一张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲

系统评价产生的根源医疗问题的共性和个性现在是1页\一共有47页\编辑于星期一如此简单的循证大家总想把问题简单化。事与愿违，医学的最高诊疗在于个体化的治疗，而循证告诉我们，医学诊疗必定从个体走向群体，再从群体走向个体。

现在是2页\一共有47页\编辑于星期一从一张图领悟系统评价要旨

这是著名的Cochrane协作网的标志。

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现在是3页\一共有47页\编辑于星期一循证临床检索一、循证医学检索概述

二、常用检索数据库及使用检索平台简介（一）English

（二）Chinese/中文

（三）Japanese/日本語三、临床用户循证检索

四、制作证据循证检索

五、《医学主题词表》Mesh词六、循证检索实例实战临证运用现在是4页\一共有47页\编辑于星期一一、循证医学检索概述循证医学的检索包括两个方面：使用证据，检索当前最佳证据指导临床制作证据，检索当前全部相关内容的研究[现在是5页\一共有47页\编辑于星期一二、常用检索数据English1、IM美国《医学索引》（IndexMedicus，IM）——OVID平台。2、EM荷兰《医学文摘》（ExcerptaMedica，EM），——WinSPIRS4.01平台。3、Cochrane临床对照试验中心注册库/CochraneLibrary2005年第一期。（TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials，CENTRAL）2005Issue1）4、美国《生物学文摘》（BiologicalAbstracts，BA），使用OVID平台5、美国《科学引文索引》（ScienceCitationIndex，SCI），使用SCIWeb版现在是6页\一共有47页\编辑于星期一

IM可以使用的检索平台包括OVID平台，CDROM版或网络pubmed平台进行检索

图2－3Pubmed检索IM界面

现在是7页\一共有47页\编辑于星期一EM使用的检索平台包括WinSPIRS4.01平台或者网络平台现在是8页\一共有47页\编辑于星期一CochraneLibrary可以使用的检索平台包括CDROM或者网络版平台。现在是9页\一共有47页\编辑于星期一常用检索数据库Chinese/中文1、《中文科技资料目录》，即中国医学文献数据库（光盘）CBMdisc2、中文生物医学期刊数据库（光盘版），即CMCC3、VIP中文科技期刊数据库（Web版）4、CNKI中国期刊全文数据库（Web版）5、万方数据库①万方《中国学术会议论文库》（CACP）②万方《中国学位论文数据库》（CDDB）6、中国医学学术会议论文数据库（CMAC）现在是10页\一共有47页\编辑于星期一《中文科技资料目录》

即中国生物医学文献数据库现在是11页\一共有47页\编辑于星期一中文生物医学期刊数据库（光盘版），即CMCC现在是12页\一共有47页\编辑于星期一常用检索数据库Japanese/日本語日本《医学中央雑誌》JapanaCentraRevuoMedicina现在是13页\一共有47页\编辑于星期一日本《医学中央雑誌》JapanaCentraRevuoMedicina现在是14页\一共有47页\编辑于星期一重要检索库网络版网址一览数据库语言网址备注IM英语/ovid/EM英语embase/CL英语thecochranelibraryCBM中文cbm.imicams.ac/CMCC中文/CNKI中文chkdki/VIP中文cqvip/万方中文wanfangdata/JCRM日文jamas.gr.jp/现在是15页\一共有47页\编辑于星期一三、临床用户循证检索临床用户面对自己的病人的病情，应该依次查询以下资料最新的国际通行的临床实践指南，系统评价/Meta-分析，特别是Cochrane系统评价，大型随机对照试验，特别是大规模的RCT对照试验，无对照病例观察，个案报道，还有权威专家的意见。现在是16页\一共有47页\编辑于星期一四、制作证据循证检索制作证据的检索包括制定检索词和检索策略，检索策略主要包括三部分：第一部分关于临床对照试验的检索，第二部分关于疾病。第三部分是关于干预措施，将三部分进行交叉，取交集“and”。对于临床对照试验的检索，英文的检索策略主要来自《CochraneHandbook》，而中文也有参考《CochraneHandbook》而制定的中文相应的RCT检索策略。检索之前一定要参考学习一下这两个重要的检索策略。（参见邓可刚，何庆。循证医学证据的检索与利用[M]．北京：人民卫生出版社，2003年1月，288页）现在是17页\一共有47页\编辑于星期一这三步是循证检索的核心思路，掌握这一点至关重要。无论检索语言怎样变换，无论检索库怎样选择，只要是想制作一篇系统评价，这三步的检索就一定要坚持贯彻始终。

PICO原则：

①问题的对象（patientorpopulation,患者或人群）。

②干预措施（intervention，如诊断治疗方法）。

③其他备选措施（comparison，即比较因素）。

④结果（outcome，即干预措施的诊疗效果）。

现在是18页\一共有47页\编辑于星期一机器人辅助腹腔镜相比手助腹腔镜行胆囊切除术孰优孰劣？P:腹腔镜胆囊切除术患者I:机器人辅助腹腔镜C:手辅助腹腔镜O:并发症、机器人辅助过程中需要手助率、手术时间、安装仪器时间、住院时间、医师舒适度和满意度、准确性等现在是19页\一共有47页\编辑于星期一胃肠外使用地塞米松是否可以缓解急性重度偏头痛并预防其复发？P:急性重度偏头痛患者I:胃肠外使用地塞米松C:安慰剂O：头痛复发率、疼痛的缓解程度现在是20页\一共有47页\编辑于星期一以制作“中医药治疗阿片类戒断综合征”系统评价的检索策略为例：1检索词“物质戒断综合征（SubstanceWithdrawalSyndrome/離脱症候群）、阿片相关性障碍（Opioid-RelatedDisorders/オピオイド関連障害）、海洛因依赖（HeroinDependence/ヘロイン依存）、吗啡依赖（MorphineDependence/モルヒネ依存）”现在是21页\一共有47页\编辑于星期一2电子检索美国医学索引Medline(1966～2005年)、荷兰医学文摘EMBase(1984～2005年)、Cochrane临床对照试验中心注册库/CochraneLibrary2005年第一期（TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials，CENTRAL2005Issue1）和英国国家卫生服务部国家研究注册资料库（NHSR&DNationalResearchRegister，NRR）；中国医学文献数据库（光盘）CBMdisc，中文生物医学期刊数据库（光盘版）CMCC，VIP中文科技期刊数据库（Web版），CNKI中国期刊全文数据库（Web版），万方数据库，中国医学学术会议论文数据库（CMAC）；日本《医学中央雑誌》。现在是22页\一共有47页\编辑于星期一3手工检索《中国中西医结合杂志》、《中国药物依赖性杂志》、《药物滥用防治杂志》、《中华精神科杂志》、《中国中医药科技》、《中国新药与临床杂志》、《中药新药与临床药理》、《中国药理学报》、《中医杂志》、《北京中医药大学学报》、《广州中医药大学学报》和《上海中医杂志》等,所有杂志均检索从创刊至2005年6月。对研究文献的作者进行了电话询问，E－mail联系，和当面请教。

现在是23页\一共有47页\编辑于星期一4其他及综合补充检索与本领域的专家，有关作者和生产厂家联系；追查相关的会议文献；联系了通讯作者和药厂联系；未收集到未发表的文献包括“灰色文献”，检索了会议论文集“药物依赖论文集”，“戒毒论文集”等和中医药戒毒论文。获取用上述检索策略未发现的信息。用Google等搜索引擎在互联网上查找相关文献；追查已纳入文献的参考文献。现在是24页\一共有47页\编辑于星期一五、《医学主题词表》（MeSH)概述《医学主题词表》(MedicalSubjectHeadings，简称MeSH)，是美国国立医学图书馆编制的权威性主题词表。它是一部规范化的可扩充的动态性叙词表。美国国立医学图书馆以它作为生物医学标引的依据，编制《医学索引》（IndexMedicus）及建立计算机文献联机检索系统MEDLINE数据库。《MeSH》汇集约18,000多个医学主题词。特点：准确性，专指性。现在是25页\一共有47页\编辑于星期一确定中英日文主题词（举例）背景：随着毒品问题的日益严重，关于戒毒的研究日益受到医学家的重视。阿片类物质依赖戒断综合征是是阿片类物质戒断后出现的特征性的症状和体症。包括急性戒断综合征和稽延性戒断综合征。首先关注中英日文三大检索系统的主题词树状结构。现在是26页\一共有47页\编辑于星期一Pubmed上的相关主题词现在是27页\一共有47页\编辑于星期一CBMdisc上的相关主题词现在是28页\一共有47页\编辑于星期一《医学中央杂志》上的相关主题词现在是29页\一共有47页\编辑于星期一其他自由词及相关词汇现在是30页\一共有47页\编辑于星期一English日本語中文SubstanceWithdrawalSyndrome離脱症候群物质戒断综合征Opioid-RelatedDisordersオピオイド関連障害阿片相关性障碍HeroinDependenceヘロイン依存海洛因依赖MorphineDependenceモルヒネ依存吗啡依赖从主题词检索来看，对“阿片类物质依赖稽延性戒断综合征”进行全面文献收集的最接近的主题词锁定在以下四个：现在是31页\一共有47页\编辑于星期一六、循证检索实例实战题目：TraditionalChineseMedicineforOpioidWithdrawalSyndrome.（中医药治疗阿片类戒断综合征的系统评价李博）本题目为cochrane协作网注册题目，循证检索来自实际的检索过程，标明了具体的检索日期以及检索策略，所有步骤均可重复。检索是实践性非常强的技能，只有在检索实践中，才能发现问题，才能成长，才能体会到检索的乐趣！现在是32页\一共有47页\编辑于星期一循证文献检索策略的制定

0引言1资料与方法1.1纳入/排除标准1.1.1研究类型1.1.2研究对象1.1.3干预措施1.1.4测量指标1.2排除标准1.3检索策略1.4纳入试验的筛选1.5资料提取1.6文献质量评价1.7统计分析方法2结果2.1文献筛选过程2.2纳入研究的基本情况2.3纳入研究质量评价2.4Meta分析结果3讨论4参考文献现在是33页\一共有47页\编辑于星期一PubMed基本检索自由词检索renalstone主题词检索kidneycalculi布尔逻辑检索and,or,not字段限制检索[ti]著者检索刊名检索日期或日期范围检索

……截词检索renal*强制检索“singalcell”现在是34页\一共有47页\编辑于星期一检索限定选择款目词主题词树状结构副主题词现在是35页\一共有47页\编辑于星期一ClinicalTrials(/)

现在是36页\一共有47页\编辑于星期一中国临床试验注册中心()现在是37页\一共有47页\编辑于星期一中国生物医学文摘数据库（Sinomed）sinomed.ac现在是38页\一共有47页\编辑于星期一SinoMed:分类检索现在是39页\一共有47页\编辑于星期一选择副主题词调整主题词SinoMed:

MeSH检索现在是40页\一共有47页\编辑于星期一检索实例

Insecticide-treatedvsnon-insecticide-treatedbednetsforpreventingmalariaChildrenpeekoutfromunderanITNintheirhomeinUganda.Childrenundertheageof5andpregnantwomenaremostvulnerabletomalariainfections.

现在是41页\一共有47页\编辑于星期一“malaria”search

#1malaria*#2plasmodium*#3“blackwaterfever”#4“marshfever”#5"Malaria"[Mesh]

#6

#1or#2or#3or#4or#5MarshFeverFever,MarshPaludismRemittentFeverFever,RemittentInfections,PlasmodiumInfection,PlasmodiumPlasmodiumInfectionPlasmodiumInfections现在是42页\一共有47页\编辑于星期一“bed-net”search

#7nets*orbednet*orbed-net*orcurtain*or“mosquitonet”orinsecticide-treatedor“insecticidetr