牙髓和根尖周组织疾病

牙髓和根尖周组织疾病第1页，共42页，2023年，2月20日，星期一第九章牙髓及根尖周组织生理学特点

第一节牙髓形态及组织结构牙髓的特点

1.被无可让性的牙本质包围；

2.基质富含纤维且具有粘性；

3.无有效的侧支循环；

4.通过狭窄的根尖孔与外界交通。这些特点使牙髓的损伤一般难以恢复，且易产生疼痛第2页，共42页，2023年，2月20日，星期一形态学特点牙髓肉眼可见为红色的具有粘性的软组织，为一坚实的具有弹性的实体。在显微镜下，可人为的分为四层：成牙本质细胞层；无细胞层；多细胞层；中央区。第3页，共42页，2023年，2月20日，星期一第4页，共42页，2023年，2月20日，星期一第5页，共42页，2023年，2月20日，星期一结构特点由细胞、细胞间质、细胞间液组成。1.细胞1）成牙本质细胞特点成牙本质细胞突、神经纤维分布与感觉第6页，共42页，2023年，2月20日，星期一牙本质感觉传递外界刺激直接刺激牙本质的神经末梢流体动力学假说造牙本质细胞突受刺激后传至细胞体引起细胞体表面电荷改变而影响与之接触的神经末梢第7页，共42页，2023年，2月20日，星期一结构特点2）成纤维细胞3）防御细胞：a.巨噬细胞b.其它细胞：树突细胞、淋巴细胞、肥大细胞。4）储备细胞第8页，共42页，2023年，2月20日，星期一2.细胞间成份：包括胶原纤维、不定形基质及细胞间液。1）胶原纤维2）基质及组织液基质：主要成份是蛋白多糖，其多糖成份较多，主要是糖胺多糖，主要有透明质酸和硫酸软骨素。第9页，共42页，2023年，2月20日，星期一第10页，共42页，2023年，2月20日，星期一第二节牙髓的功能牙髓具有四种基本功能:1)成牙本质细胞形成牙本质功能；2)血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分；3)感觉神经纤维传导痛觉；4)成牙本质细胞及结缔组织对外界刺激的保护性反应。第11页，共42页，2023年，2月20日，星期一1）形成功能形成原发性牙本质；形成继发性牙本质

(功能性牙本质）；形成修复性牙本质（刺激性牙本质）；形成透明牙本质；形成骨样牙本质；第12页，共42页，2023年，2月20日，星期一2）营养功能：牙髓通过向成牙本质细胞和细胞提供营养、氧气以及牙本质液,来保持牙本质的活力，而牙髓丰富的周边毛细血管是牙髓行使正常营养功能的基础。第13页，共42页，2023年，2月20日，星期一血管

牙槽动脉——牙髓动脉——毛细血管丛——毛细血管后静脉——牙髓静脉——牙槽静脉特点：牙髓血管与牙周血管经根尖孔相通;

在成牙本质细胞层下形成密集的毛细血管网。交通支；侧枝循环。形态：管壁薄、管腔大。第14页，共42页，2023年，2月20日，星期一第15页，共42页，2023年，2月20日，星期一淋巴管内皮细胞间间隙大，基底膜不连续，可以回收组织液，降低组织，压缓解早期炎症。牙本质液具有营养牙本质的作用。第16页，共42页，2023年，2月20日，星期一3）感觉功能：牙本质对外界的机械刺激、温度、化学刺激等产生“疼痛”，且不定位，近髓处尤为敏感。牙髓感觉神经末梢为游离的的神经末梢，他们是疼痛感受器，所以任何有害刺激作用于牙髓后，机体只感受到痛觉。第17页，共42页，2023年，2月20日，星期一

神经分布牙髓的神经主要来源于三叉神经的上颌支和下颌支，其感觉神经纤维束伴随著血管自根尖孔进入髓腔。在邻近多细胞层广泛的神经分支形成了神经壁层。第18页，共42页，2023年，2月20日，星期一第19页，共42页，2023年，2月20日，星期一牙髓内感觉神经纤维包括纤维和纤维虽然他们都是传递痛觉的神经纤维，但其特点不同。牙髓神经纤维的特点第20页，共42页，2023年，2月20日，星期一炎症性疼痛的机制牙髓炎疼痛的原因被认为与组织压升高的压迫作用和某些炎性介质直接作用于神经末稍有关。一组织压升高牙髓的血管通过狭窄的根尖孔进入髓腔，炎症反应可导致局部组织水肿和组织压升高，兴奋对压力非常敏感的C纤维，产生痛觉。二炎性介质炎症中的组织细胞、血浆成分和白细胞和释放各种炎性介质，他们除了可通过升高牙髓内的组织压引发疼痛以外，部分炎症介质还可以直接作用于神经末稍。第21页，共42页，2023年，2月20日，星期一

组织压升高和炎性介质的释放是肌体对病理性刺激的保护性反应一组织压升高进一步导致牙本质小管液外流，防止牙髓受细菌和毒性物质的侵害。二牙髓血管扩张有利于消除牙髓组织中的有害物质。无感觉神经支配的牙在类似损伤中条件下更易坏死。第22页，共42页，2023年，2月20日，星期一

闸门控制学说在脊髓灰质的胶质中有闸门装置它控制着传入冲动向中枢传递，同时高级大脑中枢也可向下传出冲动调节该闸门装置。第23页，共42页，2023年，2月20日，星期一第24页，共42页，2023年，2月20日，星期一四防御功能牙髓的防御功能包括疼痛、修复性牙本质形成和炎症反应。牙髓牙本质复合体虽然牙髓位于髓腔内，但却凭借成牙本质细胞突起与外界有密切联系。任何物理或化学的刺激加到牙本质表面时，与该部位相应的牙髓组织必然发生反应。慢性较弱的刺激—修复性牙本质的形成；强烈刺激—牙髓炎症。第25页，共42页，2023年，2月20日，星期一一修复性牙本质形成：修复性牙本质矿化程度较高，其内部的牙本质小管数目较少甚至缺乏，因此，它对外界刺激的敏感性较正常的牙本质低。过度形成的修复性牙本质内无神经支配。修复性牙本质形成的量和范围和与牙本质破坏的量和范围有关，也与损伤因素如龋病发展的速度有关。修复性牙本质形成是对外界刺激的一种防御性反应，目的是保护牙髓免遭进一步有害刺激。第26页，共42页，2023年，2月20日，星期一修复性牙本质形成的步骤大致如下一外界炎刺激使成牙本质细胞受损；二下方邻近组织发生炎症反应；三成牙本质细胞样细胞的分化；四分泌基质和胶原前体；五胶原纤维的形成；六基质的矿化。第27页，共42页，2023年，2月20日，星期一二炎症反应炎症是活体组织对损伤发生的防御性反应。由于缺乏有效的侧枝循环和处在无让性的环境中，牙髓一旦出现明显炎症，就难以恢复。第28页，共42页，2023年，2月20日，星期一第29页，共42页，2023年，2月20日，星期一第三节牙髓增龄性变化

牙髓增龄性变化是随着年龄的增加，牙髓在体积功能结构上所发生的变化，不良刺激可导致牙髓的早老性变化。一体积变化成牙本质细胞具有不断形成继发性牙本质的功能，随着年龄的增长，髓腔周围的牙本质会不断增多，髓室由大变小，髓角变低或消失；根管由粗变细，根尖孔变窄。严重磨损的牙齿会出现早老性变化，髓腔变小甚至闭塞。体积的变化影响根管治疗的操作。第30页，共42页，2023年，2月20日，星期一第31页，共42页，2023年，2月20日，星期一第32页，共42页，2023年，2月20日，星期一二结构变化成纤维细胞的大小和数目逐渐减少；成牙本质细胞从高柱状变为立方状或扁平状；牙髓基质因逐渐失去水分而变得更粘稠；胶原纤维在牙髓内的堆积可使牙髓出现纤维变性；神经血管数目减少导致牙髓营养不良性钙化；牙创伤和盖髓术常可诱发和加速牙髓的钙化。第33页，共42页，2023年，2月20日，星期一三功能变化根尖孔的变窄和血管数的减少，使牙髓营养不良而功能下降一旦牙髓受损多不可痊愈；神经纤维数目的减少，使牙髓对外界刺激的敏感性下降；继发性和修复性牙本质的形成，使牙本质通透性下降敏感性降低。第34页，共42页，2023年，2月20日，星期一第35页，共42页，2023年，2月20日，星期一第四节根尖周组织生理学特点

根尖周组织是指根尖部的牙周组织，包括牙骨质牙周膜和牙槽骨，其组织生理学特点与牙髓有着明显的不同。第36页，共42页，2023年，2月20日，星期一一牙骨质：牙骨质的基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。此外还行使着其它的生理功能。根尖三分之一不断有细胞性牙骨质的沉积，补偿牙冠的磨耗。1）使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小。根尖孔不断缩小将影响牙髓血液循环诱发牙髓的退性变化。2）根管的工作长度不断减少。3）根管充填后牙骨质继续沉积将使根尖孔封闭。第37页，共42页，2023年，2月20日，星期一牙骨质根管预备的深度应止于牙本质牙骨质界，通常距根尖孔约1mm，在老年患者该使大于1mm。牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，称为组织学根尖孔。在根管治疗中，组织学根尖孔将协助根管预备器械在根尖的定位，防止根管充填材料超出根尖孔。修复因炎症导致的牙根病理性吸收；修复因为牙移位导致的牙根生理性吸收；在根尖诱导形成术后牙骨质形成根尖硬组织屏障第38页，共42页，2023年，2月20日，星期一牙周膜

根尖周牙周膜由成束的胶原纤维和其间的疏松结缔组织构成，具有悬吊和支持牙的作用。牙周膜内的感受器牙周膜内分布有触觉感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激；后者可传导痛觉，参与防御反应。当根尖周发生炎症反应时，局部组织压力增加，患者既可感受到痛觉又能指出患牙所在。第39页，共42页，2023年，2月20日，星期一牙周膜的学血液循环牙周膜的侧枝血液循环较为丰富，主要有三个来源：一牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；二牙槽的血管通过筛状进入牙周膜；三牙龈血管也可分支至牙周膜；这些血管在牙周膜内形成血管网能够较好地清除炎性产物，使病变在接受和理的治疗后容易恢复和痊愈。牙周膜丰富的血液供应还有营养牙骨质的功能，无髓牙和死髓牙就是借助于牙周膜的联系和营养而保存于颌骨内。根尖周牙中含有成纤维细胞组织细胞和未分化的间质细胞。第40页，共42页，2023年