临床执业医师知识点总结 执业医师考试经验总结(5篇)

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临床执业医师知识点总结执业医师考试经验总结篇一

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胃食管反流病

胃食管反流病(gerd)，又称反流性食管炎。

胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前列腺素，可以保护胃壁;食管没有碳酸氢盐屏障，所以简单受到胃酸的刺激，产生烧心、反酸。

一、发病机制：

1.抗反流屏障出问题：一过性下食管括约肌松弛(tlesr)是最主要的发病机制;2.食管清酸功能下降;3.食管粘膜功能下降;4.胃排空障碍。

二、临床表现：

胸骨后灼烧感(胸痛)+反酸(一般在餐后1小时出现);还可出现声音嘶哑(属于食管外病症)、间歇性吞咽困难。胸痛=胸骨后烧灼感属于食管内病症。

三、辅助检查：

1.确诊胃食管反流病：内镜检查;2.判断胃食管反流病有无胃酸反流：24小时食管ph监测。

四、并发症：

上消化道出血、食管狭窄、barrett食管。

barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，一部分被柱状上皮所代替。属食管腺癌的癌前病变，必需定期复查。

五、治疗：临床执业医师

首选“抑酸神药〞——奥美拉唑(拉唑类，又叫ppi、洛赛克)。属质子泵抑制剂。

抑酸作用最强、效果最好。每次20mg，每日2次，连续应用7~14天。

一、病理1.食管分4段：

①颈段(距离门齿15cm以内)：自食管入口至胸骨柄上沿;最少发食管癌②胸上段(距离门齿15~25cm)：自胸廓上口至气管分叉平面;③胸中段(距离门齿25~40cm)：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;最好发食管癌

④胸下段(距离门齿40cm)(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓质型)、一窄(缩窄型)、一突出(蕈伞型)、一凹陷(溃疡型)①髓质型：最常见、恶性程度最高②缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻③蕈伞型：愈后较好

④溃疡型：最简单发生食管气管瘘，梗阻最轻3.组织学类型：

鳞癌(占90%)、腺癌(约占10%，主要来源于barrett食管)。4.主要转移途径：淋巴转移。

二、临床表现临床执业医师

1.早期：进食哽噎感;x线表现：局限性管壁僵硬;2.中晚期：进行性吞咽困难;x线表现：充盈缺损、狭窄、梗阻;题目中出现“进行性吞咽困难〞就确诊中晚期食管癌。3.晚期：出现持续胸痛、压迫病症;①压迫或侵扰一侧喉返神经：声音嘶哑;②压迫或侵扰两侧喉返神经：失音、窒息;③压迫喉上神经内支：引起误咽、呛咳;④压迫喉上神经外支：引起音调变低;⑤压迫上腔静脉：引起头面部肿胀;⑥压迫颈交感神经：引起horner综合征(孔小球陷同垂无汗)。⑦侵入气管、支气管：引起吞咽水或食物时猛烈呛咳。

三、试验室检查

1.x线钡餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。2.筛查：食管拉网脱落细胞检查是食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。

3.确诊(金标准)：食管镜(内镜)检查，取活检。

四、鉴别诊断

1.贲门失驰缓症：食管吞钡造影呈漏斗状或鸟嘴状;2.食管静脉曲张：x线钡餐可见串珠状、蚯蚓状、虫蚀样充盈缺损;3.胃底静脉曲张：x线钡餐可见菊花招充盈缺损;4.食管平滑肌瘤：食管x线钡餐可出现半月状压迹。是最常见的食管良性肿瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活检，以免使粘膜破坏，导致恶性扩散。

五、治疗：临床执业医师1.首选手术。

2.手术适应症：颈段癌长度3cm、胸上段癌长度4cm、胸下段癌长度5cm者切除的机遇比较大;手术切除的长度应在距癌瘤上下各5~8cm以上;3.手术方式的选择：

①胸中段以上(距离门齿40cm以内)食管癌采用颈部吻合术;②胸下段(距离门齿40cm以上)食管癌采用主动脉弓上吻合术;③术后最常见的并发症是：吻合口瘘或狭窄。4.对70岁以上、身体不能耐受手术者，首选放疗。

5.放疗时，当白细胞小于3×109，血小板小于80×109，应中止放疗。6.假使出现严重进食困难，首选胃造瘘。急性胃炎

急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。

一、病因和发病机制1.病因：

①使用了非甾体抗炎药物(nasid)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;②感染;

③应激：最特异原因;2.发病机制：

①非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其机制是抑制了前列腺素(pg)的合成，降低了胃粘膜的抗损伤作用。②应激(最特异原因)：

curing溃疡：“r〞像火苗，所以是烧伤引起的;cushing溃疡：“醒〞，只有睡着的人才要醒过来，所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。

③急性胃炎和hp(幽门螺杆菌)没有关系。

二、临床表现临床执业医师主要表现为呕血或黑便。急性胃炎绝对不会出现黄疸;应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部;药物引起的溃疡多发于胃窦部。

三、诊断

确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24~48小时内进行;腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

四、治疗：首选奥咪拉唑(ppi)。消化性溃疡

考题中只要是n年的上腹部疼痛即可诊断为消化性溃疡。

一、病因和发病机制1.发病机制：

①幽门螺杆菌感染(最主要的发病机制);②服用非甾体抗炎药(nsaid)是消化性溃疡的主要病因。幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制;nsaid也是急性胃炎的发病机制。

2.胃酸的存在或分泌增多是溃疡发生的决定性因素。

二、好发部位：

胃溃疡(gu)、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦(胃角);

十二指肠溃疡(du)好发于十二指肠球部前壁。

小弯胃窦易溃疡：胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦(胃角)处。

三、临床表现

1.消化性溃疡特点(3性)：慢性(几年或者几十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、节律性。

(十二指肠溃疡)：疼痛-进食-缓解(饥饿痛)。

杜十娘饿了更迷人：du、十二指肠溃疡、饥饿痛，治疗常用迷走神经切断术。(胃溃疡)：进食-疼痛-缓解(餐后痛)。4.肠预激综合征：疼痛-排便-缓解。

四、并发症：

出血、穿孔、梗阻、癌变。1.出血：

①出血是消化性溃疡最常见的并发症;上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，其次是肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。

②出血量与病症：临床执业医师出血5~10ml：大便潜血试验阳性;出血50~100ml：黑便;出血200~300ml：呕吐、呕血;出血超过600ml：神志不清;出血超过1000ml：循环障碍(休克)。记忆：

黑便=黑心，只认钱不认人，50、100是钱200=two=吐血

神志不清=六神无主=600一休=超过1000就休克2.穿孔：

①胃溃疡(gu)穿孔多发生于胃小弯;十二指肠溃疡(du)穿孔多发生于十二指肠球部前壁。(想穿好衣服就必需花钱，所以穿孔在前壁);十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。(走后门是要放血的)②病症：突发猛烈腹痛，刀割样疼痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛;肝浊音区缩小或消失(最特异的临床表现);③确诊：立位腹部平片(可见膈下有游离气体);银标准：肝浊音区消失。

④穿孔的治疗：轻保重补、不轻不重胃大切;穿孔时间小于8小时首选胃大切;穿孔时间大于8小时首选胃修补。

⑤为减轻疼痛病症，手术后体位：左侧卧位。3.幽门梗阻:①病症：呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁;查体可见上腹膨隆常见蠕动波，可闻及“振水音〞;严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。②首选检查方法：盐水负荷试验。③确诊：胃镜。临床执业医师

④治疗：必需手术，绝对的手术适应症。4.癌变：

少数gu可发生癌变;du则不会发生癌变(杜十娘(du)是不会死的)。

五、几种特别类型的消化性溃疡

1.巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。

2.球后溃疡：球后溃疡指的是十二指肠降部后壁的溃疡;绝对不是十二指肠球部后壁;最大的特点：易出血(60%)、抗酸药无效。3.幽门管溃疡：易出血、抗酸药无效。易并发幽门梗阻。

4.促胃液素瘤：亦称zollinger-ellison(卓艾)综合征，最简单发生的部位称为不典型部位：“横空下降〞：十二指肠降段、横段、空肠近端。总结：

球后溃疡、幽门管溃疡特点：易出血、抗酸药无效。

六、辅助检查1.同慢性胃炎：

确诊方法：胃镜检查及胃粘膜活组织检查;侵入性首选检查方法：快速尿素酶试验;非侵入性的首选方法：c13、c14尿素呼吸试验(也是门诊复查的首选方法)2.血清测hp抗体。只能说明以前有过感染，无意义。3.x线钡餐检查：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。

龛影在胃轮廓之内为恶性溃疡，胃粘膜中断、断裂;(关在里面的一般是坏人)龛影在胃轮廓之外为良性溃疡，胃粘膜向溃疡面集中。胃癌

一、病因：

幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人hp感染率在60%以上。

慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是hp。

胃癌好发于胃窦部小弯侧(50%)，这个部位还好发胃溃疡和穿孔;其次为贲门。

二、病理分型：1.根据浸润深度分：

早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层，与大小和有无淋巴结转移无关;进展期胃癌：超过粘膜下层。2.根据肿瘤大小分：直径5mm叫微小胃癌;直径6~10mm叫小胃癌;直径10mm叫进展期胃癌。

一点癌：胃镜粘膜活检可以看得见癌，切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。临床执业医师3.胃癌的分型：

食管是鳞状上皮;胃是柱状上皮(腺上皮)。

①普通型胃癌：“**腺癌〞：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞腺癌;

②特别型胃癌：不带“腺〞的癌：鳞癌、类癌、未分化癌。4.转移：

①胃癌最常见转移方式：淋巴转移，最简单转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。(肺癌转移到右锁骨上淋巴结)②血行转移：主要转移到肝脏。

③种植转移：只有胃癌才会发生种植转移，种植到盆腔、卵巢，称为库鲁肯博格瘤(krukenberg瘤)。

④直接曼延：贲门、幽门、十二指肠部。

三、临床表现：

上腹疼痛、体重减轻、贫血;早期胃癌：没有临床表现。

中晚期胃癌：中老年+上腹不适+消瘦+呕血、便血=胃癌。中老年人+便血+消瘦=消化系统恶变中老年人+尿血+消瘦=肾癌或者膀胱癌恶变

四、诊断：

①确诊(金标准)：胃镜加组织活检。②银标准：x线钡餐检查。③胃液脱落细胞学检查(铜标准)④cea。缺乏特异性。cea升高不一定是胃癌。

五、治疗：临床执业医师

1.提高胃癌治愈率的关键：早期发现、早期治疗(而不是手术)。2.胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本(首选)方法。3.切除范围：

胃体、胃底部肿瘤切除范围一般为距离肿瘤边缘5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

贲门、幽门、十二指肠近端肿瘤切除范围一般为距离贲门、幽门、十二指肠近端3~4cm。

胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3~4厘米。胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3~4厘米。

4.假使胃癌病人出现穿孔、出血、梗阻等并发症，只能做姑息性胃大部切除术。

临床执业医师知识点总结执业医师考试经验总结篇二

法规

1.医师职责：防病治病、救死扶伤、保护人民健康。

2.中专1年→助理5年→执医，大专1年→助理2年→执医，本科1年→执医。

3.医师执业向县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。

30日内准予注册。30日内变更注册。

刑法完毕或决定吊照起不满2年不予注册。

中止执业满2年注销注册。

重新注册：3～6个月的培训，并考核合格。

15日内申请行政复议或提起诉讼。

申请个体行医须执业满五年。

4.对急危患者应当马上抢救，及时转诊。

5.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或组织对业务水平、工作成绩和职业道德状况定期考核，不合格者暂停执业3～6个月，再不合格注销注册。

6.违反规定一般暂停执业6个月以上1年以下，情节严重吊照，犯罪刑事。

7.非法行医：取缔，没收，罚款，吊照，造成损害赔偿，犯罪刑事。

8.阻碍医师执业：治安管理处罚条例，犯罪刑事。

9.医疗机构须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂明显处。必需依照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。加强医德教育。佩戴载有姓名、职务或职称的胸牌。

10.无法取得患者或家属看法，须取得医疗机构负责人或被授权负责人员的批准。

11.医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中过失造成患者人身损害。非法行医不属于。

12.根据对患者人身造成的损伤程度分为四级：一级：死亡、重度残疾；二级：中度残疾、严重功能障碍；三级：轻度残疾、一般功能障碍；四级：明显人身损害。

13.抢救病历可在抢救终止后6h内补记。

14.病历复印：客观可复印，主观不复印。

15.医务人员在医疗过程中发现医疗事故向科室负责人报告，医疗机构向卫生行政部门报告（重大在12h内）。

16.尸检：48h内，最多7日。尸体火化后：让院方拿出充分证据证明自己的医疗行为无过错。

17.当事人对医疗事故鉴定结论不服：15日内再次申请鉴定。

18.鉴定的回避原则：医疗事故争议当事人或近亲属；与医疗事故争议有利害关系；与医疗事故争议当事人有其他关系可能影响公正鉴定的。

19.紧急抢救和特别体质不属于医疗事故。

20.残疾生活补助费：最长赔偿30年，60周岁以上不超过15年，70周岁以上不超过5年。

21.婚前保健：卫生指导，卫生咨询，医学检查。

22.婚前医学检查：遗传病，传染病（艾滋、淋病、梅毒、麻风），精神病。

23.孕产期保健：母婴，孕妇、产妇，胎儿，新生儿。

24.产前诊断→终止妊娠。按规定终止妊娠或结扎手术免费服务。

25.技术鉴定：对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果有异议。

26.医疗保健机构须经许可，保健工作人员须经考核。

27.法律责任：有证：行政处分，严重吊照；无证：刑事责任。

28.传染病防治原则：预防为主，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众。

29.甲类：鼠疫，霍乱。

乙类：非典，艾滋，病毒性肝炎，禽流感，肺结核，甲流等。

丙类：手足口病等。

乙类甲制：非典，禽流感，甲流，肺炭疽。

30.预防接种制度：免费，相互协同。

31.菌种、毒种：分类管理。

32.施工环境：疾病预防控制机构卫生调查。

33.疫情报告：属地管理原则。

34.甲类+乙类甲制→2h。其他→24h。

35.病人、病原携带者→隔离治疗。疑似病人→单独隔离治疗。密切接触者→医学观测。擅自脱离→公安机关强制隔离治疗。

36.被传染的场所、物品、废物：消毒和无害化处置。

37.传染病迸发、流行时，县级人民政府应马上组织力量，依照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径。

38.医疗机构为查找传染病病因，依照国务院规定进行尸检，仅需告知死者家属。

39.医疗机构不具备相应救治能力的，将患者及其病历记录复印件一并转诊。

40.艾滋病防治原则：行为干预，关心救助。免费提供咨询和初筛检测。

41.突发公共卫生事件：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、其他影响公共健康的事件。

42.省级向国务院1h报告，普通2h报告。

43.不协同调查：降级或撤职。

44.医疗机构制剂：市场上没有供应的品种，须具备依法经过资格认证的药学技术人员，药品监视管理部门批准。

45.药品不良反应：药品监视管理部门5日内鉴定，15日内行政决定。

46.收受回扣：机构：工商行政管理部门罚款，药品监视管理部门吊照；医师：卫生行政部门或本单位处分。

47.医疗机构非法生产、经营药品：没收，药品货值金额2倍以上5倍以下罚款。

48.麻醉精神药品：医疗机构取得印鉴卡，医师通过培训考核，只能在本医疗机构使用、开具。

49.处方：执业医师开具，执业助理医师开具须执业医师签名。

50.处方有效期最长不超过3日。处方量一般不超过7日用量，急诊不超过3日用量。

51.普通、急诊、儿科处方保存1年，医疗用****、其次类精神保存2年，麻醉、第一类精神保存3年。

52.无偿献血制度。18周岁至55周岁自愿献血。合理、科学的用血原则。提倡自身储血。

53.血站采血：提供安全、卫生、便利，免费进行必要健康检查。

54.每次一般200ml，最多不超过400ml，两次间隔不少于6个月（2次/年）。

55.血站违规：责令改正，依法赔偿，行政处分，犯罪刑事。

56.包装、储存、运输：责令改正，警告，1万元以下罚款。

出售：取缔，没收，10万元以下罚款。

57.设立血站向公民采集血液，必需经国务院或省级人民政府卫生行政部门批准。

58.医疗损害责任的赔偿主体：医疗机构。药品器械血液：生产者、血液提供机构或医疗机构。

59.人体器官移植：公允、公正、公开原则。

60.捐献：自愿无偿。满18周岁以上方可活体捐献。

61.违反规定买卖器官：交易额8倍以上10倍以下罚款，撤销科目登记，3年内不得再申请。

62.从事器官移植的医务人员不得参与死亡判定，否则暂停6个月以上1年以下执业，严重吊照。

63.放射诊疗工作按诊疗风险和技术难易程度分为：放射治疗，核医学，介入放射学，x射线影像诊断。

64.设备经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构检测，每年至少一次。

65.治疗现场至少2名工作人员。工作人员配戴个人剂量计。

66.医疗照射时遵守医疗照射正当化和放射防护最优化原则。

67.不得将核素现象检查、x射线胸部检查列入婴幼儿和少年儿童体检常规。

对受孕后8至15周的育龄妇女不得进行下腹部放射影像检查。

68.抗菌药物临床应用遵循安全、有效、经济原则。

69.非限制使用级→初级职务医师→轻度感染首选

限制使用级→中级以上职务医师→严重感染首选

特别使用级→高级职务医师→不在门诊使用

70.越级使用24h内补办手续。

71.清退或更换的抗菌药物品种12个月内不得重新进入供应目录。

72.主要目标细菌耐药率：超过30%→通报本机构医务人员；超过40%→慎重经验用药；超过50%→参照药敏试验；超过75%→暂停临床应用。

73.超常处方3次以上限制处方权。取消处方权后6个月内不得恢复。

74.法律责任：县级以上卫生行政部门警告或责令暂停6个月以上1年以下执业，严重吊照。

75.加强临床用血管理的目的：推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量。

76.二级以上医疗机构设立输血科。

77.血液核查内容：包装是否完整，物理外观是否正常，是否在有效期内。

78.＜800ml→上级医师核准。

800～1600ml→科主任核准签发。

≥1600ml→报医务部门。

79.医疗机构可临时采集血液，10日内报告县级以上人民政府卫生行政部门。

80.签署临床输血治疗知情同意书。

81.精神卫生工作：预防为主的方针，预防、治疗、康复相结合的原则。

82.精神障碍诊断治疗原则：维护患者合法权益、尊重患者人格尊严。诊断由精神科执业医师作出。

83.再次诊断：收到诊断3日内，可自主委托依法取得执业资质的鉴定机构。

84.病历资料保存期限不少于30年。

85.国家免疫规划确定的疫苗：卡介苗，乙肝疫苗，脊灰疫苗，百白破疫苗，白破疫苗，麻疹疫苗，甲肝疫苗，流脑疫苗，乙脑疫苗，麻腮风疫苗。

86.预防接种异常反应：报告所在地的县级人民政府卫生主管部门、药品监视管理部门，由所在地的县级人民政府卫生主管部门处理。

临床执业医师知识点总结执业医师考试经验总结篇三

2023年临床执业医师高频考点七

2023年的临床执业医师考试考生不断开始了复习，为了便利大家更快的把握相关考点，医学教育网特为大家整理了临床执业医师高频考点，不断共享给大家，以便大家更好的备考，顺利通过考试！

son骨折：第一颈椎骨折。

802.股骨颈骨折后旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。803.头下型股骨骨折最简单发生股骨头缺血性坏死。

804.股骨颈骨折，pauwells角＞50°，内收骨折，属于不稳定性骨折。805.股骨颈骨折，pauwells角＜30°外展型骨折，属于稳定性骨折。806.股骨颈骨折后：bryant三角底边缩短，大转子超过nelaton线之上。807.股骨颈骨折治疗：65岁：首选皮牵引6-8周；65岁：人工关节置换术。808.3岁以下的儿童股骨干骨折用垂直悬吊皮肤牵引。

809.产伤引起的新生儿股骨干骨折，治疗首选将伤肢用绷带固定于胸腹部。810.成人股骨干骨折合并神经血管损伤首选的是手术切开。811.腓骨颈的骨折最简单引起的神经损伤是：腓总神经损伤。812.脊柱骨折首选的检查：x线检查。813.脊髓损伤首选的检查：mri检查。

814.脊柱骨折搬运方法：伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。严禁一个人抱头一个人抱脚

3-27mmhg，代谢性碱中毒（代碱）。816.i型呼吸衰竭吸入的氧浓度为高浓度35%。817.ⅱ型呼吸衰竭吸入的氧浓度为低浓度35%。818.呼吸衰竭最早出现的病症：呼吸困难。

819.呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度的指导意义：血气分析820.最基本及最重要：保持呼吸道通畅。821.重建呼吸道最可靠的方法：气管内插管。822.氧气吸入浓度（%）=21+4*氧流量。

（急性呼吸窘迫综合征）早期表现为呼吸窘迫呈进行性加重的呼吸困难。

824.肺氧合指数（pao2/fio2）：目前临床最常用、最重要的诊断依据。2/fio2（动脉血氧分压/吸入氧浓度）降低是诊断ards必要条件。826.氧合指数（pao2/fio2）正常值400~500，ards≤200可以认为是ards。2=21+4*氧流量。

机械通气：主要采用呼气末正压（peep）。

是同时或先后出现不包括原发病的2个或2个以上器官功能障碍。830.渗出性胸腔积液以结核性胸膜炎最多见。

831.x线显示肋膈角变少至少量胸腔积液300~500ml。500提醒恶性肿瘤。45结核性胸膜炎。

834.胸腔穿刺在肩胛线和腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；诊断穿刺50~100ml。

835.胸腔穿刺抽液减压首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml。836.结核性胸膜炎抽液治疗：糖皮质激素可用于预防患者胸膜肥厚。837.胸腔积液定位检查首选的是：b超。838.胸腔积液确诊的检查是：胸腔穿刺。

839.胸膜纤维板剥除术：最主要。840.胸廓成形术：支气管胸膜瘘。

841.闭合性气胸肺压缩20%，保守治疗或者胸腔闭式引流。

842.张力性气胸：呼吸困难、颈静脉怒张、皮下气肿。气管移向健侧。843.胸腔积液：0.5l为少量血胸；0.5-1.0l为中量血胸；1.0l大量血胸。844.进行性血胸：持续3h，每小时出血超过200ml845.进行性血胸行开胸手术。

三联征：心音遥远、动脉压降低、静脉压升高。847.最简单损伤是第4-7肋骨。

848.多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内的肿瘤是：神经源性肿瘤。849.胃食管反流病表现：返酸、烧心、烧灼感。

850.确诊酸反流病（最有价值、最有意义、最可靠、最确凿）——胃镜（消化道确诊检查）。

851.确诊酸反流——24小时的ph值。

852.最有效或抑酸效果最好药物：质子泵抑制剂（奥美拉唑）。853.食管癌最好发：胸中段。

854.食管癌典型表现：进行性吞咽困难。

855.胃壁主细胞分泌：胃蛋白酶原；壁细胞：盐酸和内因子；g细胞：胃泌素。856.急性胃炎感染：非甾体消炎药。

——烧伤引起；cushing——中枢神经系统损伤。858.慢性萎缩性胃炎b型最常见的发病部位是胃窦。

859.诊断hp感染最常用的非侵入性检查是13,14c呼吸试验。

860.消除hp抗感染药物是：奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑/阿莫西林，疗程是：7天。

是消化性溃疡的主要病因。862.胃溃疡（gu）：胃窦胃小弯。

863.十二指肠溃疡（du）：球部。球部前壁：穿孔；后壁：出血。

864.十二指肠溃疡（du）：疼痛－进食－缓解（饥饿痛）。胃溃疡（gu）：进食－疼痛－缓解（餐后痛）。

865.消化性溃疡穿孔体征：肝肺浊音界消失、肠鸣音减弱。

866.消化性溃疡最有价值检查：立位x线检查腹平片（膈下游离气体）。867.出血是消化性溃疡最常见的并发症。

868.瘢痕性幽门梗阻最常见的病症：呕吐物为隔夜的宿食，不含胆汁。869.胃大切毕ⅱ氏手术后急性输入段梗阻：少量食物，不含胆汁。870.胃大切毕ⅱ氏手术后慢性输入段梗阻：大量胆汁，不含食物。

871.碱性反流性胃炎：碱性反流性胃炎，三联征表现：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。

872.残胃癌：胃大部切除术至少5年后发生在残胃的癌，多发生术后20-25年。873胃癌：hp感染；部位-胃窦小弯侧；淋巴结转移为主；左锁骨上淋巴结。874.早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层；小胃癌：＜10mm；微小胃癌：＜5mm。

875.胃癌根治术是早期胃癌治疗的根本首选方法。876.我国肝硬化形成的最常见的病因是病毒性肝炎。877.肝硬化最典型的病理改变：假小叶。

878.肝功能减退最典型的表现：肝掌、蜘蛛痣。879.肝硬化门脉高压最典型的改变：胃底食管静脉曲张。

880.肝脏纤维组织增生的指标：血清ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素浓度明显增高。

881.门脉高压最严重的并发症是肝性脑病。

882.门静脉：肠系膜上静脉和脾静脉；脾静脉占门静脉血流的20%；肝脏的血液供应：门静脉占75%，肝动脉25%。

883.预防上消化道大出血的最有效的方法：贲门周边血管离断术。884.肝性脑病发病率最高的手术：门-腔静脉分流术。

885.肝性脑病的治疗：医学|教育网灌肠禁用碱性肥皂水，易用弱酸性溶液或乳果糖灌肠。

886.肝脓肿最常见的胆道系统疾病引发。

887.我国最常见的肝癌类型是肝细胞癌，afp升高。（胆管细胞癌afp正常）888.微小肝癌≤2mm；小肝癌（2cm≤5cm）；大肝癌（5cm≤10cm）；巨大肝癌10cm。

889.肝癌典型表现是肝脏进行性肝肿大。890.最主要的转移部位是肝内播散。891.肝癌最常见的肝外转移部位：肺。

892.治疗：直径≤5cm：肝切除术；原则上不做全身化疗；可以做肝动脉局部区域性化疗；有黄疸、腹水，不适合放疗。

893.胆总管=肝总管与胆囊管会集成胆总管，直径0.5～0.8cm。

894.胆囊三角（calot三角）由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉穿行。

895.胆囊炎和胆囊结石的典型体征是murphy征阳性。

896.肝、胆、胰、脾的影像学检查首选b超。

897.胆囊切除手术指征是：结石直径＞3cm；息肉直径＞1cm。898.肝外胆管结石：黄疸+寒战高热+腹痛=夏柯氏三联征。

899.急性化脓性梗阻性胆管炎=夏科氏三联征+休克+中枢神经系统病症。900.急性化脓性梗阻性胆管炎最正确的治疗方法是切开取石引流，引流管14天拔。友情提醒：本文内容互联网综合整理如有疑问请到医学教育网答疑板或者论坛进行提问。因内容根据往年考点整理，如有中间序号不连接，是不符合今年的考点的就会删除掉，特此提醒每位考生。

临床执业医师知识点总结执业医师考试经验总结篇四

2023年临床执业医师考试考点精华复习

（一）2023年临床执业医师考试血栓的结局

1.软化、溶解、吸收：小血栓可在纤维蛋白酶的作用下，完全溶解吸收。

2.机化：血栓体积大时可发活力化。白血栓形成后1-2天即开始，2周内可完全机化。在机化过程中，新生的内皮细胞被覆因血栓于此周而产生的裂隙，使血栓上下游的血流部分沟通，称为再通。

3.钙化：未被机化的血栓可发生钙盐沉积。在静脉中形成静脉石。血栓的类型

无论心或动脉、静脉内的血栓，其形成过程都从血小板粘附于内膜袒露的胶原开始，其后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速度。血栓大致可分为以下几种类型：

1.白色血栓：见于延续性血栓的头部及疣状心内膜炎的疣状血栓。肉眼呈灰白色、质硬、粗糙，与心血管内膜紧凑粘连。镜下由血小板聚集形成，呈珊瑚状小梁排列，其间质可见纤维素及中性粘细胞等。

2.红色血栓：又叫凝固性血栓，见于延续性血栓的尾部，混合血栓阻塞血管腔层，局部血流中止，血液凝固而成。肉眼呈暗红色，如凝血块一样。镜下，在纤维素网眼中充满各种血细胞。

3.混合血栓：构成延续性血栓的体部。白色血栓阻塞部分管腔，下游发生漩涡，析出的白色血栓和凝固的红色血栓交替形成混合血栓。

4.透明血栓：是由纤维素构成的，见于微循环小血管内，因而又叫微血栓。

5.球形血栓：二尖瓣狭窄，心房纤颤时，左心房形成的血栓常呈球形。动脉瘤、心脏的附壁血栓则呈红白相间的层状结构，因而又叫层状血栓。血栓形成的条件和机制

1.心血管内膜的损伤：心血管内皮细胞是一层分隔内皮下结缔组织和血液中凝血因子、血小板的单细胞薄膜，具有抗凝、抗血小板粘集的功能。但是当内皮细胞受损时，可合成willebrand因子，使血小板粘附于内皮下的胶原。由于内皮损伤，内皮下结缔组织内的基底膜胶原、原纤维性胶原、弹性蛋白都有猛烈的促凝作用，导致血小板粘集形成血栓。

2.血管状态改变：当血流缓慢，血流中止，漩涡形成时，破坏了正常的血流状态。正常时，血流的轴流由红细胞和白细胞构成，外层是血小板，最外围边流是一层血浆，将血小板和内膜分开开。当血流缓慢，中止成漩涡形成时，血小板与内皮细胞接触机遇增加，此时内皮细胞由于缺氧常发生变性坏死，局部的凝血因子、凝血酶浓度增高，可导致血栓形成。由于静脉血流缓慢，并有漩涡，简单受压，静脉血栓形成多于动脉，二尖瓣狭窄时左心房内血栓形成，心肌梗死时附壁血栓形成，动脉瘤内血栓形成等均与血流状态的改变有关。

3.血液凝固性增加：又称为血液的高凝状态，是指血液比正常简单发生凝固的状态，常见于dic，dic基本病理变化是在微循环内有广泛的纤维素性血栓形成，累及肺、肾、肝、脑及肾小腺等器官，引起广泛性坏死和出血。

上述三种血栓形成条件，在临床病例中，往往同时存在，共同作用。出血的原因

血液自心血管管腔流出到体外，体腔或组织间隙，叫出血(hemorrhage)。流到体外叫外出血，流到体腔和组织间隙叫内出血。出血可是外伤成的血管病等病变所致的破碎性出血，也可以由于血管运动性增加而发生漏出性出血。

一、破碎性出血：破碎性出血乃由心脏或血管壁破碎所致。破碎可发生于心脏，也可发生于动脉。静脉破碎性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食道静脉曲张的破碎。毛细血管的破碎性出血发生于局部软组织的损伤。

二、漏出性出血：这种出血是由于毛细血管后静脉、毛细血管及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。

漏出性出血的原因好多，基本可归纳为：血管壁损害血小板减少和血小板功能障碍凝血因子缺乏

三、病变内出血可发生于体内任何部位，血液积聚于体腔称体腔积血，发生于组织内的出血，量大时形成血肿，如脑血肿、皮下血肿等。皮肤、粘膜、浆膜的少量出血在局部形成淤点，较大的出血灶形成淤斑。

临床执业医师知识点总结执业医师考试经验总结篇五

执业医师临床学科历年考点训练（消化系统）

一、a1题型

1.最有助于诊断克罗恩病的病理改变是a．黏膜迷漫性炎症

b．黏膜下层有淋巴细胞浸润c．隐窝脓肿d．干酪性肉芽肿e．非干酪性肉芽肿

e克罗恩病是一种病因尚不十明显了的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病理改变是非干酪性肉芽肿。2.对球后溃疡的正确描述是a．多发生在距幽门2～3cm以内b．指十二指肠球部后壁溃疡c．易并发出血

d．临床病症多不明显e．内科治疗效果好

c球后溃疡是指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，易并发出血。因此答案是c。3.胃溃疡最常见的位置是a．胃前壁b．胃后壁

c．胃大弯及胃底d．胃小弯近贲门处e．胃窦小弯侧

e胃溃疡有一定的好发部位，多在胃窦小弯侧，还常见于胃角部。4.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是a．ppd试验b．结肠镜检查c．血沉d．腹水常规

e．腹腔镜检查+腹膜活检

e结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性迷漫性腹膜感染，最有诊断价值的检查是腹腔镜检查+腹膜活检。这样既可确诊，又可与其他腹膜炎鉴别诊断。5.胃食管反流病治疗措施不包括a．应用促胃肠动力药b．抗酸治疗c．高脂肪饮食d．减肥

e．避免饮用咖啡和浓茶

c胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，治疗目的是控制病症，减少复发和防止并发症，达到治愈的目标，5个备选答案除c外均符合此目的。6.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是a．柳氮磺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差b．特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎c．可用于灌肠治疗

d．不可与柳氮磺吡啶联合治疗

e．可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

b糖皮质激素对急性发作期的溃疡性结肠炎有较好疗效，适用于对柳氮磺吡啶疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动性及急性迸发型溃疡性结肠炎，不用于灌肠治疗，现在专有在肠道局部起作用的新型糖皮质激素如布地奈德，可与柳氮磺吡啶联合治疗，但不用作试验陛治疗，所以答案是b。7.治疗反流性食管炎效果最好的药物是a．苯海拉明

b．肾上腺皮质激素c．奥美拉唑d．雷尼替丁e．异丙嗪

c治疗反流性食管炎效果最好的药物是奥美拉唑，该药属质子泵抑制剂，抑酸作用强，因此疗效优于其他药物，特别适用于病症重、有严重食管炎的患者。8.有关肝性脑病，正确的治疗是

a．病人狂躁担忧时使用水合氯醛灌肠b．肥皂水灌肠清除肠腔积血

c．静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长d．低蛋白饮食e．口服乳果糖e由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排水是药物治疗的主要手段，口服乳果糖可以减少肠道氨的生成和吸收，所以是正确的，其他治疗均不正确。

9.关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是a．需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率b．为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂c．只要内镜证明溃疡已经愈合，溃疡就不会复发d．消除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

e．有消化道出血的溃疡患者必需长期维持治疗

d在消化性溃疡的重要病因和复发原因中，幽门螺杆菌感染起重要作用，因此消除幽门螺杆菌可以降低溃疡病的复发率，这是正确的说法，其他备选答案的说法均不确凿或错误。

10.肠易激综合征的病症特点是a．腹痛腹胀等病症与排便无关b．病史较长者会出现营养不良c．精神紧张可使病症加重d．常有便失禁

e．夜间入睡后仍会出现腹泻

c肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，所以精神紧张可使病症加重，因此答案是c，其他备选答案均不是肠易激综合征的病症特点。11.肝硬化特征性病理表现是a．肝细胞坏死b．假小叶形成c．炎细胞浸润

d．肝细胞混浊肿胀变性e．肝细胞脂肪变性

b肝硬化的病理组织学特征表现为正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，所以肝硬化特征性病理表现是假小叶形成。12.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是a．腹水

b．门静脉增宽c．脾大d．痔核形成e．食管静脉曲张

e肝硬化病人常表现为门脉高压，题中的5个备选答案均是门脉高压的表现，但特异性的表现是食管静脉曲张，由于其他表现也可见于其他疾病，无特异性。13.溃疡性结肠炎患者简单并发中毒性巨结肠的状况是a．重症患者接受激素治疗时

b．重症患者接受水杨酸柳氮磺吡啶治疗时c．重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时d．重症患者接受抗生素治疗时

e．重症患者接受全胃肠道外营养治疗时

c中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎常见的并发症，多发生在迸发型或重症溃疡性结肠炎患者，常因低钾、钡剂灌肠、接受胆碱能受体拮抗剂或阿片类制剂而诱发，因此答案是c。

14.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是a．腹水b．白蛋白c．血清电解质d．凝血酶原时间e．肝性脑病

c题中5个备选答案中除血清电解质外，均能反映肝硬化病情的轻重，与预后有关，只有血清电解质例外，由于血清电解质受肝脏病以外因素影响更大，所以用血清电解质的变化来判断肝硬化患者的预后基本上无意义。15.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是a．稀水样便b．黏液便c．蛋花汤样便d．糊状便e．黏液脓血便

e溃疡性结肠炎患者绝大多数都有腹泻，腹泻主要与炎症导致结肠对水钠吸收障碍及结肠运动功能障碍有关，粪便中的黏液脓血便则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致，所以黏液脓血便是典型病人的大便特点。16.胃食管反流病的主要发病机制不包括a．夜间胃酸分泌过多b．下食管括约肌压力降低

c．异常的下食管括约肌一过性松弛d．胃排空异常

e．食管酸清除能力下降

a胃食管反流病的主要发病机制是抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，因此夜间胃酸分泌过多不包括在胃食管反流病的主要发病机制中。17.在确定急性上消化道出血的原因时不适合的检查是a．急诊胃镜

b．急诊x线钡剂造影检查c．血常规

d．肝、肾功能检查e．腹部b超

b在急性上消化道出血时最好用急诊胃镜确定出血原因，必要时还可进行治疗，而在急性出血时，急诊x线钡剂造影不简单发现出血部位和原因，一般应在急性出血过后进行，其他检查虽不能直接明确病因，但均有帮助。18.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后a．3～4小时b．24小时c．3～4天d．3～4周e．3～4月

d这是道记忆题，急性胰腺炎假性囊肿常在病后3～4周形成。19.分泌胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是a．壁细胞b．g细胞c．嗜银细胞d．主细胞e．黏液细胞d胃黏膜细胞不同，其功能也有差异，主细胞分泌胃蛋白酶原，壁细胞主要分泌盐酸，g细胞分泌胃泌素，黏液细胞分泌黏液等，因此答案是d。20.慢性胰腺炎最突出的病症是a．呕吐b．发热c．腹部包块d．便秘e．腹痛

e慢性胰腺炎是指由于各种原因所致的胰腺局部、节段性或迷漫性的慢性进展性炎症，临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等，最突出的病症是腹痛。

21.最有助于诊断肠结核的病理改变是a．黏膜迷漫性炎症b．节段性炎症c．匍行沟槽样溃疡d．干酪性肉芽肿e．非干酪性肉芽肿

d结核最典型和最有诊断意义的病理改变是干酪性坏死或肉芽肿，因此肠结核最有助于诊断的病理改变是干酪性肉芽肿。22.溃疡性结肠炎的好发部位是a．空肠远端b．回肠远端c．回盲部d．横结肠

e．直肠、乙状结肠

e溃疡性结肠炎病变位于结肠，呈连续性迷漫性分布，多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠，但好发部位是直肠、乙状结肠。23.肝硬化患者最严重的并发症是a．低钠血症b．肺部感染c．肝肾综合征d．自发性腹膜炎e．肝性脑病

e题中5个备选答案均为肝硬化患者的并发症，但最严重的并发症是肝性脑病，是肝硬化最常见的死亡原因。

24.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是a．营养不良b．脾功能亢进c．溶血

d．消化道出血e．病毒感染

b肝硬化门脉高压者可出现淤血性脾肿大，脾功能亢进是肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因，其他原因也可参与全血细胞减少，但均不是最主要原因。25.以下各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是a．厌食、乏力b．腹水形成c．肝掌及蜘蛛痣d．男乳女化e．腹壁静脉曲张

a肝硬化的临床表现主要是由于肝功能减退和门静脉高压所致。厌食和乏力可以见于肝硬化，但更可见于其他疾病，不是肝硬化所特有，而其他表现均对诊断肝硬化有意义。

26.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是a．雄激素过多

b．肾上腺皮质激素过多c．雌激素过多d．甲状腺激素过多e．醛固酮过多

c肝硬化患者失代偿期常病症明显，可有内分泌紊乱，主要是雌激素过多，雄激素减少，此患者出现陛欲减退、睾丸萎缩和肝掌均与肝硬化病人雌激素过多有关。27.初次诊断活动期十二指肠溃疡，以下治疗中最适合的是a．联合应用两种黏膜保护剂b．促动力剂+h2受体拮抗剂c．质子泵抑制剂+黏膜保护剂d．质子泵抑制剂+两种抗生素e．抗酸剂

d初次诊断活动期十二指肠溃疡，常合并幽门螺杆菌感染，因此治疗应给予质子泵抑制剂(或胶体铋)+两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种中任选两种)，既可促溃疡愈合，又可消除幽门螺杆菌以防止复发，所以答案是d。28.以下不是胃食管反流病并发症的是a．胃癌b．食管狭窄c．食管腺癌d．消化道出血e．barrett食管

a胃癌与胃食管反流病无关，其他均为胃食管反流病的并发症。29.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括a．非甾体抗炎药b．脑外伤c．乙醇

d．幽门螺杆菌感染e．严重烧伤

d急性糜烂出血性胃炎临床常见，常见病因有：①药物：如非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等；②应激：如严重创伤、大手术、严重烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等；③乙醇。因此幽门螺杆菌不包括在常见原因中。30.慢性活动性胃炎最主要的病因是a．饮食和环境因素b．自身免疫．c．幽门螺杆菌感染d．药物e．应激

c慢性活动性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染，由于消除幽门螺杆菌后可使胃黏膜炎症消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。31.确诊胃溃疡的首选检查方法是a．胃镜及胃黏膜活组织检查b．24小时食管ph值监测c．x线钡餐检查d．幽门螺杆菌检测e．胃液分析

a胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊胃溃疡的首选检查方法，胃镜不仅可对胃黏膜直接观测、摄像，还可以直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜检查对诊断并判断良、恶性，及鉴别诊断的确凿性均高于x线钡餐检查。所以答案是a。32.以下不属于十二指肠球部溃疡并发症的是a．急性穿孔b．幽门梗阻c．癌变d．出血e．慢性穿孔

c十二指肠溃疡与胃溃疡不一样，不会出现癌变的并发症，因此癌变不属于十二指肠溃疡的并发症，其他并发症均是。

33.肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是a．腹水b．脾大

c．内分泌紊乱d．出血倾向和贫血e．侧支循环开放

e肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的是侧支循环形成，此表现有特异性，而其他表现均无特异性，也可见于其他疾病。34.原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是a．afpb．ggtc．ga19—9d．ca125e．cea

a原发性肝癌最理想的肿瘤标记物是甲胎蛋白(afp)，现已广泛用于肝细胞性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预计复发，肝细胞性肝癌时afp的阳性率为70％～90％，afp检查诊断肝细胞性肝癌的标准为：①afp500μg／l，持续4周；②afp由低浓度逐渐升高不降；③afp在200μg／l以上的中等水平持续8周。35.肝性脑病的诱因不包括a．消化道出血b．高钾性酸中毒c．便秘d．低血糖e．缺氧

b肝性脑病常有明显的诱因，如消化道出血、大量排钾利尿剂、放腹水、便秘等，高钾性酸中毒不包括在内，低血糖和缺氧也可诱发，因此答案是b。36.我国急性胰腺炎的主要病因是a．慢性酒精中毒b．胆道系统疾病c．内分泌与代谢障碍d．胰管阻塞e．手术与创伤

b急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等，在我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病。37.正常状况下胰液进入十二指肠首先被激活的是a．胰蛋白酶原b．糜蛋白酶原c．激肽释放酶原d．前磷脂酶e．肠激酶原

a正常胰腺分泌的胰液中有两种形式的消化酶，一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶等，另一种是以前体或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、激肽释放酶原等。正常状况下，当胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。故答案是a。38.肠结核最常见的发病部位是a．直肠b．乙状结肠c．回盲部d．回肠末段e．升结肠c肠结核最常见的发病部位是回盲部，其他部位依次为：升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。多发回盲部的原因可能是：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久；②结核分枝杆菌易侵扰淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织。39.上消化道出血的特征性表现是a．贫血b．发热

c．呕血与黑粪d．氮质血症

e．失血性周边循环衰竭

c上消化道出血的特征性表现是呕血和黑粪，而其他只是出血后的继发性表现，因此答案是c

二、a2题型

1.男，25岁。反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是a．腹部b超b．消化道钡餐c．胃镜检查d．大便隐血试验e．胃液分析

c该青年男性患者最可能患的是消化性溃疡，所以最具诊断意义的检查项目是胃镜检查，因胃镜不仅可对胃黏膜和十二指肠黏膜直接观测、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断最有效。

2.30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热；左下腹隐痛，大便镜检：wbc10～15个/hp，rbc满视野，该患者最可能的诊断是a．细菌性痢疾

b．肠伤寒合并肠出血c．阿米巴痢疾d．溃疡性结肠炎e．血吸虫病

d该青年男性农民半个月腹痛，伴黏液血便，无发热，左下腹腹痛，镜检大便有红、白细胞，根据病史和化验最可能的诊断是溃疡性结肠炎，其他均可能性小。

3.女，10岁。腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是a．结肠癌

b．溃疡性结肠炎c．细菌性痢疾d．克罗恩病e．肠结核

d该女性患儿腹泻一年病史，结肠镜见到克罗恩病典型的回盲部铺路石样改变，因此最可能的诊断是克罗恩病。

4.34岁男性，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是a．x线钡餐透视b．大便隐血试验c．血常规d．胃镜e．b超

d该青年男性患者上消化道出血原因待查，为了确诊，首选的检查是胃镜，既可直视黏膜状况，又可进行病理检查，还可查幽门螺杆菌。

5.男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)人院，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是a．全血

b．新鲜冰冻血浆c．普通冰冻血浆d．冷沉淀e．白蛋白

e该中年男性患者为肝炎后肝硬化失代偿期，出现明显低白蛋白血症，为治疗低白蛋白血症，首选的血液制品是白蛋白，这样治疗效果最好，而冷沉淀主要含凝血因子ⅷ和纤维蛋白原，不含白蛋白，所以不能用，全血和血浆虽然含有白蛋白，但量远比白蛋白制品少的多，所以答案应选e。

6.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊。首选的检查方法是a．x线钡餐检查b．ct检查

c．胃液细胞学检查d．胃液分析e．b超

a该青年女性患者有节律性上腹痛，还有夜间痛加重，最可能的诊断是十二指肠溃疡，在5个备选答案中首选x线钡餐检查，其他检查对确诊意义均小，但近年来一般是首选胃镜检查。

7.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11×109／l，中性粒细胞0．78。诊断首先考虑为a．慢性胃炎b．胃溃疡c．胃癌

d．十二指肠穿孔性溃疡e．胃黏膜脱垂

d该中年男性患者有典型的十二指肠溃疡病史，胃肠钡餐亦证明(十二指肠球变形)，但近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热，化验血白细胞增高，所以考虑有慢性穿孔。十二指肠溃疡和胃后壁穿孔可与邻近的组织或器官发生粘连，使穿孔时的内容物不易流入腹腔，不会发生腹膜迷漫性炎症，因此答案是d。

8.肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1．017，蛋白35/l，白细胞500×106／l，以中性粒细胞为主。最可能并发a．结核性腹膜炎b．自发性腹膜炎c．门静脉血栓形成d．原发性肝癌e．肝肾综合征

b该肝硬化患者近1周发热、腹痛、腹水明显增加，腹水常规符合渗出液，而且中性粒细胞高，支持自发性腹膜炎，所以最可能并发了自发性腹膜炎。

9.男性，53岁。肝硬化病史6年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情冷漠，嗜睡，诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是a．腹壁反射消失b．腱反射亢进c．肌阵挛d．扑翼样震颤

e．babinski征阳性

d该中年男性患者患肝硬化6年，近日加重，出现肝性脑病，对诊断意义最大的体征是扑翼样震颤，而其他体征无诊断特异性：所以答案是d。10.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是a．上消化道气钡双重造影b．c13尿素呼气试验c．24小时胃食管ph监测d．腹部b超

e．24小时心电监测

c该中年男性患者疑诊为胃食管反流病，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是24小时胃食管ph监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛与反流的关系，因此答案是c。

11.男性，45岁，休止上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

a．h2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜b．黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜

c．质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜

d．抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜e．抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

d该中年男性患胃溃疡已3年，加重2个月，胃镜证明为胃角切迹溃疡，并有幽门螺杆菌感染，因此应抗幽门螺杆菌治疗，疗程终止后，继续给予原方案中的一种抗溃疡药物(如质子泵抑制剂)，疗程4～6周，复查胃镜，因此答案是d。

12.女性，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是a．肠梗阻b．肠穿孔

c．中毒性肠麻痹d．肠出血e．腹腔脓肿

a该青年女性患结核性腹膜炎，近日病症和体征(呕吐、腹胀、未解大便、肠鸣音亢进)支持并发肠梗阻。临床上结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻最为常见，多发生在粘连型，肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔囊肿形成。

13.女性，51岁，休止上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞乎坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为a．消化性溃疡b．急性胃炎

c．慢性浅表性胃炎d．胃癌

e．慢性萎缩性胃炎

e该中年女性患者有2年胃部不适病症，胃镜支持萎缩性胃炎，因此答案是e。慢性胃炎的诊断必需依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。

14.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，吐后腹痛不减轻，腹胀加重1天，血淀粉酶750u，／l(somogyi)，血压80／50mmhg，脉搏120次／分，脐周边皮肤青紫最可能的诊断是a．急性肾功能衰竭b．急性胰腺炎c．急性心肌梗死d．急性胃炎e．急性肝炎

b该青年男性2天来上腹痛，吐后腹痛不减轻，1天来加重，血压下降，脉搏增快，脐周边皮肤青紫，即出现cullen征，血淀粉酶750u／l，不但不高还低于正常(正常值somogyi法800一1800u／l)，这符合急性重症胰腺炎的表现，因此答案是b。

15.男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180／92mmhg，心率120/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6．9mmol，／l，bun25．2mmol，／l，肌酐577μmol／l，目前应采取的最有效治疗手段是a．袢利尿剂静脉注射b．静滴甘露醇利尿

c．口服甘露醇或硫酸镁导泻d．控制入液量，中止补钾e．及时紧急透析

e该老年男性患急性重症胰腺炎，已出现急性肾功能衰竭，2天无尿，血肌酐高，高钾血症，目前应采取的最有效治疗手段是及时紧急透析。其他治疗手段疗效甚微或无效。

16.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，体弱。体检：体温39．6度，脉搏74次／分，肝肋下2．0cm，脾肋下1．0cm。外周血白细胞2．6×109／l，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．14，嗜酸性粒细胞0．01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用以下哪一种培养最恰当a．粪便培养b．血培养c．尿培养d．胆汁培养

e．玫瑰疹刮取物培养b结合该青年男性的临床病症、体征和化验，考虑伤寒可能性大，为了确诊，应找到伤寒杆菌，该病人目前病期10天，尚属早期，血培养阳性率高，所以目前为确定诊断应选用血培养。粪便培养一般于第2周后开始阳性，第3、4周阳性率最高；尿培养阳性率不高；胆汁培养只为了检查带菌者；而玫瑰疹刮取物中无伤