健康评估之教学尿液检查演示文稿

健康评估之教学尿液检查演示文稿现在是1页\一共有56页\编辑于星期二（优选）健康评估之教学尿液检查现在是2页\一共有56页\编辑于星期二现在是3页\一共有56页\编辑于星期二尿液的形成：某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的：1、直接：了解泌尿系统的生理功能、病理变化。2、间接：反映全身多脏器及系统的功能。现在是4页\一共有56页\编辑于星期二尿液检查的临床应用1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：炎症、结核、结石、肿瘤2、协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤3、安全用药监护：4、产科及妇科疾患的诊断：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎现在是5页\一共有56页\编辑于星期二尿液的收集方法、要求1.清洁、干燥容器，留取新鲜尿液、及时送检（1h内／40C冷藏）2.标本留取量：20~50ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养：以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内现在是6页\一共有56页\编辑于星期二常用防腐剂（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17–OH、

17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）（5）

30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）现在是7页\一共有56页\编辑于星期二尿液标本的种类：1．首次晨尿2．随机尿3．餐后尿4．定时尿现在是8页\一共有56页\编辑于星期二尿液常规检查现在是9页\一共有56页\编辑于星期二检查基本内容一、物理学检查二、化学检查三、显微镜检查现在是10页\一共有56页\编辑于星期二一、物理学检查

正常表现临床意义尿量400~2000/d1多尿>2500ml/日。渗透性（糖尿病）肾性（肾小管重吸收障碍）

ADH性（尿崩症）

2少尿<400ml/日（<17ml/h）,

无尿<100ml/日（肾前/肾/肾后性）颜色无色/淡黄色血尿*（肉眼/镜下）；Hb尿；脓尿/菌尿；胆红素尿；乳糜尿。透明度透明浑浊（异物存在）气味芳香NH3味（腐败）；烂苹果味（糖酸中毒）；大蒜样味。比重(d)1.015~1.025增高（肾前性少尿、糖尿病、蛋白尿）；降低（尿崩症、多尿）。*固定低比重尿。现在是11页\一共有56页\编辑于星期二（一）尿量：1000~2000ml/24h。1多尿：>2500ml/日。（1）生理性：多饮、补液、利尿、脱水等。（2）病理性：渗透性（糖尿病）肾性（肾小管重吸收障碍）

ADH性（尿崩症）除糖尿病外，尿量越多、比重越低。2少尿：<400ml/日（<17ml/h）,

无尿：<100ml/日（1）生理性：相对性有效循环血量不足。（2）病理性：（1）肾前性少尿血容量减少（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻排尿功能障碍（假性）现在是12页\一共有56页\编辑于星期二（二）尿色：现在是13页\一共有56页\编辑于星期二血尿（一）参考值：

正常中段尿离心沉淀涂片：RBC0～3／HP（二）分类：镜下血尿>3个／HP

肉眼血尿>1ml/L尿淡红色、洗肉水样、血样（三）临床意义：

一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等

现在是14页\一共有56页\编辑于星期二（四）鉴别来源1、尿三杯试验：（1）NO1：尿道（2）NO2：膀胱三角区／前列腺（3）NO1~3：肾、输尿管、膀胱2、尿红细胞形态（1）肾性：红细胞变形（>50%）甚伴有红细胞管型（2）非肾性：均一形态现在是15页\一共有56页\编辑于星期二血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别

联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）

血尿＋清亮＋清亮血红蛋白尿＋红色—红色肌红蛋白尿＋红棕色—清亮

干扰因素（1）尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热／碱消失（2）口服利福平（尿呈红色）停药消失现在是16页\一共有56页\编辑于星期二血红蛋白尿、肌红蛋白尿（一）参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性（二）特征

浓茶色、红葡萄酒色、酱油色（三）临床意义

血红蛋白尿：溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿

肌红蛋白尿：挤压综合征、缺血性肌坏死现在是17页\一共有56页\编辑于星期二尿二胆

尿胆原尿参考值：

正常（－）～（+）（1:20稀释后应转阴）特征：

经醛化反应可由无色转变为红色化合物临床意义：溶血性、肝细胞性黄疸（1）假阴性：长期应用广谱抗生素（2）假阳性：尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原

胆红素尿参考值：正常（－）特征：

深黄色、棕黄色（振荡后泡沫色黄）临床意义：

肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）（1）假阴性：高浓度VitC、亚硝酸盐（2）假阳性：

抗精神病药（吩噻嗪类）现在是18页\一共有56页\编辑于星期二黄疸类型的鉴别：类型尿胆红素尿胆原正常（－）（－）～（±）溶血性黄疸（－）显著↑

肝细胞性黄疸中度↑轻度↑

梗阻性黄疸显著↑（－）现在是19页\一共有56页\编辑于星期二脓尿、菌尿参考值：正常人清亮尿沉渣WBC<5个／HP

细菌学阴性特征：白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐、磷酸盐鉴别）临床意义：尿路感染现在是20页\一共有56页\编辑于星期二乳糜尿特征：

呈稀牛奶状（加乙醚则透明）临床意义：

丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核等脂肪尿特征：含有脂肪小滴临床意义：骨折、肾综、肾小管变性疾病等

现在是21页\一共有56页\编辑于星期二尿液比重（SG）（一）原理：肾小管具有浓缩、稀释功能。受年龄、饮水及尿量等影响（二）参考值：

成人：1.015～1.025空腹晨尿≥1.020

新生儿：1.002~1.012小儿1.007～1.014（三）临床意义：

1、SG↑尿量少急性肾炎、心衰、脱水尿量多糖尿病（试条法例外）

2、SG↓尿量少尿毒症尿量多尿崩症

3、固定低比重尿（等渗尿）：（1.010±0.003）：肾实质严重受损。现在是22页\一共有56页\编辑于星期二二、化学检查尿液自动分析仪：按测试项目分类为：8项尿液分析仪：尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血、尿亚硝酸盐9项尿液分析仪：尿白细胞10项尿液分析仪：尿比重11项尿液分析仪：颜色或维生素C12项尿液分析仪：颜色和浊度现在是23页\一共有56页\编辑于星期二项目缩写符号正常特点临床意义酸碱度pH6.0~7.0反应酸碱平衡蛋白质PRO（-）泌尿系统疾病葡萄糖GLU（-）糖尿病隐血BLD（-）尿路出血胆红素BIL（-）鉴别黄疸尿胆原URO（-）~（±）酮体KET（-）糖尿病酮症酸中毒亚硝酸NIT（-）尿路感染白细胞LEU（-）尿路感染比密d（SG）1.015～1.025肾小管浓缩功能现在是24页\一共有56页\编辑于星期二酸碱度（Ph）

6.0/中性影响因素：酸性强：代酸、发热、糖酸中毒碱性：感染、代碱现在是25页\一共有56页\编辑于星期二常见影响尿液pH的因素影响因素尿液酸性尿液碱性肾功能肾小球滤过增加，肾小管保碱能力正常肾小球滤过功能正常，肾小管保碱能力丧失食物肉类及混合性食物蔬菜、水果生理活动剧烈运动、大汗、应激、饥饿饭后、消化高潮药物氯化钙、氯化铵、稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂等疾病酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐或胱氨酸结石碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳酸盐结石其他尿内含酸性磷酸盐尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等现在是26页\一共有56页\编辑于星期二蛋白质定性：阴性定量：<0.1g/L蛋白质定性：

磺柳酸法:

实验结果结果判断相当含量（g/L）清晰透明无改变—0黑色背景下，±＜0.1极轻度混浊、明显白色混浊+0.1~0.5但无颗粒、明显混浊++0.5~2.0出现颗粒、大量絮状沉淀+++2.0~5.0但无凝块、严重混浊，++++＞5.0

有大凝块现在是27页\一共有56页\编辑于星期二尿蛋白血浆蛋白

组织蛋白肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性泌尿系统、泌尿外系统肾病综合征、肾病性蛋白尿

原发、继发性肾小球疾病肾小管间质病变、中毒性肾病

浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤肾脏疾病、炎症、中毒、泌尿道结石

泌尿道、生殖道炎症、出血、排泌物污染现在是28页\一共有56页\编辑于星期二分类1.生理性（功能性／暂时性）定性≤（＋）定量≤0.5／24h尿应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性

现在是29页\一共有56页\编辑于星期二病理性蛋白尿：（1）肾小球性：肾小球损害性疾患。以白蛋白为主。定量常>1g/24h。（生理性<隐匿性肾炎<肾炎<急进性肾炎<肾病）（2）肾小管性：间质性肾炎、中毒性肾病以α1－MG、β2－MG>50％为主白蛋白<25％、定量<1g／24h（3）混合性：各种肾实质疾病后期、继发性肾小球疾病（4）组织性：T-H蛋白（5）溢出性：血红蛋白、肌红蛋白、凝－溶蛋白。现在是30页\一共有56页\编辑于星期二凝－溶蛋白尿（Bence-JonesProteinuria）：1、原理：免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固–溶解的特性2、参考值：（-）3、临床意义：（1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变；（2）内含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性；（3）使用利福平时，多可呈阳性；（4）伴有其他蛋白质而使用热沉淀–溶解法，可出现假阳性。

现在是31页\一共有56页\编辑于星期二葡萄糖glucose

定性：阴性定量：<2.78mmol/L尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾小球的血浆量近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力现在是32页\一共有56页\编辑于星期二尿糖定性试验：1、班氏法（Benedict法）：含有醛基的葡萄糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色氧化亚铜，出现黄色至砖红色沉淀物。2、试纸法：试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。葡萄糖氧化酶（glucoseoxidase,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢（H2O2），后者在过氧化氢酶（POD）的催化释放出[O]，后者使色源呈现不同的颜色变化。现在是33页\一共有56页\编辑于星期二班氏试剂法加班氏试剂1ml加热煮沸取尿液0.1ml加入上述试剂中再加热煮沸冷却观察颜色、判断结果现在是34页\一共有56页\编辑于星期二尿糖定性结果判断：实验结果结果判断相当含量（g/L）仍呈蓝色（不变）-蓝绿色，无沉淀±＜0.1绿色，有少量绿黄色沉淀+0.1~0.5黄绿色，有较多沉淀++0.5~1.0土黄色，有大量沉淀+++1.0~2.0砖红色沉淀，上清液无色++++＞2.0现在是35页\一共有56页\编辑于星期二临床意义糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿

摄食性糖尿、神经、精神性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰岛外性糖尿肾性糖尿

胰岛外性高血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿现在是36页\一共有56页\编辑于星期二临床意义：定性（＋）称糖尿。1.血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2.血糖正常性：慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病（肾性糖尿）3.暂时性：饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿4.非葡萄糖性：班氏法（＋）、试条法（—）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）5.假性：（1）假阳性：VitCINHAPC水杨酸氨苄西林（2）假阴性：PN（G）多数头孢菌素羟苄西林现在是37页\一共有56页\编辑于星期二隐血试带法：尿液中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均含有亚铁血红素，后者具有过氧化物酶样活性，可使过氧化物分解释放出新生态氧[O]，[O]能使无色的邻甲联苯胺变成蓝色。现在是38页\一共有56页\编辑于星期二尿酮体试带法：亚硝基铁氰化钠，在碱性条件下可与尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反应，呈现紫色。尿液必须新鲜，及时送检参考值：正常人定性（—）临床意义：1.糖尿病性：是糖尿病酮症酸中毒昏迷的前期指标。2.非糖尿病性：运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化3.干扰因素：假阴性：菌尿、尿液久置假阳性：非结晶尿酸盐、APC现在是39页\一共有56页\编辑于星期二尿亚硝酸盐试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐，后者与1，2，3，4-四氢并喹啉-3偶联，使模块产生红色，借以诊断患者是否被肠杆菌科细胞感染。尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在尿液标本留取的时间药物的影响现在是40页\一共有56页\编辑于星期二白细胞尿试带法：中性粒细胞胞浆中含有的酯酶作用于模块中吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，后者与重氮盐反应形成紫色化合物，其颜色的深浅与细胞的多少呈比例关系。现在是41页\一共有56页\编辑于星期二菌尿症常见微生物及致病率分类菌名致病率（%）含硝酸盐还原酶大肠杆菌属Klebs氏杆菌属变形杆菌葡萄球菌属假单胞菌属72.016.05.05.01.0不含硝酸盐还原酶粪链球菌属1.0现在是42页\一共有56页\编辑于星期二血红蛋白尿胆红素尿

尿液胆红素尿胆原正常阴性少量肝前性黄疸阴性显著增加肝原性黄疸阳性轻度增加肝后性黄疸阳性减少或无现在是43页\一共有56页\编辑于星期二检查项目选择：肾病型：pH、蛋白、隐血、比密糖尿病型：pH、蛋白、葡萄糖、酮体、比密肝脏病型：胆红素、尿胆原现在是44页\一共有56页\编辑于星期二三、显微镜检查（一）细胞：1、RBC：<3/Hp（1）血尿：＞3/Hp（2）意义：提示泌尿系统出血。肾炎、结石、肿瘤、结核、风湿病、出血性疾病、感染。现在是45页\一共有56页\编辑于星期二2、WBC：

<5/Hp（1）脓尿：＞5/Hp（2）意义：提示尿路感染。发现脓细胞意义更大。尿液中的脓细胞现在是46页\一共有56页\编辑于星期二临床意义1.尿白细胞分类中性多形核（80％）尿感、间质肾炎、肾移植早期淋巴细胞（33％）慢性肾炎、肾移植排斥、白血病嗜酸性细胞（5％）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、前列腺炎

2.尿久置、PH及渗透压↑均使计数↓3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿

现在是47页\一共有56页\编辑于星期二3、上皮细胞：（1）正常：少许。（2）来源：小圆上皮细胞：肾小管移行上皮细胞：肾盂（尾形）膀胱（大圆形）扁平上皮细胞：阴道、尿道（3）临床意义：增多：常为炎症引起上皮细胞脱落所致。现在是48页\一共有56页\编辑于星期二肾小管上皮细胞尿液中的移行上皮细胞尿液中的鳞状上皮细胞尿液中的大圆上皮细胞现在是49页\一共有56页\编辑于星期二（二）管型：1、透明管型（-）/偶见：增多/持续+：肾实质损害。2、颗粒管型（-）：肾实质损害（尤慢性者）。3、细胞管型（-）：肾实质损害。（1）Rbc管型：肾实质出血：肾小球肾炎。（2）Wbc管型：急性肾盂肾炎。（3）上皮细胞管型：肾小管坏死、肾炎、肾病等。4、蜡样管型（-）：慢性肾炎晚期、肾衰。现在是50页\一共有56页\编辑于星期二透明管型颗粒管型细胞管型蜡样管型现在是51页\一共有56页\编辑于星期二脂肪管型肾衰竭管型现在是52页\一共有56页\编辑于星期二（三）结晶：（-）/少许。显著增多：提示尿过度浓缩。

尿酸盐结晶草酸钙结晶