动物疫病紧急流行病学调查表

动物疫病紧急流行病学调查表内部编号：(YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128)1附表1~6禽病紧急流行病学调查表1日 一、基础信息1．场/户/养殖小区概况名称名称启用时间场/户主姓名电话地址省(自治区)县(市)乡(镇)村(场)2．调查简要信息调查原调查原因调查人员姓名调查日期发现第一例可疑病例日期报告日期□A.畜主/村防疫员发现□B.监测发现□C.其他位3．场/户/养殖小区养禽概况(养殖场可不填养殖户数一栏)免疫密免疫密免疫程序度(%)序免疫；□D.无。疫苗来源最近一C.无)时间种类蛋鸡种鸡肉鸭蛋鸭种鸭肉鹅蛋鹅种鹅鹌鹑存栏数(羽)44．混养情况混养类型户数备注(说明各种混养动物的饲养数量)猪/禽鸡鸡/水禽猪/鸡/水禽其他动物与禽5．疫病既往史病名病名发病日期详细信息(发病、病死、处理等)二、现况调查1．感染禽群情况指指标鸡鸭鹅鸽鹌鹑其他：同群数(羽)*发病数(羽)**死亡数(羽)扑杀数(羽)感染/发病户数*同群数是指与发病动物密切接触的动物数；**发病数是指出现临床症状的动物数。2．发病过程年年年年年年年年日日日日日日日日主要特征发现第一例可疑病例月月月月月月月月新发病数(羽)新死亡数(羽)3．周边野禽、野生动物感染情况死死亡数(羽)发病数(羽)种类3．病禽临床表现症症状：□A.突然死亡□B.消化道□C.呼吸道症状□D.神经症状□E.其他症状(请填写)：过去两年是否有类似症状发病情况：□A.是□B.否根据临床表现，您怀疑是：□A.高致病性禽流感□B.新城疫□C.其它4．采样检测情况样品类型样品类型病死禽(羽)(个)血样(份)其他送样方式检测结果②间送往地点①采样人数量6．疫点地理特征请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。如已封锁，请标注封锁范围和时间。7．其他信息如有其他信息，如当地的养殖特点(如该养殖场户的卫生状况和设施情况、饲养本地区养殖区域分布、禽苗主要来源、活禽及其产品主要来源地及销售地区等)、风俗习惯(如斗鸡、不食用病死畜禽等)及其他(如当地有形成产业的烧鸡加工产业等)等，请填写。如有现场照片，请附上。追溯期为第一个病例发现前1个最大潜伏期，对所有调入疫点的畜群/畜产品，及与疫点接触的畜/人进行追溯调查。详细信息饮水饲料购买家禽可能来源途径调查本场/户人员到过其他养殖本场/户人员到过其他养殖场/户本场/户人员到过活禽交易市场有商贩/兽医/其他从事动物饲养人员到过本场/户有外来交通车辆到过本场/户家禽接触过野鸟放养家禽曾到过湿地和水田人员打猎/曾与野禽接触四、疫源追踪对第一例病例发现前1个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点调出的家禽及产品，及与疫点禽群接触的禽/人进行追踪调查。可能事件调查可能事件调查日期出售或赠送家禽禽产品兽医人员诊疗饲养人员探亲/串门参加展览/活动详细信息(动物品种、年龄、数量、用途和相关地点等)五、疫情处置情况疫疫区处置情况(存栏数、次、消毒面积等)受威胁区紧急免疫情况(存栏数、免疫数)市场关闭情况(关闭市场的数量、关闭前日常活禽交易量)牛、羊病紧急流行病学调查表月日一、基础信息1．场/户/养殖小区概况时间名地址省(自治区)县(市)乡(镇)村(场)2．调查简要信息调查原因调查原因调查人员姓名调查日期发现第一例可疑病例报告日期□畜主/村疫情报告员发现3．场/户/养殖小区养殖概况(养殖场可不填养殖户数)免疫程序免疫程序疫苗来源免加春秋防奶牛黄牛水牛牦牛绵羊山羊最近一次免疫时间免疫密度养殖户数存栏数4．混养情况混混养类猪/羊猪/牛牛/羊羊备注户数5．疫病既往史病病名详细信息二、现况调查1．感染畜群情况指指标牛羊其他发病数**死亡数杀数感染/发病户数*同群数是指与发病动物密切接触的动物数。**发病数是指出现临床症状的动物数。2.饲养与发病畜情况(只针对小反刍兽疫)饲饲养品种饲养方式同群数发病数死亡数扑杀数康复数病程年羊羊年羊牦牛2.发病数和死亡数分公、母两种情况注明。3．周边野生动物感染死亡情况死亡死亡数发病数种类4．病畜临床表现及剖检病变□呆立流涎□呆立流涎□卧地不起□跛行□唇部□舌面□齿龈□鼻镜□蹄踵□蹄叉□乳房等部位出现水泡□发烧□烦躁不安□食欲减退□口鼻、眼有水样或脓性渗出液口颊/舌头有溃疡□腹泻□咳嗽□呼吸异常过去两年是否有类似症状发病情况：□是□否或或。。5.采样情况样品类型采样时间采样人送往地点寄送方式检测结果水泡皮咽喉拭子鼻拭子组织病料样：如有可能，请在县级行政区域图上标出疫点所在地，并注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。如已采取封锁措施，请标注封锁范围和时7．其他信息如有其他信息，如疫点所在县口蹄疫疫病史、当地养殖特点(如本地区养殖区域分布、活畜及其产品主要来源地及销售地等)、风俗习惯(不食用病死畜禽等)等，请填写。如有现场照片，请附上。三、疫源追溯有调入疫点的畜群/畜产品，及与疫点接触的畜/人进行追溯调查。可能来源途可能来源途径调查日期详细信息饲料和饮水购买或引进家畜本场/户人员到过其他养殖场/户或活畜交易市场家畜配种公共牧场放牧跨边境放牧公共奶站挤奶兽医/商贩/其他从事动物饲养养人员等外来人员到过本场/户有外来交通车辆到过本场/户与野生动物接触过人员打猎/曾与野生动物接触四、疫源追踪对第一例病例发生前的最大潜伏期内，所有从疫点出售的畜群/畜产品，及与疫点畜群接触的畜/人进行追踪调查。可能事件调查详细信息可能事件调查详细信息期出售/赠送家畜配种参加展览/活动公共牧场放牧公共奶站挤奶与野生动物接触过饲养人员探亲/兽医诊疗填表单位(签章处)：仔猪仔猪育肥猪公猪猪病紧急流行病学调查表1填表日一、基础信息1．场/户/养殖小区概况时间名地址省(自治区)县(市)乡(镇)村(场)2．调查简要信息□□畜主/村疫情报告员发现□监测发现可疑病例单位调查原因调查人员姓名调查日期发现第一例可疑病例报告日期3．场/户/养殖小区养殖概况(养殖场可不填养殖户数)猪相关疫苗来源(厂家、批号)已免疫苗免疫程种类序母母最近一次免疫时间户数4．混养情况混养类型猪/羊猪/牛羊户数备注5．疫病既往史发病日发病日期详细信息病名1．感染畜群情况指标母猪仔猪其他发病数**死亡数扑杀数感染/发病户数*同群数是指与发病动物密切接触的动物数。**发病数是指出现临床症状的动物数。2．发病过程(可另加页)猪自发现之日起新发病数新病死数3.周边野生动物感染死亡情况死死亡数发病数种类4．病畜临床表现及剖检病变□□呆立流涎□跛行口颊/舌头有溃疡；□唇部□舌面□齿龈□鼻镜□蹄踵□蹄叉□乳房等部位出现水泡；□死亡幼畜骨骼肌、心肌□耳部、口鼻部、后躯及股内侧皮肤发红、淤血、出血斑、丘疹；□肾脏呈土黄色，表面可见针尖至小米粒大出血点斑；□皮下、扁桃体、心脏、膀胱、肝脏和肠道均可见出血点和出血斑；□□呼吸道症状过去两年是否有类似症状发病情况：□是□否根据临床表现和病理变化，您怀疑是何种疫病？5.采样检测情况样品类型样品类型采样时间采样人送往地点寄送方式检测结果水泡皮咽喉拭子心肌组织肺脏淋巴结扁桃体血样其他6．疫点地理特征请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。如已封锁，请标注封锁范7．其他信息如有其他信息，如疫点所在县口蹄疫疫病史、当地养殖特点(如本地区养殖区域分布、活畜及其产品主要来源地及销售地等)、风俗习惯(不食用病死畜禽等)等，请填写。如有现场照片，请附上。三、疫源追溯期，对所有调入疫点的畜群/畜产品，及与疫点接触的畜/人进行追溯调可能来源途可能来源途径调查日期详细信息饲料和饮水购买或引进家畜本场/户人员到过其他养殖场/户或活畜交易市场家畜配种家畜配种放养是否饲喂泔水兽医/商贩/其他从事动物饲养人员等外来人员到过本场/户有外来交通车辆到过本场/户与野生动物接触过人员打猎/曾与野生动物接触对第一例病例发生前一个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点出售、调出的畜群/畜产品，及与疫点畜群接触的畜/人进行追踪调查。可可能事件调查出售/赠送家畜配种参加展览/活动放养与野生动物接触过饲养人员探亲/兽医诊疗详细信息五、控制措施疫区内处置情疫区内处置情况(封锁、扑杀、消情况)受威胁区处置情况(存栏、免疫等情填表单位(签章处)：主要人畜共患病紧急流行病学调查表(适用于炭疽、狂犬病、布病和结核病)填表日一、基础信息1．场/户/养殖小区概况时间名地址省(自治区)县(市)乡(镇)村(场)2．调查简要信息□□畜主/村疫情报告员发现□监测发现可疑病例单位调查原因调查人员姓名调查日期发现第一例可疑病例报告日期3．养殖概况发病畜原籍发病畜原籍购入时间4.疫苗接种情况其其他(请描述)接种途径接种时间菌苗种类过去过去两年是否有类似症状发病情况：□是□否根据临床表现和病理变化，您怀疑是何种疫病？三、传染源与传播途径调查例在本疫点病例发病时间顺序：第例四、采样检测情况送送往地点采样时间样品类型检测结果寄送方式采样人五、疫情处置情况措施封锁尸体处理其他六、调查结论和建议请填写填表单位(签章处)：农贸市场/畜禽批发市场重大动物疫病紧急流行病学调查表一、基础信息1．农贸市场、畜禽批发市场概况名称名称间地址省(自治区)县(市)乡(镇)2．调查简要信息调查原因调查原因调查人员姓名调查日期报告/监测发现日期发现第一例可疑病例日期□监督员发现□监测发现□其他3．农贸市场、畜禽批发市场概况所所经营动物及其产品种类数量经营/批发户数主要来源地1．感染畜禽发病死亡情况(头/羽/只)动动物种类猪牛羊鸡鸭鹅发病数*死亡数扑杀数*同群数是指与发病动物密切接触的动物数。*发病数是指出现临床症状的动物数。2．病畜禽临床症状及剖检变化临床症状临床症状：剖检变化：根据临床表现和剖检变化，您怀疑是何种疫病？3．采样情况样样品数采样采样送往单位送样方式检测结果类型量时间人(冷冻、冷藏或常：请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。如已封锁，请标注封锁范5．其他信息如您觉得有其他上表未标出的可用信息，如当地的风俗习惯等，请在以下写出。如您在现场拍了照片，请附上。1．感染畜禽、市场所有易感畜禽及其产品来源地畜/禽及其产畜/禽及其产品种类数量(头/只羽)经营户姓名来源地2．市场所在县(市、区)易感畜禽及其产品流入情况易易感动物及其产品种类数量 (头/只/运输车辆牌照表现启运地点用途四、疫源追踪对第一例病例发现前1个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点出售的畜禽及其产品，及与疫点畜禽接触的畜禽/人进行追踪调查。出售/调出售/调运情况详细信息五、控制措施疫区内处置情疫区内处置情况(封锁、扑杀、消情况)市场封闭情况(关闭市场数量、关闭时间等)填表人/单位信息单位(签章处)：动物运输途中重大动物疫病紧急流行病学调查表年月日一、基础信息1．货主及运输工具基本情况货主姓名货主姓名从业时间电话联系地址省(自治区)县(市)乡(镇)运输工具类车牌号型2．调查简要信息调查原因调查人员姓名调查日期报告/发现日期3．运输货物概况□检疫员发现可疑病例□其他所所运动物或产品种类数量来源地二、现况调查1．感染畜禽情况(头/羽/只)动物动物种类猪牛羊鸡鸭鹅启运时数量发病数死亡数扑杀数2．病畜禽临床症状与剖检变化4．采样情况送送样方式(冷冻、冷藏或常温)数采样时间采量人样送往地点检测结果样品类型5．载有动物或产品车辆所停地方地理特征：请在县级行政区域图上标出停放地，如已封锁，请标注封锁范围和时间。如有可能，请注明停放地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公三、疫源追溯1．动物或动物产品起运地畜群是否有异常情况？请详述。2.运载动物或动物产品车辆运输路线。途途径县(市、途经地易感畜禽群异常情况四、控制措施情况(封锁、扑况)市场封闭情况(关闭市场数等)填表人/单位信息单位(签章处)：省县(区、市)年度月动物免疫信息报表1填报单位名称(盖章)：(购入情况)疫苗种类疫苗种类重组禽流感病毒灭活苗(H5N1，Re-5)重组禽流感病毒H5二价灭活苗(H5N1，Re-4+Re-禽5)流感(H5+H9)二价灭活苗禽流感重组鸡痘病毒载体活疫苗禽流感－新城疫重组二联活疫苗III系苗(F系)IV系苗(LoSota)克隆-30灭活疫苗病名高致病性禽流感新城疫全县购入量(万毫疫苗批号生产厂家生产厂家疫苗批号全县购入量(万毫生产厂家疫苗批号全县购入量(万毫省县(区、市)年度月动物免疫信息报表1(续前页)(购入情况)填报单位名称(盖章)：病名填报单位名称(盖章)：病名疫苗种类猪高致病蓝耳病猪高致病蓝耳病猪蓝耳病(不包括高致病性蓝耳猪瘟布鲁氏菌病小反刍兽疫细胞苗脾淋苗(组织苗)牛19号苗(S)猪2号苗(S5)2省县(区、市)年度月动物免疫信息报表填报单位名称(盖章)：(使用情况)病名病名免疫数(万头、万羽)疫苗成本(元/头份)1(元/头份)注射成本动物种类1请于每月月底前将本表高高致病性禽流感新城疫高致病性猪蓝耳病猪蓝耳病(不含高致病性猪蓝耳猪瘟布鲁氏菌病小反刍兽疫鸡禽鸡猪猪猪牛羊猪羊县年畜牧业生产、加工及流通信息年度调查表4调调查单位名称(盖联系地址联系人填表日期传真年月日一、家禽、家畜基本生产数据(一)家禽数据1、家禽年出栏、年末存栏情况(万羽)肉肉鸡蛋鸡肉鸭蛋鸭鹅鸽鹌鹑年末存栏数年出栏数2、家禽规模饲养状况(1)鸡饲养情况规模规模10000－4999950000－99999100000－499999羽年末存栏数(万羽)年末存栏数(万羽)年出栏数(万场/户数场/户数(2)鸭饲养情况规规模500－19992000－9999羽上场(户)年末存栏数数(万羽)年末存栏数(万年出栏数(万羽)场(户)数3、种禽场饲养情况类类别种蛋鸡场种肉鸡场场数年末存栏数(万场数年末存栏数(万类别种鸭场种鹅场4、禽肉、蛋生产情况(1)禽肉产量(吨)：；禽蛋产量(吨)：(二)家畜数据1、家畜年出栏、年末存栏情况(万头)骡驴马年末存栏数年出栏数猪2、家畜饲养情况(1)生猪饲养情况(1)生猪饲养情况规模年出栏数(万年末存栏数(万头)场/户数(个)(2)黄牛(含肉用牛和役用牛)饲养情况规模规模年末存栏数(头)年出栏数(头)场/户数(个)(3)奶牛饲养情况规模场/户数(个)年末存栏数(头)(4)羊饲养情况规模规模只500－999只上年末存栏数(万年末存栏数(万年出栏数(万年出栏数(万场/户数(个)场/户数(个)(5)种畜场(站)数及年末存栏情况(头、只)类别场/站数年末存栏类别场/站年末存栏数数数种乳牛场