酸碱平衡紊乱基础知识分析培训课件

酸碱平衡紊乱基础知识分析第一节体液酸碱物质的来源

1．挥发酸CO2与水结合生成H2CO3固定酸H2SO4，磷酸，乳酸，由肾排出丙酮酸、ß-羟丁乙酸、乙酰乙酸、碳酸2．碱柠檬酸钾氨基酸脱氨基产生NH3有机酸盐、代谢过程中产生HCO3-

2酸碱平衡紊乱基础知识分析二、酸碱平衡的调节

1．缓冲对a.［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1特点：CO2由肺排出,占血液缓冲量的½。b.Na2HPO3/NaH2PO3c.红细胞KHbO2/HHbO2H+↑,氧解离曲线右移，Hb与O2亲合力下降d.血浆蛋白KPr/HPr2．肺呼吸中枢→（中枢、外周化学感受器）PaCO2（60mmHg）↑→呼吸中枢(CO2↑→

H+↑)→增加通气量→改变通气，排出CO2

3酸碱平衡紊乱基础知识分析外周化学感受器感受缺氧、pH和CO2的刺激呼吸加快3、肾的调节排H+，保碱HCO3-，保钠1）肾近曲小管上皮细胞，Na+—H+交换，H+分泌和Na+HCO3-的重吸收。2）肾小管腔内磷酸盐酸化Na2HPO3/NaH2PO33）肾远曲小管泌氨、泌氢和HCO3-重吸收特点：分泌H+与滤过HCO3-相符，尿pH不变吸收Na+HCO3-的HCO3-由肾小管上皮细胞（CA)产生4酸碱平衡紊乱基础知识分析4.组织细胞调节K+__H+交换酸硷失衡红细胞调节CO2+H2O+HbO2HCO3-+HHb+O2调节因素：血液缓冲系统反应迅速；细胞缓冲于3-4小时起作用，细胞K+__H+交换调节导致血K+异常。肺的调节，30分钟仅对CO2有作用；肾调节慢，持续时间长数小时至数天。5酸碱平衡紊乱基础知识分析酸碱平衡调节机制总结

1．

细胞外液的缓冲作用血浆：［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1红细胞：KHbO2/HHbO2、KHb/HHb2.血浆蛋白KPr/HPr缓冲作用：强酸变弱酸，强碱变弱碱，通过改变（HCO3—）或（H2CO3）的比值大小，保持体内内环境的稳定，从而达到维持pH无显著变化。

6酸碱平衡紊乱基础知识分析

2、肺在酸碱平衡调节中的作用：通过呼吸运动来调节血浆［NaHCO3］/［H2CO3］=20/1中H2CO3的浓度。3、肾在酸碱平衡调节中的作用：通过不断排出酸性物质泌氢和不断向血中补充NaHCO3，即：排酸保碱保钠作用来满足机体不断处理酸性物质的需要。

7酸碱平衡紊乱基础知识分析HCO3—/H2CO3pH值HCO3—/H2CO3pH值10/17．1021/17．4211/17．1422/17．4412/17．1823/17．4613/17．2124/17．4814/17．2525/17．5015/17．2826/17．5216/17．3027/17．5317/17．3328/17．5518/17．3629/17．5719/17．3830/17．5820/17．4031/17．598酸碱平衡紊乱基础知识分析第二节、酸硷平衡常用指标及意义1．

pH7.35—7.45H+40nmol/L2．

PaCO235—45mmHg呼吸因素3．

CO2CP50—70容积%代谢因素4．

SB24mmol/L代谢性5．

ABSB=AB（

PaCO240mmHg）呼+代AB>SB，呼酸或代硷；AB<SB，

呼碱或代酸6．

BB45-52mmol/L代谢性代酸BB↓，代碱BB↑7．

BE-3—+3mmol/L代谢性代谢性碱中毒BE正值↑

代谢性酸中毒

BE负值↑

8．

AG12mmol/L

AG

↑代谢性酸中毒9酸碱平衡紊乱基础知识分析四、酸碱平衡紊乱的类型pH<7.35酸中毒，pH>7.45硷中毒H2CO3呼吸—pH呼吸性酸碱平衡紊乱HCO3—代谢—pH代谢性酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱分代酸、呼酸，代碱、呼碱。混合型酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱、失代偿性酸碱平衡紊乱10酸碱平衡紊乱基础知识分析第三节、单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒概念：HCO3—

原发性丧失过多，pH下降原因：1.产酸过多2．碱丢失过多3．酸性产物排出障碍4．高钾血症AG概念：指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值AG=UA-UC*AG增高型代谢性酸中毒（固定酸物质蓄积，H+增高）*AG正常型代谢性酸中毒（碱性物质耗损过多，HCO3—减少）11酸碱平衡紊乱基础知识分析代谢性酸中毒的病因分类阴离子间隙增加型

阴离子间隙正常型

1．

产酸增多1）分解代谢亢进：高热，感染，休克，惊厥，抽搐，缺氧，烧伤，失水。2）

酮症：糖尿病，饥饿。3）乳酸中毒：休克，急性左心衰，心脏停搏，重度贫血，低氧血症，肝肾疾病;应用降糖灵，大量异烟肼。2．

固定酸排泄障碍1）

急性肾功能衰竭2）

慢性肾功能衰竭3．

摄入毒物过多1）

水杨酸中毒；甲醇中毒乙二醇中毒；副醛中毒

1．消化道丢失HCO3—过多1）

剧烈腹泻2）

小肠吸收不良3）

肠，胆，胰瘘4）

胆道引流2．肾脏丢失HCO3—过多1）

肾小管酸中毒2）

应用过量的碳酸酐酶抑制剂3．其它1）

含氯的酸性物质输入过多或摄入过多2）高钾血症

3）

稀释性酸中毒（输注大量不HCO3—溶液）

12酸碱平衡紊乱基础知识分析调节：

1．血液HCO3—↓/H2CO3↑H+↑2．血pH↓PaCO2↑→化学感受器→呼吸中枢→呼吸加深加快3．肾生成H+，NH3+↑指标：pH↓HCO3—↓ABBBSB↓BE呈负值增大血K+↑PaCO2↓(代偿性）13酸碱平衡紊乱基础知识分析对机体影响：呼吸系统→代偿呼吸加深加快中枢系统→功能抑制—疲乏，迟钝，嗜睡，昏迷ATP↓,γ-氨基丁酸生成增加心血管系统—休克，DIC，心衰，心律失常H+↑→血管容量扩大—BP↓H+↑→内皮细胞损伤—凝血—DICH+↑→影响Ca内流—抑制心肌收缩，心衰高血K+→传导阻滞，心肌兴奋性消失，心跳停止骨骼系统→肾性骨营养不良骨软化14酸碱平衡紊乱基础知识分析代谢性酸中毒的临床表现呼吸系统

呼吸深而快，吸气加深，呼气呈叹息状，无主观呼吸因难感觉（可以平卧）。重者有呼吸节律异常，呼吸衰竭或呼吸停止。心血管系统

心率加快，心律失常，血压下降，脉压差增大，重者可出现心力衰竭，心搏骤停。消化系统

恶心，呕吐，食差，腹痛等。神经系统

头痛，疲乏，木僵，感觉迟钝，神志模糊，烦躁不安。15酸碱平衡紊乱基础知识分析纠正：去除病因补充NaHCO3，纠正水、电解质紊乱

补钙、补钾

（二）呼吸性酸中毒概念：CO2排出障碍，CO2吸入过多，导致血浆H2CO3升高原因：PaCO2升高，见于1.CO2排出障碍呼吸中枢抑制呼吸道梗阻呼吸肌麻痹2．CO2吸入过多分类：急性、慢性呼吸性酸中毒16酸碱平衡紊乱基础知识分析呼吸性酸中毒的病因

急性呼吸性酸中毒1、呼吸中枢麻痹或受抑制颅内占位性病变脑外伤脑血管意外安眠药中毒2、呼吸肌麻痹重症低钾血症急性脊髓炎格林-巴利综合症3、急性呼吸道阻塞4、急性广泛性肺组织病变肺炎,急性肺水肿成人呼吸窘迫综合症。慢性呼吸性酸中毒1、慢性弥漫性肺部病变①慢性阻塞性肺气肿②广泛性肺纤维化③重度矽肺2、慢性支气管病变3、胸廓病变①胸廓畸形②广泛胸膜增厚4、呼吸肌麻痹①重症肌无力②肌营养不良侧索硬化17酸碱平衡紊乱基础知识分析调节：1．RBC缓冲2．肾生成H+，NH3+↑指标：PaCO2↑pH↓AB、SB、BB值↑、血K+↑对机体影响：

血H+→心血管系统血K+→心脏毒性PaCO2↑→中枢神经系统更明显脑血管扩张，头痛，颅内压增高，呕吐，视神经乳头水肿，抽搐，CO2麻醉，昏迷。防治：改善通气，治疗原发病，低流量供O218酸碱平衡紊乱基础知识分析（三）代碱概念：血HCO3—↑pH↑，NaHCO3/H2CO3〉20/1病因：1.丧失酸过多，如呕吐，大量丢失酸性胃液。2．摄碱过多，治疗过程，NaHCO3输入过多。3．缺K+，Cl-，低K+性碱中毒，低血氯碱中毒分类：盐水反应性硷中毒、盐水抵抗性硷中毒19酸碱平衡紊乱基础知识分析调节：

细胞外液的缓冲及细胞内外离子交换肺，血H+↓→抑制呼吸中枢→呼吸浅，慢肾，泌H+和NH4+减少，HCO3—重吸收减少，尿呈碱性*缺钾性碱中毒，肾泌H+增多，尿呈酸性。反常性酸性尿21酸碱平衡紊乱基础知识分析对机体影响：1.中枢神经系统兴奋增强血pH↑→γ-GT转氨酶↑→γ-GT分解↑，生成减少2．神经肌肉兴奋性↑→腱反射亢进，四肢麻木，震颤，手足抽搐Ca↓3．低钾血症4.供O2不足Hb与O2亲合力增强，氧离曲线左移22酸碱平衡紊乱基础知识分析代谢性碱中毒的临床表现呼吸系统

呼吸浅慢,重者可发生呼吸暂停神经肌肉系统

神经肌肉兴奋性增强:面部或手足搐搦,手足麻木,抽搐中枢神经系统

脑组织缺氧:头昏,嗜睡,烦躁,重者有谵妄,精神失常.心血管系统

心率加快,心律失常,血压升高.泌尿系统

重者可出现口渴,多饮,多尿及肾功能不全指标：pH↑PaCO2↑血钾↓ABSB↑BB↑BE呈正值23酸碱平衡紊乱基础知识分析（四）呼碱概念：血H2CO3↓PaCO2↓pH↑HCO3—/H2CO3↓>20/1原因：1.通气过度，高热，颅脑损伤，换气过度，小儿啼哭过甚2.低氧血症3.呼吸中枢受刺激癔病发作24酸碱平衡紊乱基础知识分析呼吸性碱中毒的病因一、精神因素通气过度综合征(见于癔病,神经质,过度兴奋或紧张)二、中枢神经系统病变脑炎,脑膜炎脑血管意外及颅脑外伤基底神经节病变脑肿瘤三、药物中毒水杨酸中毒早期三聚乙醛

四、反射性呼吸刺激气胸肺充血肺炎或肺栓塞支气管哮喘五、呼吸道梗阻突然解除六、使用人工辅助呼吸不恰当25酸碱平衡紊乱基础知识分析调节：急性呼硷→

细胞内缓冲慢性呼硷→肾排酸减少，2-3天，H+↓对机体影响：1.血pH↑→Ca↓→神经肌肉兴奋性↑2．低碳酸血症→PaCO2↓→脑血管收缩→血流量不足→头痛，头晕，昏迷26酸碱平衡紊乱基础知识分析呼吸系统:

早期呼吸深而快,继之呼吸则浅而慢,严重者可有呼吸暂停.神经肌肉:

神经肌肉兴奋性增高,轻者四肢及口唇发麻,刺痛,肌肉震颤,手足搐搦,重者可发生抽搐,可有眩晕,意识障碍和昏厥循环系统:

心悸,心律失常,重者可有循环衰竭.其它

胸闷,口干,呃逆,腹胀,还可发生乳酸积贮及肝功能异常,心电图检查可有ST段下降.指标：血pH↑PaCO2↓治疗：吸入5%CO2氧气，葡萄糖酸钙镇静呼吸性碱中毒的临床表现27酸碱平衡紊乱基础知识分析第四节、混合性酸碱平衡紊乱混合性酸中毒血pH↓↓混合性碱中毒血pH↑↑三重性酸硷失衡酸硷图PaCO2pHCO2CP判断单纯性或混合性酸硷失衡28酸碱平衡紊乱基础知识分析混合性酸碱平衡紊乱的病因.互加型二.互相抵消型代谢性酸中毒加呼吸性酸中毒肺水肿慢性阻塞性肺部疾病伴低氧血症低钾性肌病伴代酸碱缺乏药物中毒糖尿病合并慢性阻塞性肺部疾病2.呼吸性碱中毒加代谢性碱中毒严重创伤或大量输血妊娠心力衰竭利尿者1.呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒慢性肺部疾病应用利尿剂2.呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒

阿斯匹林中毒严重肝脏疾病和肾功能不全3.代谢性酸中毒加代谢性碱中毒呕吐与腹泻同时存代酸性疾病伴呕吐29酸碱平衡紊乱基础知识分析一、判定酸碱平衡的步骤1．pH代偿程度7.35-7.45，pH>7.45失代偿性碱中毒，<7.35失代偿性酸中毒2．是否有酸，碱中毒测CO2CP，25-31mml/LCO2CP〉31mml/L代碱CO2CP〈25mml/L代酸3.判断呼吸性,代谢性,测PaCO24.67—6.0Kpa呼酸PaCO2↑呼碱PaCO2↓30酸碱平衡紊乱基础知识分