社区护理学第五章社区儿童与青少年健康保健与护理

社区护理学第五章社区儿童与青少年健康保健与护理第1页，共74页，2023年，2月20日，星期一

[案例一]1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8℃，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。第2页，共74页，2023年，2月20日，星期一第一节

概述第3页，共74页，2023年，2月20日，星期一社区儿童和青少年保健的意义（理解）

促进儿童正常生长发育

增强体质、促进早期教育

降低发病率和死亡率

依法保障儿童和青少年权益第4页，共74页，2023年，2月20日，星期一卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科市卫生局妇幼卫生处省、自治区、直辖市妇幼保健院市妇幼保健院(所)区、县妇幼保健院(所)街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士我国儿童保健工作组织机构第5页，共74页，2023年，2月20日，星期一三、我国儿童保健现状

年统计指标199020002010婴儿死亡率51‰32.2‰下降1/55岁以下儿童死亡率61‰39.7‰下降1/55岁以下儿童低体重患病率21%10%5%免疫接种覆盖率达90%以上县为单位乡为单位第6页，共74页，2023年，2月20日，星期一我国儿童保健工作取得进展的原因

儿童保健机构的建立和健全；儿童保健队伍的发展；计划免疫普遍推广；制定系列法律、法规。《中国儿童发展规划纲要（2001～2010年）》《中国妇女发展纲要》《中华人民共和国母婴保健法》第7页，共74页，2023年，2月20日，星期一

第二节

学龄前期儿童保健指导（应用）中南大学护理学院

社区护理学第8页，共74页，2023年，2月20日，星期一儿童和青少年生长发育特征（识记）青春期(12~18y)

婴儿期（1y）

新生儿期（28d）

学龄前期（3~6y）学龄期(6~12y)幼儿期（1~3y）

第9页，共74页，2023年，2月20日，星期一

儿童青少年生长发育的年龄分期

（Stageofage）新生儿期（neonatalperiod)婴儿期（infantperiod）幼儿期(toddleperiod)学龄前期(preschoolage)学龄期(schoolage)青春期(adolescence)学龄前期学龄期第10页，共74页，2023年，2月20日，星期一儿童的生长发育

（GrowthandDevelopment）

概念（理解）生长：形体的增长。如体重、身高、头围、胸围、骨骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。发育：人体功能及技巧的演变，人体质的改变。包括心智、情绪、感情、能力等方面的改变。成熟：人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、心理、社会文化等方面。第11页，共74页，2023年，2月20日，星期一小儿生长发育的规律

生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。

各系统器官的生长发育不平衡。

生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

生长发育具有个体差异。第12页，共74页，2023年，2月20日，星期一影响小儿生长发育的因素

遗传因素

性别

孕母情况

营养

疾病

生活环境第13页，共74页，2023年，2月20日，星期一儿童保健管理与保健工作的主要内容

优生管理孕期指导（新生儿保健）

新生儿家庭访视幼儿期保健健康教育常见病多发病防治意外事故预防急救学龄前期儿童保健（学龄期儿童保健）青少年期保健婴儿期保健散居儿童的保健管理集体儿童的保健管理学校儿童青少年保健管理计划免疫生长发育监测定期健康检查妇女（孕期）保健保健管理保健工作第14页，共74页，2023年，2月20日，星期一

学龄前期保健工作内容第15页，共74页，2023年，2月20日，星期一第16页，共74页，2023年，2月20日，星期一第17页，共74页，2023年，2月20日，星期一新生儿家庭访视共访视3~4次，初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时）周访：出生后的5-7天半月访：出生后的10~14天满月访：出生后的27-28天如发现异常情况应增加访视次数。第18页，共74页，2023年，2月20日，星期一１观察：居室环境、新生儿衣被、活动情况等２询问：怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便等３检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等４处理：进行相应的处理５宣教：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护６记录：访视后及时记录（访视小结）访视内容第19页，共74页，2023年，2月20日，星期一一、新生儿期保健指导2.湿度：55%~65%1.室温：22~24℃,适度保暖3.衣着：纯棉、浅色、柔软避免限制四肢活动（一）保暖与衣着第20页，共74页，2023年，2月20日，星期一（二）营养与喂养2.混合喂养3.人工喂养1.母乳喂养：全部为母乳：母乳+其他乳品：全部为其它乳品第21页，共74页，2023年，2月20日，星期一1.母乳喂养，纯母乳喂养至少4~6个月注意事项：（1）早吸吮、按需哺乳（2）每次哺乳方法要正确（3）多吸频吸、夜间哺乳（4）母亲补充VK宣教益处第22页，共74页，2023年，2月20日，星期一隔次母乳：

2.混合喂养注意乳汁的保存方式：每次均混合：先母乳、后喂其它乳品母乳不少于3~4次/d第23页，共74页，2023年，2月20日，星期一3.人工喂养

配方奶粉人工喂养的注意事项：选择奶嘴、奶瓶并消毒喂奶的浓度、次数与量要适宜试温现用现配补充水分第24页，共74页，2023年，2月20日，星期一1.粪便观察黄色、粥样、微带酸味（三）排便护理次数蛋花汤样、黄色或绿色---绿色、次数多、量少---量多、水样或有粘液、脓液---2.排便后的护理大便颜色性状：：大便3~5次/d，尿10~20次/d肠道感染喂养不足消化不良第25页，共74页，2023年，2月20日，星期一（四）皮肤护理沐浴第26页，共74页，2023年，2月20日，星期一1.脐部感染（五）常见疾病预防与护理2.各系统感染第27页，共74页，2023年，2月20日，星期一视、听、触觉刺激（六）早期教育第28页，共74页，2023年，2月20日，星期一（七）常见意外伤害预防与院前急救

预防：1.保持正确哺乳姿势2.母婴分床睡3.溢乳护理4.避免包裹过紧、过厚、过严院前急救：去除窒息原因、心肺复苏5.远离小动物第29页，共74页，2023年，2月20日，星期一定期健康检查

对象：0~6岁儿童

频次：4.2.1（<1岁，1次/3月；1～2岁，1次/6月；3～6岁，1次/1年)

内容：询问：个人史和既往史检查：生长发育的检查全身各系统检查常见病实验室检查第30页，共74页，2023年，2月20日，星期一生长发育监测对象：0~3岁婴幼儿适用于：家庭、社区卫生服务中心及托幼机构意义：纵向、直观、动态的对婴幼儿生长发育进行检测

目前我国卫生部规定体检时间分别为：第一年：每3个月一次：3，6，8，12第二、三年：每6个月一次：18，24，30，36共8次第31页，共74页，2023年，2月20日，星期一案例讨论一：男孩，6月20天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检查？第32页，共74页，2023年，2月20日，星期一1.体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；2.常规体检；3.智力发育评估；第33页，共74页，2023年，2月20日，星期一1.体重5.2kg，身长63.3cm头围41.0cm，胸围40.0cm。2.前囟2×2cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。3.会靠坐、翻身。听力筛查正常。

请给家长有关孩子生长状况的一个评价？第34页，共74页，2023年，2月20日，星期一评价：1.体格生长落后2.智力发育属于正常水平还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？喂养情况第35页，共74页，2023年，2月20日，星期一自出生后母乳喂养至5个月，5个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。2.现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。第36页，共74页，2023年，2月20日，星期一可能原因：断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后。给家长的建议？建议：1、改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。2、适当补充铁剂和锌剂3、一个月后随访。第37页，共74页，2023年，2月20日，星期一

计划免疫与预防接种第38页，共74页，2023年，2月20日，星期一相关概念（理解）1．预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。2．计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫及随后适时的加强免疫（复种）。第39页，共74页，2023年，2月20日，星期一计划免疫实施程序表（识记）出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑加强复种第40页，共74页，2023年，2月20日，星期一

接种年龄

疫苗种类

出生1个月2个月3个月4个月5个月6个月8个月2岁4岁6-7岁卡介苗、乙肝疫苗（1）乙肝疫苗（2）、脊髓灰质炎疫苗（1）脊髓灰质炎疫苗（2）、百白破三联（1）脊髓灰质炎疫苗（3）百白破三联（2）百白破三联（3）乙肝疫苗（3）麻疹减毒活疫苗（1）白破二联（4）脊髓灰质炎疫苗（4）白破二联（5）、麻疹减毒活疫苗（2）计划免疫内容（识记）第41页，共74页，2023年，2月20日，星期一预防接种禁忌症（识记）一般禁忌证：1.患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；2.有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；3.活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压等病，慢性病急性发作者，有哮喘、过敏史者或严重化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。第42页，共74页，2023年，2月20日，星期一预防接种禁忌症（识记）特殊禁忌证：卡介苗：结核菌素试验阳性，中耳炎者。脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者，腹泻，妊娠者。百日咳：本人或家庭成员有癫痫，神经系统疾病或抽搐史者。麻疹：其成分过敏者，接受大量皮质激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。乙肝疫苗：对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者。第43页，共74页，2023年，2月20日，星期一预防接种的注意事项（识记）免疫缺陷性疾病，恶性肿瘤为预防接种的绝对禁忌症患过麻疹、百日咳等传染病的儿童则没有必要再接种相应疫苗。第44页，共74页，2023年，2月20日，星期一预防接种的注意事项（识记）各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应至少间隔4周未近期接种者应及时补种，必须在规定的月龄范围内完成接种。基础免疫在12月龄内完成第45页，共74页，2023年，2月20日，星期一接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒抽吸后如有剩余药液，放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁疫苗的冷链管理疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种点各个环节，都应配备冷藏、冷运设备，始终使各种疫苗处于其所需低温环境，保证疫苗质量。预防接种的注意事项（识记）第46页，共74页，2023年，2月20日，星期一预防接种的反应常见反应异常反应全身反应局部反应过敏性休克晕针第47页，共74页，2023年，2月20日，星期一预防接种的实施1.预防接种证、卡的建立2.接种前的准备工作3.接种时的工作4.接种后的工作

1、确定接种对象

2、通知儿童家长3、领取疫苗1、接种场所准备2、核对接种对象3、接种前告知和询问健康状况4、接种操作5、接种记录、观察与预约1.整理用物、处理剩余疫苗2.统计、上报第48页，共74页，2023年，2月20日，星期一新生儿期保健指导案例二：你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇，新添了一个宝宝，今天是小儿出生后的第7天，你要去做新生儿家庭访视，你计划访视哪些内容？面对年轻的父母你准备围绕哪些问题做健康指导？第49页，共74页，2023年，2月20日，星期一新生儿期保健指导（一）保暖与衣着（二）营养与喂养（三）排便护理（四）皮肤护理（五）常见疾病预防与护理（六）早期教育（七）常见意外伤害预防与急救第50页，共74页，2023年，2月20日，星期一学龄前期儿童保健指导（一）营养与喂养（二）早期教育（三）体格锻炼（四）常见疾病预防与家庭护理（五）常见意外事故院前急救与预防第51页，共74页，2023年，2月20日，星期一儿童心理卫生问题的发生率：

WHO报告：5%~15%国内:12.97%（1993）

湖南:15.26%（2001）

农村:17.26%

城市:12.38%

第52页，共74页，2023年，2月20日，星期一案例3

5岁男孩，自3岁起，缺乏主动语言，经常是重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏，不分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板行为，有自伤行为。自闭症第53页，共74页，2023年，2月20日，星期一儿童自闭症原因：可能与中枢神经系统受到伤害有关，或与大脑左半球的发育不良有关。表现：婴儿期表情漠然，对拥抱无反应，不对母亲的分离表示害怕，从2岁起专注重复古怪行为，如果他们的行为受到干扰，会出现暴怒行为，难与人交流，智商一般较迟钝，有少数在某一方面有特殊才能。护理：一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力，安排能减少刺激的房间，减少身体接触。第54页，共74页，2023年，2月20日，星期一案例4

7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。多动症第55页，共74页，2023年，2月20日，星期一儿童多动症原因：可能与中枢神经系统受伤，铅中毒，感染，缺O2，高糖类食物有关。表现：过度好动，注意力时间短，自控力差，叛逆及暴力行为，情绪不稳定，学习困难。护理：对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。第56页，共74页，2023年，2月20日，星期一常见意外伤害的院前急救与预防

儿童意外伤害系指由突然发生的事件对人体所造成的损伤或死亡。儿童意外伤害已成为影响儿童生命安全、生活质量和身体健康的重要危险因素，世界上许多国家中，意外伤害是导致儿童青少年死亡的第一死因。

第57页，共74页，2023年，2月20日，星期一常见的意外伤害：

车祸；溺水；气管异物；烧伤，烫伤；触电；煤气中毒；误吸毒物，农药中毒，食物中毒等意外伤害发生的影响因素:心理-行为；环境;年龄;季节;性别;家庭因素第58页，共74页，2023年，2月20日，星期一儿童意外损伤的预防婴儿期：早期小儿尚无运动能力，意外伤害较少防跌伤，防烫伤等幼儿期：能独立行走探索家中的环境防跌倒，防误食，防用火用电第59页，共74页，2023年，2月20日，星期一学龄前期：进入幼儿园，独自面对外界世界防丢失，防意外伤害学龄期：有强烈的自尊心，容易出现心理问题加强安全教育，防车祸及心理问题出现第60页，共74页，2023年，2月20日，星期一气管异物：常由于儿童在进食或口含小玩具时哭笑而深吸气将异物吸入气管引起，异物进入气管后引起呛咳、间歇性的青紫或窒息，进而使异物逐步进入支气管，严重者窒息死亡。灼烫伤：灼烫伤是高温物质（开水、热汤、热油、蒸汽等）、火焰、腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织的损伤。小儿以烧伤和烫伤为多见。常见意外事故的院前急救第61页，共74页，2023年，2月20日，星期一发现气管异物能呼吸鼓励咳出呼吸困难除非看见异物，否则不可手取物1岁以下救护1~9岁救护﹥9岁救护重复救护操作呼叫120未看见异物不可手取物看见异物取出人工呼吸转诊第62页，共74页，2023年，2月20日，星期一1~9岁救护﹥9岁救护第63页，共74页，2023年，2月20日，星期一

气管异物的预防1.避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂药2.吃东西时避免说话、哭、笑3.玩具直径﹥3.5㎝长度﹥6.0㎝4.硬币、纽扣等放置在儿童接触不到处第64页，共74页，2023年，2月20日，星期一热液烫伤：

就诊立即降温除去被热液浸湿衣物保护创面强酸强碱灼伤：

冷清水冲洗至少20分钟，保护创面，转诊生石灰揩净石灰颗粒一般酸碱灼烫伤急救第65页，共74页，2023年，2月20日，星期一学龄前期保健指导（一）营养与饮食：三餐一点心，平衡膳食，培养良好的饮食习惯。（二）教育：安全教育，学前教育（三）常见疾病与健康问题的预防与护理：重点预防龋齿，沙眼，弱视，寄生虫病，贫血，小儿肥胖等。（四）常见意外伤害院前急救处理与预防第66页，共74页，2023年，2月20日，星期一

儿童乳牙龋患发生率很高，到９岁可达87％;恒牙龋在儿童６岁时患龋率已达22％，以后逐年上升，最高时在15～17岁，可达68％左右。预防措施：1.养成良好的口腔卫生习惯；2.限制饮食中的糖；3.