社会保险基础知识培训

课前提问1、我们常说的“五险”指的是什么？2、为什么现在越来越多的人关注单位是否为自己购买社保？第一页，共58页。社会保险（五险）养老保险医疗保险生育保险工伤保险失业保险第二页，共58页。社会保险(SocialInsurance)是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。什么是社会保险？第三页，共58页。南昌市社会保险信息查询系统第四页，共58页。养老保险第五页，共58页。什么是养老保险？养老保险是国家立法强制实施的一项社会保障制度。其目的是保障劳动者在年老退休后，从国家和社会获得物质帮助，保障其基本生活。第六页，共58页。养老保险8%个人缴纳20%公司缴纳累计交满15年，退休后就可以享受养老保险啦！1991*8%=159.281991*20%=398.22012年度职工基本养老保险使用的南昌市在岗职工月平均工资为3318元/月。缴费基数为：3318*60%=1991职工个人工资总额低于2012年度职工基本养老保险使用的南昌市在岗职工月平均工资60%的，按不低于2012年度职工基本养老保险使用的南昌市在岗职工月平均工资60%为基数缴纳社会保险费；第七页，共58页。法定退休年龄是多少？男年龄满60周岁，管理岗位女年龄满55周岁，工人岗位女年龄满50周岁。管理岗指是否拥有干部身份，指有公务员、事业单位编制的女性。第八页，共58页。养老保险养老保险中断后是可以续接的……养老保险是可以转移、合并的……第九页，共58页。

养老保险关系如何从外地转往南昌？

1、从县外转入南昌县的，参保人员在离开原就业地后，凭原参保地社保经办机构开具的《基本养老保险参保缴费凭证》，向南昌县社保局提出转入书面申请，南昌县社保局对申请审核，确认符合转入条件的，在45个工作日内为申请人办理基本养老保险关系转移手续。严禁参保人员欠费转移。养老保险——养老保险关系转移第十页，共58页。

养老保险关系如何从南昌转往外地？1、从南昌县转至县外的，凭借南昌县社保局开具的《基本养老保险参保缴费凭证》经转入地社保经办机构审核同意后，南昌县社保局按转入地社保经办机构《基本养老保险关系接收函》要求，为参保人员办理基本养老关系转移手续。2、缴费职工委托他人代为办理的，请提供委托书及本人、代办人的身份证原件及复印件到社保机构办理。养老保险——养老保险关系转移第十一页，共58页。基本养老保险基金支付范围：（一）被保险人的基本养老金；（二）被保险人退休后死亡的丧葬补助费；（三）国家和本市规定的其他支付项目的费用。第十二页，共58页。养老保险——目前养老金领取条件（一）达到国家规定的法定正常退休年龄；（二）本人在参保期间按规定缴纳了基本养老保险费；（三）缴费年限累计满15年。第十三页，共58页。基本养老金计算与历年缴费基数、指数、退休当年的社会平均工资有关，因此，基本养老金无法预测，具体计算公式如下：

新人(1995年10月1日以后参加工作)的基本养老保险金=基础养老金+个人账户养老金。

中人(1995年9月30日前参加工作)的基本养老保险金=基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金。

基础养老金=（参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×个人累计缴费年限（含视同缴费年限）×1%。

个人账户养老金=参保人员退休时个人账户储存额÷本人退休年龄相对应的计发月数。

过渡性养老金=参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资×本人缴费工资平均指数×参保人员95年9月30日前的视同缴费年限×1.1%。

本人指数化月平均缴费工资=参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资×本人缴费工资平均指数。

本人年度缴费工资指数=本人月缴费工资÷相对应的本市上年度在岗职工月社会平均工资。

本人缴费工资平均指数=每年的缴费工资指数之和÷按规定计算指数的年限。累计缴费年限：视同缴费年限与实际连续缴费年限之和。2001年6月1日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限、连续缴纳社会保险费的年限为视同缴费年限计发月份：50岁为195、55岁为170、60岁为139养老保险——基本养老金的计算第十四页，共58页。养老保险金=基础养老金+个人账户养老金基础养老金=（参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×个人累计缴费年限（含视同缴费年限）×1%。个人账户养老金=参保人员退休时个人账户储存额÷本人退休年龄相对应的计发月数。本人指数化月平均缴费工资=参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资×本人缴费工资平均指数。基础养老金=（参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资+参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资×本人缴费工资平均指数。）÷2×个人累计缴费年限（含视同缴费年限）×1%。本人缴费工资平均指数=每年的缴费工资指数之和÷按规定计算指数的年限。第十五页，共58页。例如：上海一名男职工，2010年其60岁退休，上海上年度在岗职工月平均工资为3566元。累计缴费年限为15年时，个人账户中有50000元，本人平均缴费指数为0.6。养老保险金=基础养老金+个人账户养老金。基础养老金=（参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资+参保人员退休时本市上年度在岗职工月平均工资×本人缴费工资平均指数。）÷2×个人累计缴费年限（含视同缴费年限）×1%。

个人账户养老金=参保人员退休时个人账户储存额÷本人退休年龄相对应的计发月数。

基础养老金＝(3566元＋3566元*0.6)+2*15*1%=427.92元个人账户养老金＝50000元/139=359.79元；月基本养老金=427.92元＋359.79元=787.71元第十六页，共58页。失业保险第十七页，共58页。什么是失业保险？失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。第十八页，共58页。失业保险1%2%个人缴纳公司缴纳1991*1%=19.911991*2%=39.82第十九页，共58页。失业保险领取：按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年；非因本人意愿中断就业的；即自动离职、辞职均不能享受失业保险）已办理失业登记，并有求职要求的。第二十页，共58页。失业保险基金的各项构成

(一)单位缴纳的失业保险费；

(二)职工个人缴纳的失业保险费；

(三)失业保险基金的利息；

(四)失业保险费滞纳金；

(五)财政补贴；

(六)依法纳入失业保险基金的其他资金。

第二十一页，共58页。领取失业保险金（470元/月)领取失业保险金期间的医疗补助金；领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金；领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴失业保险待遇第二十二页，共58页。累计缴费时间满1年不满2年的，领取3个月；

累计缴费时间满2年不满3年的，领取6个月；

累计缴费时间满3年不满4年的，领取9个月；

累计缴费时间满4年不满5年的，领取12个月；

累计缴费时间满5年不满6年的，领取14个月；

累计缴费时间6年以上的，每增加1年，领取失业保险金的时间可在14个月的基础上增加1个月，但最长不超过24个月。

失业人员领取失业保险金的期限：第二十三页，共58页。医疗保险第二十四页，共58页。什么是医疗保险？医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。医疗保险第二十五页，共58页。基本医疗保险基金的各项构成：

（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；（二）职工个人缴纳的基本医疗保险费；（三）基本医疗保险费的利息；（四）基本医疗保险费的滞纳金；（五）依法纳入基本医疗保险基金的其它资金第二十六页，共58页。基本医疗保险与商业医疗保险有哪些区别？

基本医疗保险与商业医疗保险之间存在着本质的区别：首先：性质不同。社会保险由国家立法强制实施，属于政府行为；商业保险则是一种商业行为，保险人与被保险人之间完全是一种自愿的契约关系。其次，目的不同。社会保险不以盈利为目的，其出发点是为了确保劳动者的基本生活，维护社会稳定，促进经济发展；商业保险的根本目的则是获取利润，只是在此前提下给投保者以经济补偿。第三，资金来源不同。社会保险由国家、用人单位和个人三者分担；商业保险完全由投保人负担。第四，政府承担的责任不同。社会保险是公民享有的一项基本权利，政府对社会保险承担最终的兜底责任；商业保险则受市场竞争机制制约，政府主要依法对商业保险进行监管，保护投保人的利益。第二十七页，共58页。医疗保险2%6%+个人缴纳公司缴纳享受退休人员医疗保险待遇的累计最低缴费年限为男满30年，女满25年。

参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，达到法定退休年龄时，基本医疗保险最低累计缴费年限达到男满30年、女满25年，且实际缴费年限达到15年以上的，退休后个人不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。年限不足的需按退休时的社平工资为基数一次性补足，不足的终止医保关系。满足以上条件，退休后不再缴纳医保费用。

累计缴费年限：视同缴费年限与实际连续缴费年限之和。2001年6月1日以后实际连续缴纳基本医疗保险费的年限为实际连续缴费年限。1991*2%=39.821991*6%=119.46第二十八页，共58页。什么是个人帐户？

个人帐户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和由医疗保险统筹基金按一定的比例划入资金的帐户。个人帐户的资金用于支付参保人就医和购药自己负部分的费用。第二十九页，共58页。1、个人账户划入基数：个人账户划入基数为本人缴费基数或基本养老金（退休金）基数，无本人养老金作为基数的，以上年度本市企业平均基本养老金为基数。年龄段划分：按照法定退休年龄划分为法定退休年龄以下段和法定退休年龄（含法定退休年龄）以上段。划入比例：法定退休年龄以下按照2.9%划入，法定退休年龄以上（含法定退休年龄）按照3.5%划入。扩大个人账户的使用范围。将职工医疗保险个人账户支付范围扩大到：用于已参加职工医疗保险的职工及其家庭成员的门诊医疗费用、定点零售药店购药及购买有关医疗器械的费用、住院期间的空调和取暖费用、因急性病发作发生的急救车费用、应由个人自付的相关住院医疗费用、在定点医疗机构进行健康体检费用、预防接种费用、缴纳职工大病补充医疗保险的费用。

第三十页，共58页。个人帐户支付下列医疗费用：

（一）门诊、急诊的医疗费用；（二）到定点零售药店购药的费用；（三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。第三十一页，共58页。个人帐户资金余额如何处理？个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和依法继承。正常情况下只能用于医疗消费，不能用于提取现金。参保人跨统筹范围转移工作时，个人帐户金随之转移；无法转移的，可以将个人帐户金余额一次性发给本人，同时注销个人帐户。参保人死亡的，个人帐户余额按《继承法》规定继承，个人帐户予以注销。无继承人的，其个人帐户金余额并入社会统筹基金。第三十二页，共58页。基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：

（一）住院治疗的医疗费用；（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日

内的医疗费用；（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服

抗排异药的门诊医疗费用。第三十三页，共58页。基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；（二）在非定点零售药店购药的；（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。第三十四页，共58页。太原市医保医疗费用怎么结算第三十五页，共58页。

1、参保人员在定点医院门诊就医，在定点零售药店购药，其小额费用先从个人帐户中直接与医院、药店结算。个人帐户不足支付的，由参保人员自付。纳入统筹基金支付范围的大额门诊医疗费如门诊慢性病，由参保人直接到首诊医院结算报销。第三十六页，共58页。

2、参保人员在定点医院住院，起付标准及其以下费用由参保人员自付。起付标准以上，最高支付限额以下费用，由统筹基金和个人按规定比例分别支付。

第三十七页，共58页。住院基本医疗待遇

起付标准和政策范围内的支付比例：城镇职工基本医疗保险起付标准和政策内支付比例统一为：一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构起付标准300元500元700元报销比例98%95%90%第三十八页，共58页。医保关系怎么转移？第三十九页，共58页。医疗保险关系转入：（从外地转往南昌）

若在南昌有重新就业，有单位接收，可带上由转出

地社保机构打印的缴费凭证至南昌社保经办机构办

理转移。有南昌城镇户口，可带上缴费凭证至南昌社保经办

机构办理转移。第四十页，共58页。医疗保险关系转出：（从南昌转往外地）

在南昌县社保局医保窗口打印缴费凭证到转入地社保经办

机构办理转移。第四十一页，共58页。遗失医保卡后，可拨打12333电话进行语音留言挂失，再携带身份证、一寸照片红/蓝底一张，30元工本费到子固路医保大楼二楼、或者南昌县社保局办理。医保卡初始密码0000携带医保卡、身份证到居住所在地、户籍所在地的劳动保障事务所（一般设立在居委会旁）修改密码。如何进行医保卡的挂失如何进行医保卡密码修改第四十二页，共58页。工伤保险第四十三页，共58页。工伤：工伤是职业伤害的简称，职业伤害包括工业事故伤亡和职业病。职业伤害是由生产工作环境中的不安全或危险因素直接或间接引起的事故造成的身体伤害。工伤保险工伤保险由用人单位每月缴纳1.2%，员工个人不需缴纳。第四十四页，共58页。

在哪些情形下视同工伤？有下列情形之一的，视同工伤：

（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。根据《社会保险法》和《工伤保险条例》的规定，有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（4）患职业病的；

（5）因工作外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；

（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第四十五页，共58页。发生工伤怎么办工伤保险一、第一时间报警二、电话联系公司部门主管。三、电话联系人行部，告知具体伤情，由人行部在事故发生的24小时内上报社保局工伤科备案。受伤员工需提供的材料具体包括：

1、时间（具体到小时）

2、地点（需要详细的地址）

3、具体的受伤部位

4、导致受伤的详细原因以及经过

5、就诊医院名称（能开具正规发票的医院就诊）

6、医院就诊所花费的医药费用以及需要是否复诊

7、保险单号（由人行部提供）

如：

某人于某年某月某日在某地方做XX,因XXXXX导致XXXX(具体到哪个部位）受伤，后与某市某医院进行就诊，（后又进行X次复诊）

若有住院，则需要提供住院证明

将就诊期间所有的相关证明妥善保管好

第四十六页，共58页。1、企业发生工伤，应在发生工伤24小时内打电话报告（电话：85728805）并于3天内向工伤科提供《工伤快报表》及发生工伤职工身份证复印件。2、及时向人劳局仲裁科提供《工伤认定申请表》、参保人员身份证复印件、医疗诊断证明复印件等。单位自事故伤害发生之日起30日内，向县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经书面报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长，但延长时间不得超过30日。3、用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本办法规定的工伤保险待遇等有关费用，全部由该用人单位负担，工伤保险经办机构不予支付。4、职工发生工伤后，经治疗治愈或伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，由市人力资源和社会保险局劳动能力鉴定委员会进行劳动能力鉴定。发生工伤怎么办工伤保险第四十七页，共58页。申请工伤保险待遇程序

工伤保险（一）申请工伤保险待遇需提供材料

在二楼工伤、生育科领取工伤保险待遇申请表并加盖单位公章并提供以下材料：1、身份证复印件；2、工伤认定决定书；3、医疗机构出具的发票原件；4、出院小结；5、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书；6、病历；7、医学影像检查资料；8、住院医疗费用明细账单（加盖医院公章）；9、劳动能力鉴定结论；10、工伤（亡）事故快报表；11工伤康复对象康复终结推出标准表；12、经劳动能力鉴定丧失劳动能力的职工终止或者解除劳动合同时职工与企业签订解除劳动协议（原件）。（二）办理程序

填定《职工工伤保险待遇申报审批表》。填写完后将上述各项证件资料一并交经办人审查办理，材料齐全十五个工作日完成，下个月来接回单。第四十八页，共58页。生育保险第四十九页，共58页。什么是生育保险？生育保险是指针对生育行为的特点，通过国家立法规定，在职工女性因生育子女而导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源时，由国家或社会提供物质帮助的一项社会政策。第五十页，共58页。生育保险有哪些主要组成部分？生育保险基本由三部分组成：一是产假。指职工女性在分娩前、后所享受的有薪假期。二是生育津贴。指职工妇女因生育后离开工作岗位，不再从事有报酬工作以致收入中断，及时给予定期的现金补助，以维护和保障妇女及婴儿的正常生活。三是医疗