第一篇群体健康及其影响因素

第一篇群体健康及其影响因素第1页，共55页，2023年，2月20日，星期一第一节疾病与健康一、健康问题与疾病的个体现象

(一)健康问题与疾病的概念（二）疾病的个体现象

1、临床现象

2、个体特点患病的复杂性患病的整体性患病的动态性患者的心理社会状况第2页，共55页，2023年，2月20日，星期一二、健康疾病连续带与疾病的“冰山现象”（一）疾病自然史与健康疾病连续带

1、疾病的自然史

2、健康疾病连续带（二）疾病谱与疾病的“冰山现象”第3页，共55页，2023年，2月20日，星期一第4页，共55页，2023年，2月20日，星期一三、健康与疾病测量指标的主要特点（一）区间性（二）重叠性（三）可变性第5页，共55页，2023年，2月20日，星期一第二节健康问题的分布

江苏省启东，70年代初期，对人群死亡情况进行大量的回顾性调查，结果发现该县总的死亡率已从1958年的8.62‰下降到1976年的5.87‰，而恶性肿瘤的死亡率却从1958年的56.69/10万上升到1976年的127.07/10万，几乎上升了一倍以上。其中占第一位的是肝癌，其死亡率分别从20.25/10万上升到47.71/10万，这样高的肝癌死亡率在世界上是少见的。（世界抗癌联盟认为癌症发病率超过5/10万，即为高发区。）第6页，共55页，2023年，2月20日，星期一一、疾病分布的测量指标(一)发病率与罹患率(二)患病率(三)死亡率(四)病死率(五)续发率(六)感染率(七)存活率第7页，共55页，2023年，2月20日，星期一发病率：指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。

某年(期)某人群中发生某病病例数某病发病率＝-------------------------------

同年(期)暴露人口数计算发病率时，要考虑的几个因素

(1)发病时间

(2)观察时间

(3)暴露人口数

(4)新发病例数第8页，共55页，2023年，2月20日，星期一罹患率与发病率一样，也是测量新发病例的指标，但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。

观察期间的新病例罹患率＝--------------------

同期暴露人口数第9页，共55页，2023年，2月20日，星期一患病率患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。

某时间内某病病例数患病率＝---------------------

该人群同期平均人口数时点患病率和期间患病率影响患病率升高和降低的因素患病率与发病率、病程的关系第10页，共55页，2023年，2月20日，星期一死亡频率的测量死亡率某人群某年总死亡人数死亡率＝-------------------------

该人群同年平均人口数死亡专率某期间内(因某病)死亡总数死亡专率＝---------------------------

同期平均人口数第11页，共55页，2023年，2月20日，星期一病死率表示在一定时间内，患某病的病人中因该病而死亡者的比值。一定时间内因某病死亡人数病死率＝---------------------------

同期确认的某病病例数第12页，共55页，2023年，2月20日，星期一续发率也称二代发病率,指某传染病易感接触者中最短潜伏期到最长潜伏期之间,发病的人数占所有易感接触者总数的百分率.续发率=×100%易感接触者中发病的人数易感接触者总数第13页，共55页，2023年，2月20日，星期一感染率指在调查时所检查的整个人群中某病现有感染者人数所占的比例。

调查时某病感染人数感染率＝--------------------

调查时受检人数第14页，共55页，2023年，2月20日，星期一生存率指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访(通常为1,3,5年)后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数生存率＝-------------------------

随访满n年的病例数第15页，共55页，2023年，2月20日，星期一二、疾病分布的形式人群分布地区分布时间分布疾病在“三间分布”的综合描述移民流行病学第16页，共55页，2023年，2月20日，星期一（一）人群分布（一）年龄分布（二）性别（三）职业（四）种族和民族（五）行为破伤风角弓反张第17页，共55页，2023年，2月20日，星期一（二）疾病的时间分布（一）短期波动：短时间内发病数突然增多。（二）季节性：疾病在一定的季节内发病或发病率升高。（三）周期性：传染病每隔一定年限发生较大的流行（四）长期变异：某种疾病经过一个相当长的时期（通常为几十年）后，其临床表现、死亡率或发病率等方面可发生很大变化。

第18页，共55页，2023年，2月20日，星期一暴发第19页，共55页，2023年，2月20日，星期一第20页，共55页，2023年，2月20日，星期一长期变异第21页，共55页，2023年，2月20日，星期一（三）地区分布（一）疾病在国家间或国家内的分布

例如：黄热病、登革热、病毒性肝炎、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、克山病、大骨节病等（二）疾病的城乡分布（三)描述疾病的地区分布时常用的术语第22页，共55页，2023年，2月20日，星期一登革热病毒分布埃及伊蚊传播第23页，共55页，2023年，2月20日，星期一流行性乙性脑炎第24页，共55页，2023年，2月20日，星期一中国男性鼻咽癌中国男性食管癌第25页，共55页，2023年，2月20日，星期一地方性氟中毒大骨节病和克山病第26页，共55页，2023年，2月20日，星期一中国男性肝癌世界原发性肝癌第27页，共55页，2023年，2月20日，星期一第28页，共55页，2023年，2月20日，星期一3、疾病的城乡分布表1我国1990年部分市县胃癌发病情况合计男性女性市21.5128.0014.64县25.9432.8918.74第29页，共55页，2023年，2月20日，星期一4、疾病的地区性1、地方性：一种疾病在某一地区经常发生无需自外地输入新病例。疾病呈地方性的原因大致有三种：（1）自然疫源性：鼠疫、乙性脑炎、森林脑炎等。（2）自然地方性：疟疾、丝虫病、钩虫病地方性甲状腺肿大、氟骨症。（3）统计地方性：伤寒、菌痢2、外来性或输入性：指本国没有的或已经消灭的疾病，从国外输入者，称~。3、高发区、低发区：指某病发病率高、低不同程度的地区，可根据调查资料划分。第30页，共55页，2023年，2月20日，星期一四、疾病的时间、地区、人群的综合分布表1日本居民、在美国的日本移民、美国白人一些死因标化死亡比（1959~1962）疾病日本居民日本移民美国白人非美国出生美国出生食管癌（男）1001325147胃癌（女）100554818肠癌100374288489乳腺癌（女）100166136591宫颈癌（女）100523348脑血管疾病（男）100322437动脉硬化心脏病（男）100226165481第31页，共55页，2023年，2月20日，星期一三、疾病的流行强度（一）散发（sporadic）*（二）流行（epidemic）

*（三）大流行（pandemic）

*（四）暴发（outbreak）

*第32页，共55页，2023年，2月20日，星期一（一）散发(Sporadic):是指某疾病在一定的地区或国家历年的一般发病率水平，一般都用于区、县以上范围。（二）流行(Epidemic)：是当一个地区人群某疾病的发病率显著超过该病的散发水平时称流行。（三）大流行（pandemic）：是当某疾病在一定时间内发病率大大超过了该地区历年的发病率水平，且迅速蔓延，可波及全国，甚至超出国界、洲界，称大流行。（四）暴发（Outbreak）：是指在一个局部小地区或集体单位中，在短期内突然有很多同类的病人发生。第33页，共55页，2023年，2月20日，星期一第三节我国人群主要健康问题一、传染病（一）新发现的传染病（二）再出现的传染病（三）常见多发传染病二、非传染性疾病三、伤害四、职业性危害五、食源性健康问题六、老年健康问题七、医源性疾病第34页，共55页，2023年，2月20日，星期一（一）新发现的传染病爱滋病O139霍乱O157H7大肠杆菌肠炎传染性非典型肺炎第35页，共55页，2023年，2月20日，星期一艾滋病在中国的地区分布

(1985-2002)01-500501-10001001-50005001-10000>10000HIVnumber第36页，共55页，2023年，2月20日，星期一HIVINFECTIONAMONGGENDERSINCHINA(19852002)第37页，共55页，2023年，2月20日，星期一中国艾滋病感染者年龄分布(1985~2002)第38页，共55页，2023年，2月20日，星期一CumulativeNumberofReportedHIVInfectedPersonsCategorizedbyTransmissionRoute

(19852002)第39页，共55页，2023年，2月20日，星期一2010年艾滋病失控趋势0102030405060708090100199319941995199619971998199920002010Case(×104)NotcontrolwellEstimatedcasesControlwell10millions，20101.5millions,20101million0.6million50万40万20万30万10万1万3万第40页，共55页，2023年，2月20日，星期一CasesSTDCasesIncreasedbyYearsyear第41页，共55页，2023年，2月20日，星期一年份病例数197811979719802041982750198317392002850,000～950,000美国AIDS的患病情况第42页，共55页，2023年，2月20日，星期一地区艾滋病病毒携带者或艾滋病患者总数新增感染者（万）2003年死亡人(万)非洲（撒哈拉以南）2500—2820300—340220—240北非和中东47—734.3—6.73.5—5亚洲（南亚和东南亚）

460—82061—110

33—59东亚和太平洋地区70—13015—27

3.2—5.8拉丁美洲130—190

12—184.9—7

加勒比35—59

4.5—83—5东欧和中亚120—180

18—28

2.3—3.7西欧52—683—4

0.26—0.34北美79—1203.6—5.4

1.2—1.8澳大利亚和新西兰1.2—1.8700—10000.01合计3400—4600420—580250—3502003年世界各地区AIDS的感染和死亡情况第43页，共55页，2023年，2月20日，星期一传染性非典型肺炎第44页，共55页，2023年，2月20日，星期一第45页，共55页，2023年，2月20日，星期一祖国北京第46页，共55页，2023年，2月20日，星期一果子狸第47页，共55页，2023年，2月20日，星期一（二）再出现的传染病结核病性传播疾病血吸虫病布氏菌病第