第六章 常用试验检查

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第六章

常用试验检查

学习要求能正确采集血液、尿液、粪便、肝肾功能及其他生化检查的标本。熟悉血液、尿液、粪便一般检查的正常表现、异常的临床意义。了解肝肾功能、常用生化检查及浆膜腔积液检查的临床应用。

试验检查的概念及用途概念：是运用生物学、分子生物学、遗传学、免疫学、化学和物理学等试验技术和方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等方面的客观资料。用途：协助诊断、观测病情与疗效、制定防护措施及判定预后。

主讲内容血液检查尿液检查粪便检查常用肾功能检查肝病常用试验室检查浆膜腔穿刺液检查常用血液生化检查

第一节血液检查血液常规检查其他常用血液检查

血液常规检查传统的血液常规检查包括：

红细胞计数(redbloodcellcount,RBC)血红蛋白(hemoglobin,Hb)测定白细胞计数(whitebloodcellcount,WBC)白细胞分类计数(differentialcount,DC)

血液学分析仪器血液常规检查项目包括：红细胞计数血红蛋白测定

红细胞平均值测定红细胞形态检查

白细胞计数及其分类计数血小板计数

血小板平均值测定血小板形态检测

红细胞计数和血红蛋白测定(RBC和Hb)标本采集：毛细血管采血。参考值项目红细胞计数(1012/L)成年男性4.0~5.5120~160成年女性3.5~5.0110~150新生儿6.0~7.0170~200

血红蛋白量(g/L)

RBC及Hb增多的临床意义相对性增多：由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等。绝对性增多：由生理、病理原因引起的组织缺氧所致。①生理性常见于新生儿、高原居民、猛烈运动等。②病理性常见于严重的慢性肺心疾病、真性红细胞增多症。

RBC及Hb减少单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的低限，亦称为贫血，可分为生理性和病理性两大类。

生理性减少妊娠中、后期：血容量增加，血液稀释。某些老年人：骨髓造血组织逐渐减少、造血功能减退、对营养的摄取吸收及利用减少，也可致红细胞和血红蛋白减少。

病理性减少红细胞生成减少：①造血物质缺乏，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。②造血功能障碍，如再生障碍性贫血、白血病伴发的贫血等。红细胞破坏过多：遗传性球型红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。失血：急慢性失血均可致贫血。

白细胞计数及白细胞分类计数白

细胞计数：是测定单位容积血液中各种白细胞的总数。白细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后分类，求得各类型白细胞的比值(百分数)。各种类型白细胞的绝对值=白细胞计数值白细胞分类计数的百分数。

白细胞计数及白细胞分类计数标本采集法：毛细血管采血。参考值白细胞计数：成人(4~10)109/L新生儿(15~20)109/L婴儿(11~12)109/L

白细胞分类计数及绝对值项目比值中性杆状核粒细胞(St)百分数0.01~0.05绝对值1%~5%(109/L)0.04~0.5

中性分叶核粒细胞(Sg)嗜酸性粒细胞(E)嗜碱性粒细胞(B)淋巴细胞(L)单核细胞(M)

0.50~0.700.005~0.050~0.010.20~0.400.03~0.08

50%~70%0.5%~5%0%~1%20%~40%3%~8%

2~70.02~0.50~0.10.8~40.12~0.8

白细胞及中性粒细胞增多白细胞计数高于10109/L称白细胞增多，白细胞增多或减少寻常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和一致意义。中性粒细胞增多：有生理性和病理性两种状况。

白细胞生理性增多生理性增多见于新生儿、月经期、妊娠5个月后、猛烈运动、饱食、寒冷等。生理性增多都是一过性的，寻常不伴有白细胞质量的变化。

白细胞病理性增多急性感染或炎症：是最常见的原因，特别是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显。急性失血和急性溶血。急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。广泛的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死等。恶性肿瘤。

其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。

中性粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5109/L,称为粒细胞减少症。低于0.5109/L,称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于1.0109/L。

中性粒细胞减少临床意义部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病毒性肝炎等。部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。脾功能亢进。其他：某些自身免疫性疾病等。

中性粒细胞核象变化中性粒细胞的核象：指