医院感染管理质量控制13项指标详细解读

医院感染管理质量控制13项指标详细解读指标1.医院感染发病（例次）率.定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。.意义：反映医院感染总体发病情况。一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。.指标要求：三级综合医院服务能力指南（2016年版）要求W10%.计算公式：庄广讨处,仙、八\新发生医院感染的患者人数（例次数）gm/医院感染（例次）发祥二同期住院患者人数X10°%指标2.医院感染现患（例次）率L定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。.意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。.指标要求：医院感染监测规范WS/T312—2009要求每年至少开展一次医院管理评价指南（2008年版）要求W10%.计算公式：确定时段或时点住院患者中医院感染（例次）患病率=医帮备沸誓士数）X100%同期住院患者人数.计算方法：以调查日凌晨0点时全院住院患者人数为分母，处于医院感染状态的人数（例次数）为分子。指标3.医院感染病例漏报率L定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。.意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。.指标要求：三级综合医院服务能力指南（2016年版）要求W10%.计算公式：医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数sc”XI（）（1名医院感染病例漏报率=同期应报告医院感染病列数指标4.多重耐药菌医院感染发生率（不同于2015版）L定义：多重耐药菌主要包括：五类七种第一类：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）①大肠埃希菌；②肺炎克雷伯菌；第二类：③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；第三类：耐万古霉素肠球菌（VRE）④粪肠球菌；⑤屎肠球菌；第四类：⑥耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）第五类：⑦耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。多重耐药菌医院感染（例次）发生率是指住院患者发生多重耐药菌医院感染的发病频率。2.意义:反映医疗机构内多重耐药菌医院感染情况。3.计算公式:住院患者中检出导致医院感染的多重耐药菌医院感染（例次）发生率=特定多重耐药菌的人数（例次数）

同期住院患者人数xlOO%4,备注：多重耐药菌医院感染（例次）发生率=特定多重耐药菌的人数（例次数）

同期住院患者人数xlOO%①应排除社区感染、定植、重复、污染的病原体。②每种分别统计计算。指标5.多重耐药菌感染检出率1.定义:特定多重耐药菌检出菌株数与该病原体检出菌株总数的比例。2.意义:反映医疗机构内多重耐药菌检出情况。.计算公式:多重耐药菌检出罪住院患者中检出特超重耐药磔勺例次数a。a

同期住院患者中检出假细菌的例次数多重耐药菌检出罪.备注：①7种重点多重耐药菌应分别统计。②本指标指病原体检出数，应计算医院感染、社区感染、定植、重复的病原体,排除污染的病原体。指标6.医务人员手卫生依从率L定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。.意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度，反映医务人员手卫生执行情况。.计算公式：医务人员手卫生依从率=医务人员采取手卫生触次数

同期机会总数.医务人员手卫生依从率=医务人员采取手卫生触次数

同期机会总数①三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）［3.4.2.1.C］和［4.20.4.1.C］中提到手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。医务人员手卫生知识知晓率100%o②《清洁的手，呵护健康（2015—2018年）》专项工作指导方案中提到手卫生知识知晓率290%；医疗机构全员手卫生依从率260乐手卫生正确率275%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上指标7.住院患者抗菌药物使用率L定义：住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例。.意义：反映医院内住院患者抗菌药物使用及管理情况。.计算公式：住院患者中住院患者抗菌药物使用率二必蝉哲幽住院患者抗菌药物使用率二必蝉哲幽△鹫100%同期住院患者人数关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知-国卫办医发［2015）42号中要求三级综合医院、二级综合医院、儿童医院、妇产医院（妇幼保健院）W60%、口腔医院W70%肿瘤医院＜40%精神病医院W5%指标8、抗菌药物治疗前病原学送检率L定义：以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。.意义：反映医院内住院患者抗菌药物管理情况.计算公式：治疗性应用抗菌药物前住院患者抗菌药物病原学送检的人数x1OOo6治疗前病原学送检率一同期住院患者中治疗性应用抗菌药物的人嗷.质控要求：关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知-国卫办医发［2015）42号中要求三级综合医院、二级综合医院、儿童医院、妇产医院（妇幼保健院）、口腔医院、肿瘤医院、精神病医院抗菌药物治疗前病原学送检率230%限制级抗菌药物治疗前病原学送检率250%特殊级抗菌药物治疗前病原学送检率280%指标9.1类切口手术部位感染率L定义：I类切口手术部位感染是指发生在I类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染，包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。I类切口手术部位感染率，是指发生I类切口手术部位感染病例数占同期接受I类切口手术患者总数的比例。.意义：描述I类切口手术患者发生手术部位感染的频率，反映医院对接受I类切口手术患者医院感染管理和防控情况。.计算公式：I类切口手术手术部位解率二度照在发生手术部位感染的乏术例次数x100%同期1类切口手术例次数.I类切口手术手术部位解率二医院管理评价指南（2008年版）要求＜1.5%.外科手术部位感染预防和控制技术指南指标10.1类切口手术抗菌药物预防使用率L定义：I类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I类切口手术患者总数的比例。.意义：反映I类切口手术患者抗菌药物预防用药使用及管理情况。.计算公式：住院患者I类切口手术中【类切口手术抗菌药物预防使用率二预防性应用抗菌药物的手术例次数【类切口手术抗菌药物预防使用率二同期住院患者中I类切口手术例次数'/0I类切口手术前|类切口手术预防05-1.0小时内给药例数=X100%用药时机合理率同期I类切口手术预防用药总例数|类切口手术预防用药|类切口手术预防用药＜24小时的例数=X100%疗程＜24小时百分率同期I类切口手术预防用药总例数|类切口手术预防用药|类切口手术预防用药品种选择符合指南的例数=X100%品种选择适宜的百分率同期I类切口手术预防用药总例数.质控要求：关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知-国卫办医发［2015）42号中要求三级综合医院、二级综合医院、儿童医院、妇产医院（妇幼保健院）、口腔医院、肿瘤医院、精神病医院I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。I类切口手术预防用抗菌药物时机合理率要求100%I类切口手术预防用抗菌药物疗程＜24小时的百分率未做明确要求I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率未做明确要求指标11.血管内导管相关血流感染发病率.定义：使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关血流感染的发病频率。单位:例/千导管日。.意义：反映血管内导管相关血流感染情况和院感防控能力。.计算公式:新发生中央血管导管相关中央血管导管相关血流感染发病靠期住院黑歌器露吏用天数"100^.导管相关血流感染预防与控制技术指南指标12.呼吸机相关肺炎发病率L定义：使用呼吸机住院患者中新发呼吸机相关肺炎的发病频率。单位：例/千机械通气日。.意义：反映呼吸机相关肺炎情况和院感防控能力.计算公式：呼吸机相关肺炎发病率xlOOO%o新发生呼吸机相关肺炎的例次数

同期住院患者呼吸机使用天数呼吸机相关肺炎发病