标本采集医院培训

标本采集医院培训第1页/共60页检验标本的采集

第2页/共60页总论检验标本的采集及运送是保证检验结果准确与否首要的、重要环节。包括适当的患者准备、检验申请，适当的标本收集、标记、保存、运送和处理。第3页/共60页标本分类血标本尿标本粪标本痰标本、咽拭子标本．．．第4页/共60页血液标本一、血液标本分类：

1、全血（血液）：是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液。

2、血浆：是不凝固的血液除血细胞以外的复杂的胶体溶液，组分非常恒定。

3、血清：不抗凝血液凝固后，除血细胞、凝血因子、纤维蛋白（原）之外的复杂胶体溶液。

第5页/共60页血液标本的采集采集血液标本的职责：

1：住院病人血液由临床医护人员采集。临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项（如禁食、禁水、特殊标本采集前的准备等）；医护人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题，标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，指导患者进行正确的准备。

2：血液标本的运送应由患者（除血交叉标本外）或临床卫生员运送。运送过程中必须保证安全，防止容器破裂、遗漏等现象。第6页/共60页血液标本的采集检验的申请：

1、临床医生：应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、住院号、申请序号、标本类型、临床诊断、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目，接受标本日期和时间，及特殊说明如应用的药物等。

2、临床医护人员：必须根据检验申请单需检验项目，做好患者准备和标本采集。、

注：采集标本时，应在采集管上贴上标签，做好查对核实工作。

3、申请者应全面提供患者阳性症状（特别是具有血液传染的疾病的详细说明。如乙肝、丙肝、艾滋病患者的阳性症状的详细说明，以便按特殊标本采集检测，并做好安全防护。

4、检验人员：必须等收到临床医生书面或电子打印的检验申请单时，才可接收标本进行检验。

5、检验申请单及检验结果记录：保存2年。第7页/共60页血液标本的采集

血标本采集流程

收取检验申请单——审核合格后，检查真空管标识和检验申请单一致——做好患者准备工作——找好采血静脉并消毒——采集致标本容器——送至检验科。标本采集注意事1、严格无菌操作，一人一针，杜绝交叉污染。

2、静脉抽血时，只能向外抽，不能向静脉内推，以免空气注入形成血栓，造成严重后果。

3、遇到有传染性疾病的标本时，必须按照《医学临床实验室——医学实验室的安全管理》的规定防护后进行样品的采集和检测。第8页/共60页血液标本的采集血液标本的合格与接收1、申请单填写是否合符要求，包括字迹的清楚程度，病人姓名等情况，填写完整。2、血液标本容器标识应与检验申请的内容完全一致。3、血液标本种类，血量符合所申请实验的要求。4、血液及时送检并采取了相应的安全措施。5、收集血液标本的容器，收集的过程符合实验要求。6、合格的血液标本接收时，应对所接受标本进行登记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验项目及接收标本的日期和时间。第9页/共60页血液标本的采集实验室拒收血液标本的标准：在下列情况下实验室有权拒收标本1、实验申请单（化验报告单）填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致。2、血液标本采集保存时间超标准；如止凝血，标本在25℃下放量超过4小时送检。3、标本量不符合标准。4、容器有破裂现象，标本外溅等。5、抗凝标本出现凝块。6、没有标识的标本。拒收标本有记录，信息返回临床科室。第10页/共60页血液标本的采集各类血标本的采集要求（举例）1、血细胞分析（血常规）。1.1、标本全血（EDTA—K2）静脉血。1.2、患者准备：血液采集前应避免跑步，骑自行车，爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息15分钟后进行采血，冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确，采血不能与静脉输液同侧手臂；其他遵照医嘱作准备。1.2明确标识1.3注意事项：1.3.1常规血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在4-8℃低温冷藏，但低温保存不要超过4小时。1.3.2血液常规检查的标本必须在采取标本后2小时之内送到，否则拒收。第11页/共60页血液标本的采集1.3.3血液标本种类，血量不符合所申请实验要求拒收标本。1.3.4常规血液检查标本量最少为1.5ml（真空管），否则拒收。1.3.5送检的检验申请单和容器应清洁卫生，不能沾有标本，否则拒收。1.3.6标本采集不能出现凝血、溶血,否则拒收。2止凝血标本的采集与运送2.1范围：适用于血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）,凝血酶时间（TT），D-二聚体、（ADP）纤维蛋白原降解产物等。第12页/共60页血液标本的采集2.2抗凝剂，3.8%枸橼酸钠：1：9（有专用蓝帽真空管，血量一定要采到标记线）。2.3采血前的准备。2.3.1尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行，即患者处于休息状态，并且在早餐前采血（急诊除外）。2.3.2注意某些药物或生理状况的影响，并向患者讲清楚。生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。阿司匹林、双嘧达莫和力抗栓等药物能抑制血小板聚集；口服避孕药会使血小板粘附功能、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）的活性明显增高；故一般在进行此类检查时，应停用有关药物1周，不能停药者，必须注明。第13页/共60页血液标本的采集2.4采血的技术要点2.4.1患者要求：采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，止血带的压力应尽可能小，压力大及束缚时间长可造成局部血液的浓缩和内皮细胞释放T—PA，后者将引起纤溶活性增加。2.4.2部位：一般使用静脉血2.4.3标本要求在2小时内送检，这对某些检测很重要。因为有的项目很不稳定，如Ⅷ因子最不稳定稍有组织损伤或标本放置时间较长即可导致结果改变。2.4.4标本采集应用真空采血管，血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀10次，但要避免用力振摇。禁止从输液通管取血，因为采取的样品常含有小凝块及污染的组织液，有时尚可混有此途径给予的药物，如肝素反流在样品中，导致凝血时间不应有的延长。第14页/共60页血液标本的采集3.生化标本的采集与运送3.1范围：包括生化、肝功、肾功、血糖、电解质、心肌酶谱等项目。3.2标本种类：血清（红帽真空采血管）3.3患者要求：空腹标本，抽血前三天应禁吃油脂类的食物。最好不要在输液的状况下抽血，若必须抽血，不能在输液的同侧抽取血液。第15页/共60页血液标本的采集3.4采集完标本，即刻送检验科。不能在抽血后2小时以后才送检。3.5溶血标本拒收，标本量不足拒收。3.6血糖标本3.6.1要注意：患者的饮食，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等，都会引起血糖生理性增高。血清管抽血后，尽快送检验科检测，因为葡萄糖在空气中，在血细胞的作用下，很容易酵解。全血标本室温放置1小时，血糖值下降。3-6%

全血标本室温放置4小时，血糖值下降。10-30%第16页/共60页全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆（血清），室温放置6小时，血糖值下降0%不合格标本拒收，如溶血，超规定时间范围内的样本等第17页/共60页血液标本的采集4、免疫标本的采集与运送4.1范围:

两对半、RPR、HCV、HIV、HS-CRP等的测定。4.2标本种类：血清标本要求不溶血，清亮的血清。4.3患者要求最好是空腹抽血，抽血前三天应少吃油脂类的食物。5.配血血标本抗凝血标本，严格的贴标识，无标识的标本，拒收。申请单一定要填写完整、清楚，尤其是血型、Rh、不允许电话通知血型。第18页/共60页我院目前在用的采血管第19页/共60页条形码正确贴法第20页/共60页条形码错误粘贴第21页/共60页条形码错误粘贴第22页/共60页常见血标本不符合举例1.抗凝血凝集：常为采血不畅或未按要求颠倒混匀。2.标本不足：常为血液难采或相应知识缺乏。如凝血功能，血常规，HBA1C，生化免疫标本等。3.标本溶血：多见于婴幼儿或采血不畅。对血常规、生化等都对结果有较大影响。4.标本与患者不符、输液同测采血、急诊非急诊打一个条形码或同时抽两管血…第23页/共60页尿标本采集1．可下床活动的患者，给予容器，交代取清晨第一次尿液约10mL于专用尿管中送检2．行动不便的患者，协助在床上使用便器后，留取尿液于专用尿管中送检3．昏迷或尿潴留患者必要时可通过导尿术留取尿标本4．留置导尿管的患者留取尿标本时，先放空尿袋中的尿，待重新有尿排出后再打开尿袋下方引流孔处橡胶塞收集尿液送检第24页/共60页尿标本采集注意点1．留取尿标本前不宜过多饮水，因可致尿液稀释2．清晨留取尿标本前不宜剧烈运动，因可使尿液中红、白细胞、蛋白质增加3．留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质4．女患者在月经期不宜留取尿标本第25页/共60页粪便标本采集1．

容器贴上标签，注明科室、床号、姓名、检验项目等（条形码）2.患者排便于清洁便器后，用棉签取蚕豆大（约5g）粪便放入专用粪便盒（水样便可盛于大口清洁容器）中送检第26页/共60页粪便标本采集注意点1.腹泻患者应取脓、血、黏液等异常部2.留取潜血试验标本，应嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿类食物及含铁剂药物，以免出现假阳性，于第四天留取5g粪便送检3.避免大小便混合而影响检验结果第27页/共60页

临床微生物标本的采集方法与运送第28页/共60页基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂6.送检标本应注明来源和检验目的第29页/共60页如何提高细菌阳性检出率标本采集时机标本采集方法标本的质与量标本的运送与保存镜检筛选合格标本（退检制度）高质量、多种分离培养基培养环境第30页/共60页常见不合格标本主要有以下问题：标本采集时间错误容器错误标本量不足标本采集延误标本未及时正确运送暂存条件错误。。。。。。。

第31页/共60页最有价值的细菌学检测项目血液培养脑脊液培养胆汁培养胸腹水培养关节液其他无菌体液或分泌液第32页/共60页微生物标本采集

采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测.

检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在.

如有细菌,则极有可能为致病的细菌.

进一步进行鉴定/药敏试验.第33页/共60页目前血培养的问题：采血时机不合适采血套数不够采血量不足只做需氧培养，不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素治疗第34页/共60页血培养的指征当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快第35页/共60页采血时机细菌浓度体温03060第36页/共60页采集血培养样本的最佳时间尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养第37页/共60页采血套数及部位成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。第38页/共60页第39页/共60页表皮葡萄球菌的临床意义第40页/共60页血培养套数与采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初发患者，绝不能只采1套标本多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断第41页/共60页标本采集间隔时间对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。第42页/共60页采血量血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％

但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：4－1：10（我们现用肉汤约30ml）第43页/共60页采集血液量采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染第44页/共60页各种血液标本的采集顺序

血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。所以要最先采集血培养标本。污染率的指标是<3%

（100份标本里只能有不到3个标本出现污染。）第45页/共60页培养瓶的消毒程序去掉培养瓶口的塑料瓶盖。75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。自然待干。将标本注入培养瓶内。颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。第46页/共60页未用培养瓶的储存温度

不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。第47页/共60页采血部位

常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。第48页/共60页血培养标本的拒收瓶子上帖的标签错误或未帖标签。血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。血液凝固。第49页/共60页上呼吸道标本痰细菌培养现状标本送检率低苛养菌检出率极低结果重复性差报告速度慢感染菌与污染菌不易区分药敏结果与治疗反应存在差距第50页/共60页痰细菌培养标本要求在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口深咳，采集标本过程中要