第三章分娩期妇女的护理

第三章分娩期妇女的护理第1页，共34页，2023年，2月20日，星期一分娩

:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从母体排出的过程早产

:妊娠满28周至不满37足（196～258日）间分娩足月产

:妊娠满37周至不满42足周（259～293日）间分娩过期产

:妊娠满42周及其后（294日及294日以上）分娩第2页，共34页，2023年，2月20日，星期一第一节分娩期的现代化管理【产科服务模式的转变】家庭化产科监护（Family-CenteredMaternityCare，FCMC）

“待产—分娩—恢复房间”（Labor-delivery-recovery-postpartumroomsLDRPs）第3页，共34页，2023年，2月20日，星期一

常用产时服务措施的评估

（1）有用的鼓励使用的措施（2）常用但不宜使用的措施（3）无效措施（4）需要研究的措施第4页，共34页，2023年，2月20日，星期一【分娩期适宜技术的开展】1.导乐（Doula）陪伴分娩2.产时心理保健与人际交流技巧3.鼓励配偶参与4.分娩镇痛第5页，共34页，2023年，2月20日，星期一分娩镇痛的方法1)分娩镇痛的要求①对产程无影响或加速产程；②对母婴无害；③起效快，作用可靠，能达到全产程（约10小时左右）的阵痛，方法简便；④产妇需清醒，能配合分娩。2)常用方法(非药物性镇痛值得提倡)①非药物镇痛--产前教育,拉马泽分娩呼吸法,压迫法和按摩法,暗示、转移方法,导乐陪伴分娩,热敷和淋浴,体位,针灸,电磁刺激,水针②药物镇痛第6页，共34页，2023年，2月20日，星期一第二节正常分娩的分娩动因1.宫颈成熟及子宫下段形成学说2.内分泌控制学说母体的内分泌调节：前列腺素、雌激素和孕激素、缩宫素、内皮素的作用。(2)胎儿成熟后的内分泌调节。3.机械性学说4.神经介质学说第7页，共34页，2023年，2月20日，星期一

第三节正常分娩的影响因素产力产道胎儿精神心理因素第8页，共34页，2023年，2月20日，星期一1.产力产力--将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量称产力，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力--临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中节律性、对称性、极性、缩复作用腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力第9页，共34页，2023年，2月20日，星期一

临产后正常宫缩节律性示意图进行期极期宫缩间歇宫缩退行期第10页，共34页，2023年，2月20日，星期一子宫收缩的对称性和极性第11页，共34页，2023年，2月20日，星期一2.产道

产道是胎儿娩出的通道，分骨产道与软产道两部分。骨产道

软产道第12页，共34页，2023年，2月20日，星期一骨产道——真骨盆骨盆入口平面是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。有4条径线1)入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm，其长短与分娩关系密切。2)入口横径：两髂耻缘间的最大距离，为入口平面最长径线，平均值约为13cm。3)入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。第13页，共34页，2023年，2月20日，星期一中骨盆平面是骨盆最窄平面，呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均约为11.5cm。2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。为两坐骨棘间的距离，平均为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。第14页，共34页，2023年，2月20日，星期一骨盆出口平面由两个在不同平面的三角形所组成，前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值为11.5cm。2)出口横径：也称坐骨结节间径。为两坐骨结节间的距离，平均值为9cm，是出口重要径线，此径线与分娩关系密切。3)出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均约为6cm。4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和＞15cm时，一般大小胎儿可利用后三角经阴道娩出。第15页，共34页，2023年，2月20日，星期一骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线（此轴向下向后→向下→向下向前）。分娩时，胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：骨盆入口平面与地平面的角度，一般为60度。第16页，共34页，2023年，2月20日，星期一

骨盆轴骨盆倾斜度第17页，共34页，2023年，2月20日，星期一软产道--由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道第18页，共34页，2023年，2月20日，星期一3.胎儿胎儿大小由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块构成胎头径线主要有4条--双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径胎位纵产式时，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。头先露较臀先露易娩出。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志胎儿畸形第19页，共34页，2023年，2月20日，星期一1.收集资料2.健康评估询问病史身体评估1)测量生命体征。2)一般体格检查及产科检查3)观察宫缩、听胎心：宫缩包括宫缩强度、持续时间、间歇时间，并注意把手放在待产妇腹部宫底处，尽可能轻柔，以免引起产妇不适。4)阴道检查以了解下列情况：①宫颈容受程度、是否扩张，扩张多少厘米等。②系何先露，区别头臀，如系臀先露，了解是单臀、混合臀、还是足先露等。③先露高低，以坐骨棘为标志，如+1、+2、+3、0、-1、-2、-3。④胎膜的情况⑤检查中、下骨盆情况，比如坐骨棘突出程度、坐骨棘间径大小等。⑥先兆早产、产前流血超过月经量或怀疑前置胎盘者禁阴查。5)紧急入院处理：遇心衰、重度子痫前期、子痫、产前流血、脐带脱垂或其它急诊情况，立即报告医生，及时处理。第20页，共34页，2023年，2月20日，星期一第五节正常分娩妇女的护理枕先露的分娩机制

--指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程第21页，共34页，2023年，2月20日，星期一衔接

--胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平称为衔接（入盆）

下降--是胎头沿骨盆轴前进的动作，下降贯穿于分娩全过程，呈间歇性，与其他动作相伴随。临床上以观察胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。第22页，共34页，2023年，2月20日，星期一俯屈

--胎头衔接时的枕额径俯屈后改变为枕下前囟径内旋转

--使矢状缝与骨盆前后径相一致

第23页，共34页，2023年，2月20日，星期一仰伸复位及外旋转第24页，共34页，2023年，2月20日，星期一胎儿娩出第25页，共34页，2023年，2月20日，星期一先兆临产分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产。

1、假临产

2、胎儿下降感

3、见红

4、破水（如在正式临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破）第26页，共34页，2023年，2月20日，星期一临产诊断

临产（inlabor）开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续时间30秒及以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露下降。第27页，共34页，2023年，2月20日，星期一产程分期

第一产程（宫颈扩张期）--从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。第二产程（胎儿娩出期）--从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程（胎盘娩出期）--从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。第28页，共34页，2023年，2月20日，星期一第一产程妇女的护理仔细观察产程注意宫缩强弱、间隔及持续时间听胎心测血压正确记录潜伏期及临产开始时间宫口开大至2cm、8cm时需常规做宫缩压力试验（CST）胎膜破裂时，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间，有无脐带脱垂征象阴指检查初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm时送大分娩室。第29页，共34页，2023年，2月20日，星期一第一产程妇女的护理描绘产程图潜伏期活跃期胎头下降的程度第30页，共34页，2023年，2月20日，星期一第一产程妇女的护理活动和休息补充液体和热量排尿及排便--每2～4小时排尿1次舒适护理与心理支持第31页，共34页，2023年，2月20日，星期一第二产程妇女的护理观察产程，胎心监护予多普勒胎心连续监护，常规情况每15分钟记录一次胎心、宫缩等情况。若胎心有异常，立即通知医生，给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应遵医嘱给予催产素静脉滴注。若第二产程超过2小时为第二产程延长，应通知医生，寻找原因，即时处理。心理护理指导屏气助产准备上台助产第32页，共34页，2023年，2月20日，星期一第三产程妇女的护理新生儿处理巡回护理协助胎盘娩出胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形，宫底上升②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④经耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不回缩。会阴部检查预防产后出血第33页，共34页，2023年，2月20日，星期一

本章小结1.家庭化产科监护（FCMC）是以家庭为