200例小儿眼科手术中的麻醉护理要点

例小儿眼科手术中的麻醉护理要点

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2022.05.387文章编号：1004-7484（2022）-05-2705-02

1资料

本组200例，男126，女74例，年龄5-12岁，其中眼睑下垂16例，斜视14例，眼球穿通伤50例，角膜损伤34例，先天双眼白内障10例，外伤性白内障40例，眼眶肿瘤20例，先天性青光眼16例。

2护理

2.1术前1日到病房探访病人，对病情作适当估量和了解患儿全身状况，特殊留意体质，对少见的病理综合征、多种畸形，眼睑下垂和斜视病人和脊椎弯曲者，必需进行个人和家族史调查，以便准时发觉恶性高热敏感者。术前具体询问服药史，由于点眼药可能产生全身反应。

2.2心理护理小儿由于环境的变化和对手术的恐惊，常表现为抑郁、害怕、大方或过分纵容等不合作行为，而且患儿对父母和家属有着剧烈的依附关系，在他们心目中，任何人都不能取代父母和家属，且家长的一举一动都直接影响着患儿的心情，针对上述状况，护士应告知家长在患儿面前应避开露出焦虑担心心情，这样会使患儿觉得环境担心全，增加了患儿恐惊感。同时护士通过接触患儿，对知事小儿讲解一些有关手术前后留意事项。同他们进行有好的沟通、鼓舞、劝慰、爱抚他们，取得他们对医护人员的信任。必要时利用图片介绍手术室的设备、麻醉机、口罩等，使小儿熟识手术室环境，这样可削减恐惊和担心，削减精神创伤，从而避开术后抑郁、焦虑、夜梦及其它行为转变。术后需要双眼包扎的患儿，术前应赐予具体解释，必要时试包扎双眼，已取得术后的良好协作。

2.3督促禁食，小儿术中呕吐食物残渣，可大大增加麻醉和手术的风险性，而父母及家属可能对此熟悉不足，另一方面对孩子的哭闹不忍，往往不督促孩子禁食。护士应急躁向他们说明其危害性，严格督促孩子按医生规定禁食。

3麻醉前用药

术前用药可减轻病人焦虑和保持术中宁静，抑制泪腺和呼吸道分泌，避开术中恶心、呕吐，术前一般给阿托品0.02mg/Kg，手术较长每小时追加0.01mg/Kg，保持眼内压稳定，故手术前适当给麻醉前用药是手术胜利的一部分，但必需留意用药期间可能消失呼吸抑制等危急。术前用药的剂量应当与每个小儿相适应。

4手术期护理

小儿眼科手术常选用可保持呼吸道通畅、削减呼吸道无效死腔、便于呼吸管理及于肌松药应用的气管插管或静脉多种药物的符合麻醉。手术期间除要保证麻醉的平安有效外，还必需遵循手术的特别要求：止动包括躯体、眼球和眼睑的制动，角膜、结膜和眼肌都是最敏感的部位，镇痛效果必需满足并维持到术后，以免躁动，保持手术野无血使手术进展顺当。掌握眼压在0.2±0.8KPa（15±6mmHg）。以维持眼球外形，术中眼内压上升不仅进一步削减眼内供血，并且有眼内容物脱出的危急，慢性眼内压降低可增高视网膜脱落和玻璃体出血的发生，故眼科手术必需保持眼压在恒定状态。眼科手术由于消毒铺巾后麻醉医生和护士不能靠近头部，因此必需留意以下几点：①留意维护呼吸道通畅，气管导管和链接应坚固固定，避开手术中滑脱危及生命。②妥当固定好头部，以免不经意活动影响手术操作。③麻醉期间输液是保证麻醉平安的重要措施，保证静脉输液通畅，以便准时给药和扩充血容量，麻醉期间除给正常维持量外，还应留意手术创伤引起的丢失量，小儿麻醉期间损失的是细胞外液，故术中应输注平衡液和5%葡萄糖，手术时间长的病例须依据血糖掌握调整液体性质。④选择适合小儿的监测设备，由于临床不易观看应至少留一手或一足在手术野外，以便测定脉搏质量和毛细管血流恢复时间。⑤约束带固定肢体松紧要相宜，骨隆突部应垫海绵以防发生褥疮，用热水袋时应留意水温相宜防止烫伤，必需保证体位摆放固定的肯定平安。⑥认真检查全部环路无误后方可开头手术。⑦术中助手的手和器械用物不行压在患儿胸廓上，以免影响呼吸。⑧应借助监测仪进行监测，专心电图测心率时听诊器应固定在胸前，呼吸机的全部参数应带报警，；假如担忧恶性高热监测FECO2尤为重要。小儿麻醉期间体温变化大，测得体温应与血压脉搏呼吸同时记录在麻醉记录单上。⑨对手术操作引起的眼心反射一旦发生，应马上停止手术，静脉给阿托品待病情稳定0.02mg/kg后方能手术。⑩术中依据不怜悯况选择不同药物，以达到满足的麻醉效果，同时又不影响眼压为宜。

5清醒期

清醒期严防病人躁动，呛咳和呕吐，在拔气管导管或吸引气管内分泌物等操作时要特别细心，拔管应在完全糊涂和肌松药完全消逝后实施。手术后必需送到恢复室内严密观看病情变化，依据需要给镇痛药，呕吐和烦躁者准时处理，患儿在清醒期最好有家人陪护，这样可削减患儿紧急恐惊和哭闹引起眼内压增高和延迟眼球创口愈合，特殊是双眼包扎的患儿尤为重要。

6总结

要取得小儿眼科手术的胜利，麻醉和护理都必需遵循手术的特别要求，要求有高质量的麻醉和护理，必需做到麻醉全过程平稳，必要时给中枢镇痛药，人工通气无缺氧无高碳酸血症，