心内科单病种质量管理课件

急性心肌梗死质量控制指标本文由医学百事通志愿者医师提供医学百事通免费健康咨询：1、到达医院后即刻使用拜阿司匹林（有禁忌者给予氯吡格雷）。2、实施左心功能评价。3、再灌注治疗。4、到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有禁忌者除外）。5、住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录。6、出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录。7、健康教育。8、平均住院日/住院费用。到达医院后，心电图确认为AMI后立即使用，目标10分钟之内，未使用说明原因（如阿司匹林过敏、24小时内有活动性出血、使用华法林等）。除外病例：①24小时内出院、死亡②18岁以下③住院期曾参与药物临床试验④住院超过120天⑤心脏移植术后。1、拜阿司匹林的使用3、再灌注治疗：STEMI或新发生LBBB的AMI①到院30分钟内溶栓，若超过30分钟仍未溶栓，说明溶栓延迟原因：如患者全身情况、技术设备、经济、知情同意、医院管理制度流程。②到院90分钟内PCI，若超过90分钟仍未PCI治疗，说明延迟原因。③无条件PCI，需要转院的。除外病例：外院转入、医师认定有不适宜再灌注治疗的理由。4、到达医院后即刻使用β受体阻滞剂住院60分钟内获得治疗，尽早使用，未使用说明原因。

除外病例：①24小时内出院、死亡②18岁以下③住院期曾参与药物临床试验④住院超过120天⑤心脏移植术后⑥装有起搏除颤装置⑦有使用β受体阻滞剂禁忌症。5、住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物治疗的记录对低密度脂蛋白胆固醇进行评估，或有降脂治疗记录。6、出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录出院小结有带药的记录，未使用说明原因。8、平均住院日与费用在获得最佳治疗效果的基础上，尽量缩短住院天数，降低住院费用。心力衰竭质量控制指标1、实施左心功能评价到达医院24小时内AND住院期间或在出院前有左心功能评估的记录，即2次心脏彩超。没有提胸片。2、到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂住院60分钟内获得治疗。说明延迟原因：患者自身原因、医师下达医嘱延迟、护理服务流程原因、药品供给、其他等。3、到达医院后尽早使用ACEI/ARB

住院24小时内获得治疗。5、醛固酮拮抗剂（重度心衰）NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级患者，未使用说明原因：如高钾血症、肾功能异常。6、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARB

、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录住院期间使用上述药物应有安全性记录，需记录使用时注意事项，如老年患者低血压、肺部疾病、电解质影响、肾功能异常等，说明用药时间点、时间值即天数（长期医嘱终止时间-长期医嘱下达时间），未使用说明原因。7、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARB、

β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录出院小结应有带药记录、使用时注意事项，未带药未使用说明原因。9、提供心力衰竭的健康教育

①入院评估：正确评估患者生命体征、心功能、自由程度、出入量、体重水肿情况，说明心衰病程长、易复发的特点，针对性指导患者进行心理疏导、饮食指导、制定活动范围。②控制危险因素及诱发因素：如避免受凉感冒、过度劳累，控制血压血糖血脂、感染。③实施CRT/CRTD治疗的患者，前后进