病理学第四章炎症

病理学第四章炎症第1页，共54页，2023年，2月20日，星期一概述（1）概念（2）原因（3）炎症的基本病理变化（4）炎症的局部表现和全身反应（5）炎症的结局急性炎症（1）渗出（2）炎症细胞的种类和主要功能（3）炎症介质的概念和主要作用（4）急性炎症的类型和病理变化慢性炎症（1）一般慢性炎症的病理变化和特点（2）慢性肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点2第2页，共54页，2023年，2月20日，星期一炎症概念：

指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。本质：以防御为主。病理变化：变质、渗出和增生临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。全身反应：发热、白细胞增多等。3第3页，共54页，2023年，2月20日，星期一概念——3个结论：

1.炎症——具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。

2.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。

3.炎症是损伤和抗损伤的统一过程。

4第4页，共54页，2023年，2月20日，星期一⒈生物性因子——最常见。

包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫炎症的原因5第5页，共54页，2023年，2月20日，星期一⒉物理性因子：紫外线、烧伤。6第6页，共54页，2023年，2月20日，星期一⒊化学性因子：7第7页，共54页，2023年，2月20日，星期一⒋异常免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。8第8页，共54页，2023年，2月20日，星期一炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生

早期——变质和渗出为主，后期——增生为主。变质属于损伤过程，渗出和增生属抗损伤过程。1.变质——变性和坏死。2.渗出：以血管反应为中心的渗出性病变——炎症的重要标志。

3.增生1）间质：巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞增生。2）实质：病灶周围上皮细胞和腺体增生。9第9页，共54页，2023年，2月20日，星期一渗出液与漏出液的鉴别渗出液漏出液原因炎症非炎症蛋白量>30g/L<30g/L细胞数>500×106/L<500×106/L比重>1.018（多数>1.020）<1.018粘蛋白试验

(Rivalta)阳性阴性凝固性能自凝不能自凝透明度混浊澄清10第10页，共54页，2023年，2月20日，星期一渗出液的意义:⑴有利:

①稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。②带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质。

③渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复。④渗出的病原微生物和毒素,可刺激体细胞产生免疫。11第11页，共54页，2023年，2月20日，星期一渗出液的意义:⑵不利

①渗出液太多，压迫器官，影响功能。②纤维机化，引起粘连。12第12页，共54页，2023年，2月20日，星期一渗出炎性水肿压迫V→缺氧→代谢↓组织渗透压↑通透性↑炎C浸润为炎区细胞浸润提供来源液体,细胞及纤维蛋白渗出,利于修复组织崩解产物剌激限制炎症,修复变质组织增生三种病理变化相互关系变质13第13页，共54页，2023年，2月20日，星期一炎症的局部表现和全身反应1.局部表现——红、肿、热、痛和功能障碍。

1）红、热——炎症局部血管扩张，血流加快所致。

2）肿——局部炎症充血，血液成分渗出引起。

3）痛——渗出物压迫及炎症介质直接作用于神经末梢引起。4）功能障碍——相应器官机械性阻塞、压迫。

14第14页，共54页，2023年，2月20日，星期一热红肿痛机能障碍15第15页，共54页，2023年，2月20日，星期一2.全身反应发热、末梢白细胞计数增多、单核-巨噬细胞增生及器官实质细胞变性、坏死和器官功能障碍。16第16页，共54页，2023年，2月20日，星期一炎症的结局

1.痊愈；2.迁延不愈；3.蔓延——（1）局部蔓延；（2）淋巴道蔓延；（3）血道蔓延：4个重要的基本概念。17第17页，共54页，2023年，2月20日，星期一

概念及对机体的影响应试简化菌血症细菌经淋巴道和血道进入血流，血流可查到细菌，但无全身中毒症状。血中有菌毒血症细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，引起全身中毒症状——高热、寒战等，严重者可出现中毒性休克。释放毒素败血症毒力强的细菌入血并大量生长繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，血培养常可找到细菌。生长繁殖+释放毒素脓毒败血症化脓菌引起的败血症发展，引起全身多发性、栓塞性脓肿。化脓菌——败血症18第18页，共54页，2023年，2月20日，星期一急性炎症19第19页，共54页，2023年，2月20日，星期一一、渗出

1.血流动力学改变——顺序发生：（1）细动脉短暂收缩，细动脉痉挛。（2）血管扩张，血流加快。（3）血流速度减慢。2.血管通透性增加

20第20页，共54页，2023年，2月20日，星期一一、渗出

血流动力学变化模式图21第21页，共54页，2023年，2月20日，星期一一、渗出

3.白细胞渗出和吞噬作用

（1）白细胞边集、附壁与黏附（2）白细胞游出1）急性炎症早期——中性粒细胞为主；

2）48小时后——单核细胞为主；

3）过敏性炎症——嗜酸性粒细胞为主；

4）慢性炎症——巨噬、淋巴和浆细胞浸润。

（3）趋化作用：白细胞沿炎症组织内分布的化学刺激物（趋化因子）的浓度差做定向移动。22第22页，共54页，2023年，2月20日，星期一二、炎症细胞的种类和主要功能、

炎症介质的概念和主要作用1.炎症细胞的种类和主要功能白细胞的渗出——炎症反应最重要的特征。（1）中性粒和单核细胞：吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片：构成炎症反应的主要防御环节。（2）单核、淋巴和浆细胞：免疫作用。（3）白细胞释放的溶酶体酶、自由基、前列腺素和白细胞三烯：组织损伤作用。23第23页，共54页，2023年，2月20日，星期一血细胞24第24页，共54页，2023年，2月20日，星期一二、炎症细胞的种类和主要功能、

炎症介质的概念和主要作用2.炎症介质急性炎症反应过程，主要由一系列内源性化学因子介导实现，这类化学因子称为炎症介质。

25第25页，共54页，2023年，2月20日，星期一二、炎症细胞的种类和主要功能、

炎症介质的概念和主要作用主要炎症介质的作用——可考，有选择的掌握炎症介质种类功能组胺、5-HT、缓激肽、PGE1、PGE2、PGD2、PGⅠ2、NO血管扩张组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质血管通透性升高C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（IL-8和TNF等）、IL-1、TNF趋化作用细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG发热PGE2、缓激肽疼痛氧自由基、溶酶体酶、NO组织损伤26第26页，共54页，2023年，2月20日，星期一三、急性炎症的类型及病理变化——重要！

渗出物常见于浆液性炎主要为血浆黏膜、浆膜和疏松结缔组织。如：毒蛇咬伤。27第27页，共54页，2023年，2月20日，星期一三、急性炎症的类型及病理变化——重要！

渗出物常见于纤维素性炎纤维素A.黏膜：白喉、菌痢（伪膜性炎：由渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成）B.浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎（补充：绒毛心）C.肺：大叶性肺炎28第28页，共54页，2023年，2月20日，星期一三、急性炎症的类型及病理变化——重要！

渗出物常见于化脓性炎脓肿局限化脓（中性粒细胞）疖、痈蜂窝织炎疏松结缔组织弥漫化脓皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓中性粒细胞表面化脓——如化脓性尿道炎和支气管炎；积脓——浆膜、胆囊和输卵管。29第29页，共54页，2023年，2月20日，星期一三、急性炎症的类型及病理变化——重要！

渗出物常见于出血性炎大量红细胞A.流行性出血热B.鼠疫30第30页，共54页，2023年，2月20日，星期一三、急性炎症的类型及病理变化——重要！

渗出物常见于浆液性炎浆液，主要为血浆黏膜、浆膜和疏松结缔组织。如：毒蛇咬伤。纤维素性炎纤维素A.黏膜：白喉、菌痢B.浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎C.肺：大叶性肺炎化脓性炎脓肿化脓（中性粒细胞）疖、痈蜂窝织炎疏松结缔组织弥漫化脓皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓中性粒细胞表面化脓——黏膜和浆膜，如化脓性尿道炎和支气管炎；积脓——浆膜、胆囊和输卵管。出血性炎大量红细胞A流行性出血热B.鼠疫31第31页，共54页，2023年，2月20日，星期一三、急性炎症的类型及病理变化——重要！【小结】急性炎症分类——简化应试版

常见于1.浆液性炎毒蛇咬伤2.纤维素性炎A.白喉、菌痢B.腹膜炎、胸膜炎、心包炎C.大叶性肺炎3.化脓性炎脓肿疖、痈蜂窝织炎皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓4.出血性炎A.流行性出血热B.鼠疫32第32页，共54页，2023年，2月20日，星期一慢性炎症分为一般慢性炎症和特异性炎症（肉芽肿性炎）两类。33第33页，共54页，2023年，2月20日，星期一一、一般慢性炎症的病理变化和特点1.增生为主2.变质（变性坏死）和渗出轻微。浸润细胞主要是淋巴、浆和单核细胞。单核巨噬细胞系统激活——重要特征。

34第34页，共54页，2023年，2月20日，星期一一、一般慢性炎症的病理变化和特点慢性炎症时纤维结缔组织增生，伴有瘢痕形成，可造成：（1）管道性脏器狭窄：如克罗恩病，可致肠腔狭窄，甚至肠梗阻。（2）黏膜息肉：如鼻息肉。（3）肺：炎性假瘤（由纤维结缔组织、肺泡上皮和血管等组织在局部增生而形成的瘤样病变，不是真性肿瘤）。

35第35页，共54页，2023年，2月20日，星期一二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）1.概念慢性肉芽肿性炎——特殊的慢性增生性炎症，以肉芽肿形成为其特点。肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的一种境界清楚的结节状病灶。2.病因（1）细菌：结核、麻风、猫爪病。（2）螺旋体：梅毒。（3）真菌和寄生虫：组织胞质菌病、血吸虫病。（4）异物：手术缝线和石棉纤维。（5）原因不明：结节病。36第36页，共54页，2023年，2月20日，星期一二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）37第37页，共54页，2023年，2月20日，星期一二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）3.病变特点异物肉芽肿：如：手术缝线、痛风尿酸盐结晶等。感染性肉芽肿：如：风湿性肉芽肿、结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、血吸虫病虫卵结节等。

肉芽肿主要成分：（1）上皮样细胞

（2）多核巨细胞

1）细胞核排列在细胞周边——Langhans巨细胞。2）细胞核散在分布在胞质内——异物巨细胞。

38第38页，共54页，2023年，2月20日，星期一二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）最具有代表性——结核性肉芽肿，又称结核结节，由内往外1.干酪样坏死2.上皮样细胞3.Langhans巨细胞4.淋巴细胞5.纤维结缔组织39第39页，共54页，2023年，2月20日，星期一急性炎症和慢性炎症比较急性炎症慢性炎症病程<1个月>6个月症状起病急，

症状明显起病缓慢，

症状较缓和病理变化以变质、

渗出为主以增生为主结局发展迅速抵抗力↓

可急性发作40第40页，共54页，2023年，2月20日，星期一练习题41第41页，共54页，2023年，2月20日，星期一下列疾病属于慢性肉芽肿性炎的是

A.结核

B.大叶性肺炎

C.肠阿米巴病

D.慢性阑尾炎

E.慢性支气管炎A42第42页，共54页，2023年，2月20日，星期一急性炎症时组织变红的主要原因是

A.组织间隙水肿

B.肉芽组织增生

C.炎症灶内血栓形成

D.炎症灶内炎细胞浸润

E.血管扩张，血流加快E43第43页，共54页，2023年，2月20日，星期一属于假膜性炎的是

A.肠结核

B.肠伤寒

C.阿米巴痢疾

D.急性细菌性痢疾

E.肠血吸虫病D44第44页，共54页，2023年，2月20日，星期一下列哪项不是纤维素性炎症的好发部位

A.心包

B.皮肤

C.气管

D.胸膜

E.结肠B45第45页，共54页，2023年，2月20日，星期一结核性肉芽肿的特征性细胞成分包括

A.上皮样细胞和郎罕巨细胞

B.嗜酸性粒细胞和肥大细胞

C.郎罕巨细胞和异物巨细胞

D.中性粒细胞和单核细胞

E.淋巴细胞和浆细胞A46第46页，共54页，2023年，2月20日，星期一

下列关于慢性肉芽肿性炎的描述，不正确的

A.指肉芽组织增生形成的结节状病灶

B.病灶呈结节状，境界清楚

C.肉芽肿性炎由巨噬细胞构成

D.结核病为肉芽肿性炎

E.梅毒为肉芽肿性炎

A47第47页，共54页，2023年，2月20日，星期一关于炎症的描述正确的是

A.损伤必然导致炎症反应

B.任何机体均可发生炎症

C.炎症是一种防御反应

D.炎症反应均对机体有利

E.炎症是活体组织的损伤反应

C48第48页，共54页，2023年，2月20日，星期一

A.脓肿B.积脓C.蜂窝织炎D.浆液性炎