务人员应态度和蔼，动作轻柔；倾听家长意见时要耐心细心，咨询时应通俗易懂，避免引起儿童紧张、害怕的言行。服务中必须严格保护儿童及其监护人隐私。5、管理体弱儿童：对早产低出生体重儿、中度以上营养不良、活动性佝偻病、中度以上缺铁性贫血等体弱儿建立专档，实施专案管理，定期追踪管理并结案。6、实施双向转诊：对于无法确诊病例及疑难病症，应及时转诊到上级医疗保健机构，并追踪治疗结局和将上级医疗保健机构转回儿童及时重新纳入保健管理，做好记录。7、托幼机构卫生保健指导和管理：建立辖区托幼机构管理档案：掌握辖区内托幼机构卫生保健基本情况。业务指导：对所负责的托幼机构进行卫生保健业务指导和质量监测，定期深入园所进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。督促健康检查：督促所负责的托幼机构规范开展集体儿童体检等工作。8、在儿童保健服务区域公告儿童保健服务内容、服务流程和服务费用规定。9、儿童生长发育评价标准采用卫生部规定的儿童身高体重评价标准。儿童神经-精神发育筛查标准采用丹佛智能发育评估量表、高危儿五项筛查。10、要调查管辖范围内的基础资料，如总人口数、出生死亡情况、各年龄组儿童数、了解儿童家庭背景、掌握儿童健康状况等；建立管理常规，社区卫生服务中心应遵守山东省0-36个月儿童健康管理服务规范，按照规范要求制定本机构儿童保健服务管理、质量控制和人员责任制等制度，并严格落实；定期进行统计工作，包括新生儿访视率，定期体检覆盖率，婴儿及儿童死亡率及儿童体格发育状况等。开展社区儿童保健诊断根据信息资料每年必须对儿童保健工作实施社区诊断。（1）社区儿童相关人口学资料和保健服务情况，包括总人口数、出生人口数、性别人口数、各年龄组儿童数，按户口类型、年龄和主要的健康问题分别进行归类，系统管理数、访视率、失访人数以及各类保健指标变动情况。（2）社区活产数、儿童死亡数和死亡个案及死因。（3）社区儿童保健需求和服务供给情况。（4）社区儿童主要健康问题及主要干预措施。（三）基础设施配备设置专用的儿童保健室，面积不小于10平方米，要求清洁明亮，空气流通，与普通诊室、观察室分开，包括体格测量室、智力测定室、口腔保健室、听力保健室、眼保健室、宣教室、预防接种室等。

配备儿童磅秤、卧（立）式身长计、血压计、听诊器、体温计、资料柜、儿童心理精神发育筛查工具、灯光视力表、听力筛查仪、弱视治疗仪、暖风机、氧气袋等儿童保健专用设备。备有可供家长取阅儿童保健健康教育资料。（四）儿保门诊的人员配置1、设立项目公共卫生岗位和配备专责人员：为确保儿童保健工作落实，社区卫生服务中心必须设置社区儿童保健项目公共卫生岗位，配备1名专责人员（简称“儿保医生”）。2、具体人员配置可根据儿童保健门诊的业务工作量决定。儿童保健医师既要熟练掌握儿童生理、心理和营养等知识，还要能进行健康体格检查、婴幼儿喂养咨询、智力测定及心理咨询、预防接种、缺点矫治等技术，并具备一定的临床知识和经验。岗位职责是制定和落实社区儿童保健工作计划和开展效果评估，管理儿童保健档案和协调体弱儿童社区管理以及托幼机构卫生保健工作，负责机构内本项工作的质量控制、健康教育、日常监管、信息管理、人员培训和业务指导等。新生儿期保健由社区妇幼保健人员于新生儿出生7、14、28天内家庭访视3次，高危儿应适当增加家访次数。家访的目的是了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等，对家长进行指导，通过访视可以降低新生儿发病率及死亡率。家访内容有：问：①新生儿出生情况；②生后生活状态；③预防接种情况；④喂养与护理情况；⑤新生儿筛查情况看：①新生儿一般情况；②重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染；③环境；查：①全身体格检查：头颅、前囟、心肺腹、四肢（外展试验）、外生殖器，及；②头围、胸围，身长、体重、体温测量；③视、听觉检查；讲：对家长进行喂养与护理和常见疾病预防指导；记：每次访视后，应认真填写访视卡及儿童保健手册，待小儿满月后转至有关儿童保健系统，督促家庭在孩子满月后到相关机构进行儿童保健查体；转：访视中发现严重问题应立即转医院诊治。新生儿家居保健（1）保暖：新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化调节；有条件的家庭在冬季应使室内温度保持在20～22℃左右，湿度以55%为宜；夏季室内温度低于室外10℃左右。（3）皮肤护理：每日洗澡，特别注意保持脐带残端清洁和干燥；选择合适的衣服与尿布；不需特别处理新生儿痤疮、“马牙”、“上皮珠”、乳房肿大、“假月经”、红斑、粟粒疹；不可给新生儿挤乳头、擦口腔，以免发生新生儿乳腺炎和口腔粘膜感染，有问题及时看医生；（4）促进新生儿感知觉、运动发育：看鲜艳玩具、听优美音乐，家长多与新生儿沟通，注意按摩应在新生儿状况稳定后进行（生后1周）；衣服应宽松，四肢活动自由，双手外露触摸物体；2～3周后可每日俯卧1～2次。（5）预防感染：新生儿居室保持空气新鲜；避免交叉感染；新生儿的用具每日煮沸消毒；对于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性母亲的婴儿，生后12h注射高效丙种球蛋白（HBIG50IU）与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播效果较好；母亲为HBV慢性携带者哺乳不增加HBV传播的危险度；“大三阳”母亲的婴儿应得到免疫保护，且不宜喂养母乳。高危新生儿保健的系统管理高危新生儿包括出生体重低于2500g、胎龄未满37周的早产儿；曾有宫内缺氧、产时窒息、先天性心脏病、腭裂等新生儿；母亲孕期患有内科或其他疾病者的新生儿。高危儿要进行专案管理：1、对出生体重<2500g、胎龄<37周者接到报告后立专案管理，当日访视，日后根据情况增加访视次数；2、对出生体重<2000g者，若体温不升，生活能力及吸吮能力弱者，每周访视1~2次，满月后每2周访视1次至2个月；3、对出生体重<1500g者要增加访视次数，专案管理延长至8个月；4、对出生体重过低，吸吮能力很差的儿童应送医院治疗；5、体重达到3000g，一般情况正常，可转婴儿保健系统管理在访视过程中，遇到疑难病情及异常情况，应及时转送上级医疗单位进行诊治。对存在以下情况应列为高危儿（特指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的儿童）加强管理：①母亲病史：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史等，曾受过严重的精神刺激、高龄母亲；②异常分娩史：包括母亲有妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫，胎膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如钳产、吸引产、臀牵引术、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；③出生时异常：如apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿；④新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、病理性黄疸等。一、视、听感觉检查（1）视反应检查婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。.正常：1个月小儿眼球能追视90度（左、右各45度），2-3个月小儿追视大于90度，3-4个月小儿追视并转头1800（左右各90度）。.异常：不能注视或追视、转头范围小。（2）听反应检查小儿仰卧，保持头正中位。用内装２０粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10cm处连续摇动发声，观察小儿反应。.正常：1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声音一侧。异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。（3）人脸反应检查检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20cm处发出柔和的声音，吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。.正常：1个月小儿能追视90度（左右各45度），2-3个月小儿追视大于90度，4个月后能追视并转头180度（左右各90度）。异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。二、拉起抬头检查婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。.正常：0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。.异常：0-1个月小儿不能竖头，2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。三、俯卧位抬头和手支撑检查小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。.正常：0-1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头超过45度，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。.异常：2-3个月小儿不能抬头，3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。四、肌张力检查肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。肌张力异常有以下3种类型:1.张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力。2.张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力。3.张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高的表现。高危儿家庭监测家长在护理婴儿时发现以下10项高危情况中的任何一项，要及时到有条件的医疗保健机构就诊检查：一.手脚经常用力伸直或屈曲，身体好像很“有力”。二.满月后头老往后仰，扶坐时竖不起头。三.3个月还不能抬头。四.4个月紧握拳，手不松开，拇指内收。五.5个月俯卧时前臂不能支撑身体。六.6个月扶立时尖足。七.7个月不能发ba、ma音。八.8个月不能独坐。九.头和手频繁抖动。十.整日哭闹、张口、喂养困难；对声音反应差。体弱儿系统管理体弱儿包括早产儿，双胎或多胎儿，低出生体重儿，满月增磅不足600g的新生儿，生长监测中体重不增或下降的儿童，患有活动性维生素D缺乏性佝偻病、中度及以上营养性缺铁性贫血、中度以上营养不良、先心、先天畸形、反复发作性气管炎、哮喘、慢性疾病（如结核、慢性肾炎等）影响生长发育的儿童，以及免疫功能低下或缺陷、遗传代谢病、智力低下，反复感染疾病、消化功能紊乱的儿童等。婴幼儿期保健家庭是婴儿期早期发展的主体。幼儿心理活动、尤其自我意识的发展，对周围环境产生好奇心、喜欢模仿，但易被成人过分呵护而抑制其独立能力的发展。幼儿期个性的发展是学龄期儿童的自信、勤奋或依赖、退缩心理状态的基础。服务流程实施儿童健康管理：对儿童按照个体评估-干预-指导-随诊循环模式进行健康管理（1）评估：对儿童进行体格检查和神经精神发育筛查，按照421管理方案，评估儿童体格生长发育和神经精神发育情况，对评估发育正常的儿童进行常规指导。（2）干预：经评估诊断为早产低体重儿、低体重、消瘦、发育迟缓、活动性佝偻病、中度以上缺铁性贫血等体弱儿童，应该进行专案管理，及时跟踪随访。发现其他常见病，应根据本院情况按照医疗常规给予积极治疗。（3）指导：包括个体指导和群体指导。个体指导是在进行体检过程中给予儿童家长的有针对性的关于护理、营养、预防疾病、心理卫生、行为习惯和安全的健康指导。群体指导即群体宣教\健康教育，可以根据社区儿童的年龄、健康状况和服务需求等特点，采取定期举办保健讲座、家长学校、宝宝比赛或者派发宣传资料等方式，提高家长对儿童保健的知识知晓率。（4）转诊：对于生长发育偏离或异常儿童或常见病患儿经干预或治疗效果不明显的，或发现无法明确诊断疾病等和神经精神发育评估可疑异常的，应及时转诊上级医疗保健机构，并做好有关登记。（5）随访：对转诊和超过规定保健时间的儿童应及时追踪随访，对满7岁的儿童及时结案。定期进行健康检查现在我市的婴儿期查体为1.3.6.9.12月各查体一次，12-36月龄时半年一次，有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有贫血的儿童，按贫血程度进行健康指导或者治疗。教会父母使用生长曲线，主动配合医生，监测婴儿体格生长，避免营养不良、肥胖。坚持每日户外活动1小时，进行空气浴、日光浴和被动体操，增强体质，督促家长补充维生素D，降低佝偻病的发生。健康检查的内容1、体格检查：体重、身高、头围、胸围、前囟、皮下脂肪，皮肤、眼、耳、口腔（出牙）、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器；1岁以后注意查看步态。2、发育评估：按照儿童生长发育检测图的运动发育指标进行评估；进行神经精神发育检查。3、健康指导并与家长预约下次随访日期；对2、3岁的幼儿可进行早期教育。体重、身高正常情况下，婴儿期前三个月体重增长速度最快，三月末可达出生体重时的2倍（6kg），与后九个月的增加值几乎相等，1岁末已增至出生时体重的3倍（9kg），为生后的第一个高峰，2岁时增至出生体重的4倍（12kg），2岁至青春前期体重增长比较稳定，约每年增加2kg。足月新生儿平均身长为50cm；生后前3个月增长11~12cm；1年内增加约25cm；至2岁末身长约85cm。体重指数：体重（kg）/身高2（㎡）体重的测量

要使用儿童杠杆秤，被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大、小便，冬季注意调节室温，最好让儿童脱成单衣、裤，否则要扣去衣服重量。

婴儿取卧位，1~3岁幼儿可坐位，3岁以上站立，双手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其他物体，以免影响准确性，记录数值以千克为单位，记录小数点后两位。身高的测量3岁以前测身长用标准的量床或量板，3岁后用身高测量计或固定于墙壁上的立尺或软尺。测量时应脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，儿童面向上，测量者立于婴儿右侧，左手握住婴儿两膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，数据记录到0.1cm。3岁以后测量身高要取立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间3个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上的数字，记录至0.1cm。头围、胸围正常值新生儿头围平均为34cm；生后3个月增加约8~10cm；4~12个月增加约12cm；至1岁时平均为46cm2岁时达48cm；5岁时为50cm左右；至15岁时约53~54cm，与成人相近在大脑发育不良时常呈现头小畸形；头围过大常见于脑积水头围、胸围的测量

头围：被测者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于小儿右方或前方，用左手拇指将软骨零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读至0.1cm。胸围：3岁以下小儿取卧位或坐位，3岁以上取立位，被测者两手自然下垂，双眼平视。测量者位于小儿前方或右侧，用左手拇指固定软尺零点位于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺使其绕经背部右侧，过肩胛角下缘，经身体左侧回至零点，取平静呼吸时的中间读数至0.1cm。牙齿的发育人一生有20个乳牙和32个恒牙。生后4~10个月乳牙开始萌出，迟者可至10~12个月12个月以后出牙则为萌牙延迟。全副乳牙在2~2.5岁出齐。

恒牙在6岁左右开始出第一颗磨牙，在全排长乳牙之后，7~12岁恒牙按乳牙长处的先后替换同位乳牙；12岁左右出现第二恒磨牙，18岁以后出现第三恒磨牙（智齿）。婴儿喂养及辅食添加提倡纯母乳喂养婴儿至4～6个月，逐渐以配方奶替代母乳；部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应正确选择配方奶；2个月以后婴儿应逐渐定时进食，每日6餐可适应婴儿生长发育快、胃容量较小、消化道功能尚不成熟的特点；3～4个月后逐渐夜间不再进食。婴儿期末（10～12月）每日乳类供能仍不应低于总能量的1/2（约45～50kcal/kg）。添加辅食的目的是为了补充母乳或牛乳营养素的不足，随着婴儿生长发育，对营养需要量的增加，母乳所供给的能量及营养素都不能满足需要，需要添加一定量的辅食，为断乳做准备。辅食添加的基本原则1、由少到多，如蛋黄从1/4个逐渐增至1个；2、由稀到稠；3、由细到粗；先加半流质食物，逐渐过渡到半固体、固体食物，如从菜汤到菜泥，再到碎菜；4、由一种食物到多种食物，一种一种逐个添加，当婴幼儿习惯了一种再加另一种。食品应在婴幼儿身体健康时添加，并随时观察孩子的消化功能，如出现腹泻、呕吐等不良反应，可暂缓添加，待症状消失后再从小量开始添加。在添加辅食后要注意观察宝宝的皮肤，看看有无过敏反应，如皮肤红肿，有湿疹，应停止添加这种辅食。此外，还要注意观察宝宝的大便，如大便不正常也应暂停添加这种辅食，待其大便正常，无消化不良症状后，再逐渐添加，但量要小。注意卫生。给宝宝添加的辅食最好现吃现做，如不能现吃现做，也应将食物重新蒸煮。添加辅食的用具要经常消毒，以防病毒侵入宝宝体内引起疾病。对新食物的添加，孩子有一种自我保护能力，刚开始的时候喂养可能会拒绝食用，应该是耐心反复多次给婴儿尝试直至接受。添加食物的种类和顺序：3个月以前可以添加少量的菜汁及新鲜的果汁；4～6个月的婴儿应开始引入其他食物，为婴儿后期接受成人食物作准备；第一个半固体食物是强化铁的谷类食物，如米粉，米糊，烂粥，可补充婴儿铁营养的需要。再就是可以喂养蛋黄，鱼泥，豆腐，动物血，菜泥，水果泥；7~9个月的婴儿可以添加肉泥、肉末、肝泥、豆腐、面片、菜粥、鱼肉泥、虾肉泥、碎菜烂粥、烂面条、面包干、小饼干、烤馒头片、饼干、蛋，为了增加能量，训练咀嚼，促进乳牙萌出，补充充足的动物蛋白质、铁、锌、维生素A、B。10~12个月，在前期添加辅食的基础上，可添加厚粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎菜、碎肉、油、豆制品、肉松饭、鸡蛋羹，用肉、菜、豆沙等制作的小包子、小饺子、小馄饨、龙须面、烂饭、馄饨等等，并逐步把辅食过渡为主食。1岁以上：供给丰富的平衡营养素，食物种类、质地接近成人，每日5～6餐适合幼儿生长需要和消化道功能水平，其中乳类供能仍不应低于总能量的1/3。发展进食独立行为，鼓励自己进食，防止强迫进食；避免过多液体摄入或零食而影响进食。

小儿神经精神发育过程

婴幼儿动作发育DDST筛查即丹佛发育筛查测验,用于早期发现2个月至6岁小儿智力发育问题，如是否有精神发育迟缓；能对精神发育疑有问题的儿童予以证实于否定；可对有高位因素的儿童进行发育监测。筛查共包括四个能区：共105项一、个人社会技能：测查人际关系和自我帮助行为，如大人逗笑，找东西；二、精细动作及适应性动作：测查小儿眼手协调等运动能力，如拾物三、粗大动作：测查小儿坐立、行走和跳跃等能力四、言语：测查小儿的言语和接受表达功能，如理解大人指示、用言语表达自己的要求等四个能区