流行病第一第二章

流行病第一第二章第1页，共50页，2023年，2月20日，星期日第一章绪论第2页，共50页，2023年，2月20日，星期日基础医学组织、细胞、分子水平

现代医学临床医学个体

预防医学群体（流行病学）第3页，共50页，2023年，2月20日，星期日一、流行病学发展简史与定义

发展简史第一阶段

以研究和控制传染性疾病为主要目的第二阶段

研究的重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病第三阶段

从研究疾病扩展到研究人群的健康状态及公共卫生事件等问题第4页，共50页，2023年，2月20日，星期日流行病学的定义：

“流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学”。该定义揭示了以下几方面的内容：①学科特点：群体特征②研究对象：健康-----所有疾病

③研究内容及基本任务：

描述流行的分布特征→影响流行的因素→如何控制流行

（揭示现象）

（找出原因）

（提供措施）第5页，共50页，2023年，2月20日，星期日三、流行病学的任务描述流行的分布特征→影响流行的因素→如何控制流行

（揭示现象）

（找出原因）

（提供措施）第6页，共50页，2023年，2月20日，星期日

横断面研究（“现况研究”）比例死亡比研究描述性研究观察性研究生态学研究（“相关研究”）（descriptivestudy）

病例对照研究队列研究（随访研究）分析性研究临床试验（analyticalstudy）

实验性研究现场试验社区干预试验理论性研究流行病学模型研究(theoreticalstudy)四、流行病学的研究方法第7页，共50页，2023年，2月20日，星期日五、流行病学与其它学科的关系六、流行病学的应用

（一）疾病病因和流行因素的研究—病因学研究；（二）疾病的预防、控制及监测；（三）疾病自然史的研究；（四）疾病防治效果的考核和评价；（五）卫生规划的决策和评价；（六）与医学各相关学科结合，形成了一系列边缘、分支学科。第8页，共50页，2023年，2月20日，星期日七、流行病学研究的重要观点1、群体观点

最本质的特征；2、社会医学和生态学的观点3、对比的特征即设立对照4、概率论的观点率、假设检验等5、多病因论的观点第9页，共50页，2023年，2月20日，星期日思考题：流行病学是一门什么样的学科？它与传染病学有哪些不同？第10页，共50页，2023年，2月20日，星期日

第二章

疾病的分布

（distributionofdisease）第11页，共50页，2023年，2月20日，星期日一、概述

各种疾病都有两方面的表现：一方面是疾病在个体的表现，另一方面是疾病在人群中的表现，如哪些人发病多、什么时间发病多、什么地区发病多等，我们把这叫做疾病的群体现象。疾病分布（distributionofdisease）就是指疾病的群体现象，它包括疾病的人群分布、空间分布和时间分布（即“三间分布”）。

第12页，共50页，2023年，2月20日，星期日流行病学中常用的频率指标：1、

发病率（incidencerate）（1）公式

IR=

某期某人群中某病的新病例数×K

同期暴露人口数

分子观察期内新发生的病人；同一个体多次患病，应多次计数；发病时间较难确定的以初次诊断作为发病时间。分母应为易感人口，实际大样本调查多用平均人口。

K比例系数，可为1000‰万分率10万分率时间单位年、季、月，常以年为单位（2）含义表示一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。

强调疾病发生的危险性

第13页，共50页，2023年，2月20日，星期日2、

罹患率（罹病率，attackrate）（1）公式

AR=

观察期内的新病例数×K

同期的暴露人口（2）含义基本同IR，是测量新病例发生频率的指标但主要用于较小范围，短时间内某病的流行，时间以日、周、旬、月为单位。如学校食堂食物中毒的爆发、疫苗效果考核等。第14页，共50页，2023年，2月20日，星期日3、

患病率（prevalencerate），又称现患率（1）公式

时点患病率=某时点某病的新旧病例数×K（一个月内）当日人口数期间患病率=某期间某病的新旧病例数×K

同期平均人口数分子现患病例数（2）含义指某特定时间内总人口中，某病新旧病例所占的比例。

强调的是某人群中某时间断面上患病者的比例。第15页，共50页，2023年，2月20日，星期日

患病率与发病率区别与联系①本质含义不同发病危险与现患频率②计算方法不同分子差异③观察方式不同纵向与断面④应用范围不同急性与慢性患病率与发病率、病程的关系患病率=发病率×病程，即P=I×DP—患病率I—发病率D—病程第16页，共50页，2023年，2月20日，星期日4.续发率(二代发病率)

指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

易感接触者中的续发病例

续发率＝———————————————×100％

易感接触者总人数第17页，共50页，2023年，2月20日，星期日应用反映不同传染病传染力强弱分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果第18页，共50页，2023年，2月20日，星期日5、死亡率（mortalityrate，deathrate）（1）公式死亡率=

某人群某年总死亡人数×K

该人群同年平均人口总数（2）含义

指在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。（3）应用用于衡量某一时期、某一地区人群死亡危险性大小。

◆该死亡率又称粗死亡率。死亡专率（specificdeathrate）

按某一特定疾病、性别、年龄而计算的死亡率，称为疾病别、性别，年龄别死亡专率。第19页，共50页，2023年，2月20日，星期日6、病死率（fatalityrate）（1）公式

病死率=一定时内某病死亡人数×100%同期确诊的某病病例数（2）含义表示一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病而死亡者的比例。（3）应用它既表明疾病的严重程度，也可反映出当地的医疗水平（可比性）。第20页，共50页，2023年，2月20日，星期日预期寿命（lifeexpectancy）潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年（DALY）预期寿命指标第21页，共50页，2023年，2月20日，星期日

预期寿命（平均预期寿命）定义X岁时的平均预期寿命表示x岁尚存活者预期尚能存活的年数。第22页，共50页，2023年，2月20日，星期日正确理解根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地区这一年或几年的情况针对某一地区全人群的平均水平而言指出生时预期未来寿命长短。不受人口年龄构成的影响，不同地区的预期寿命可以直接比较。第23页，共50页，2023年，2月20日，星期日预期寿命的应用反映人群健康状况的一个重要指标衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标新指标(PYLL

、DALY)的基础第24页，共50页，2023年，2月20日，星期日潜在减寿年数定义指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

å==eiiidaPYLL1年龄组预期寿命某年龄组的死亡人数剩余年龄ai=e-(i+0.5)第25页，共50页，2023年，2月20日，星期日应用计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析第26页，共50页，2023年，2月20日，星期日伤残调整寿命年

定义指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年

寿命损失年(YLL)

因早死所致包括

健康寿命损失年(YLD)

疾病所致残疾引起（DALY）第27页，共50页，2023年，2月20日，星期日应用对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析第28页，共50页，2023年，2月20日，星期日三、疾病的流行强度

疾病流行的强度是指某病在某人群中一定时期内病例数量规模的变化特征。常用散发、爆发及流行等表示。第29页，共50页，2023年，2月20日，星期日

疾病的流行强度

1、

散发（Sporadic）

含义

指某病在一定地区的发病率呈历年一般水平，病例与病例之间没有明显的相互传播关系，呈散在或零星出现。

判断

与当地前三年该病的发病率水平相比较，未明显超过既往一般水平即可称散发。散发是在同一地区,同一病种历年发病率之间比较的结果。地区：人口大体相同的城市发生相同数量的乙脑(流行性乙型脑炎)南方→散发，在北方→严重问题。病种：一个50万人口的城市，一年发生1000例痢疾可能为散发，而发生1000例霍乱则不是散发。应用于较大范围的人群，如小范围内的少量病例称为散发病例或单个病例。第30页，共50页，2023年，2月20日，星期日散发原因①该病在当地常年流行或因预防接种，人群已具有一定的免疫水平；②某些以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎；③某些传播机制不易实现的传染病；④某些长潜伏期的传染病。2、流行（epidemic）

含义某地区某病发病率显著超过历年的散发发病水平。

判断与散发相比而言的。隐性流行某些以隐性感染为主的传染病，当它流行时虽显性病例不多，而实际感染率却很高，称之为隐性流行。

第31页，共50页，2023年，2月20日，星期日3、大流行（pandemic)

某病的发病率明显超过流行时的水平时称大流行。其特点是发病蔓延迅速、涉及地域广、受影响人口比例大，短期内可超过省界、国界，甚至洲界，称之为世界性大流行。4、爆发（outbreak）

含义指在局部地区（集体单位或小居民区），短时间内突然发生许多相同病例的现象。特点小范围、短时间、大量病例。短时间——多数病例发生在最短至最长潜伏期之内；原因——往往具有一个共同的传播源或传播途径。第32页，共50页，2023年，2月20日，星期日四、疾病的三间分布

“三间分布”指疾病或健康在不同的时间、不同的空间(地区）、不同的人群间的动态分布。第33页，共50页，2023年，2月20日，星期日（一）人群分布

人群的一切固有特性或社会特征均可构成疾病或健康状态的人群特征。如年龄、性别、职业、种族、收入等。1.年龄一般来说，疾病与年龄的关系比其他人群特征都更为密切。几乎所有疾病的发病率、死亡率都随着年龄的变化而变化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等发病以儿童多见，高血压、糖尿病、肿瘤等则以老年人多见。

第34页，共50页，2023年，2月20日，星期日疾病年龄分布的分析方法

横断面分析主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化

用途发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病缺点不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析第35页，共50页，2023年，2月20日，星期日

出生队列分析同一时期出生的人为出生队列（birthcohort)分析年龄、所处时代及队列暴露经历呈现致病因子与年龄的关系评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索第36页，共50页，2023年，2月20日，星期日出生队列分析优点评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索阐明致病因子与年龄关系

第37页，共50页，2023年，2月20日，星期日2.性别很多疾病的发病率、死亡率存在明显的性别差异。有些疾病的发病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃癌、钩端螺旋体病、疟疾等，而有些疾病则女多于男，如乳腺癌、胆囊炎、胆石症等。这主要与两性间解剖、生理特点、内分泌代谢等生物因素的差异及男女两性暴露或接触致病因子的机会不同有关。第38页，共50页，2023年，2月20日，星期日3.职业不同职业间疾病分布的差异主要与暴露于致病因子的机会不同有关。如接触石棉、砷、镍的工人易患肺癌；接触联苯胺等化学染料的工人易患膀胱癌；伐木工人、森林调查员易患森林脑炎等。另外，隐藏在职业背后的还有社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度及精神紧张程度等因素的差异，这些因素也会对疾病的发生产生较大影响。第39页，共50页，2023年，2月20日，星期日4.种族和民族不同种族和民族间疾病的分布可有明显的差异。如美国黑人的高血压、心脏病、结核病的发病率和死亡率高于白人，而冠心病则是白人较高。不同种族间鼻炎癌的发病率也有明显差异。我国广东地区是世界上鼻炎癌高发区，移居到东南亚、美国的华侨和华裔鼻炎癌发病率仍高于当地人。不同种族和民族间疾病分布的差异可考虑与遗传因素、经济文化程度、卫生条件及风俗和生活习惯有关。第40页，共50页，2023年，2月20日，星期日（二）地区分布1.描述疾病地区分布的常用术语

1）外来性与带入性

外来性疾病（输入性疾病）指本国没有而从别国输入的疾病。而在一个国家范围内，某种疾病由一个地区带入另一个没有该病或已消灭该病的地区，称为带入性疾病（传入性疾病）。

2）地方性指某种疾病经常存在于某一地区或某一人群。主要是与该地区存在某种特有自然条件密切相关，因此又称为自然地方性。

第41页，共50页，2023年，2月20日，星期日3）自然疫源地

某些疾病的病原体可不依靠人而在自然界野生动物间绵延繁殖，人可偶尔卷入其中发病，这些疾病称自然疫源性疾病。存在自然疫源性疾病的地方，称为自然疫源地。

4）聚集性某病的发病与死亡率高于周围地区，称之具有聚集性。研究疾病的聚集性有助于探找病因线索和建立有效的预防对策。第42页，共50页，2023年，2月20日，星期日2.地区分布类型1）疾病在国家间和国家内的分布

有些疾病只发生在世界上某些地区，有些疾病虽然遍及世界各地，但发病率、死亡率各异，有些疾病在一国内的分布也有差异。这种差异主要与国家与地区间自然环境和社会环境的差异有关。

第43页，共50页，2023年，2月20日，星期日2）疾病的城乡分布

城市人口密集、居住拥挤、交通发达，交往密切，利于呼吸道传染病的传播，但卫生设施完善，管理健全，使肠道传染病受到一定程度的控制。另外，城市工业集中，空气污染较严重，造成肺癌等慢性病的发病率明显高于农村。在农村，人口密度低，交通不便，居住分散，呼吸道疾病难以传播，但是一旦有传染源传入，又可能迅速蔓延。此外，农村卫生设施差，肠道传染病容易流行，血吸虫病、钩虫病、疟疾、钩端螺旋体病的发病率也明显高于城市。第44页，共50页，2023年，2月20日，星期日（三）时间分布

随着时间的变化，疾病的发生和死亡频率也在不断地变化。疾病的时间分布可分为下列四种类型：1.短期