药讯2天津医科大学第二医院

~~快讯~~1.药品不良反应信息通报（第35期）关注喹诺酮类药品的不良反应，详见本期药讯第2页。2.药品不良反应信息通报（第36期）警惕奥利司他（治疗肥胖）可能引起严重肝损害的风险。3.我院部分药品通用名称变更，详见本期药讯第13页。4.发改委又出降价令，从今年3月28日起，162种药天津医科大学第二医院品将降价，降低部分主要用于治疗感染和心血管疾药剂科主办第二十三期病的抗生素和循环系统类药品最高零售价格，共涉2011年3月及近1300个剂型规格。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～卫生部将在全国整治滥用抗菌药物问题★★★★★日前在京召开的 2011年全国医疗管理工作会议上获悉： 针对抗菌药物滥用问题， 卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”。卫生部将组织专项检查组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。据悉，我国抗菌药物临床应用主要有以下问题：一是临床应用抗菌药物品种多。部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用。二是抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。三是用药水平偏低， 药物应用结构不合理。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、 求贵、求广。5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位。另外，我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在 97%以上，而在西方发达国家此比例低于30%。四是不同地区间存在较大差异。 同样是三甲综合医院， 抗菌药物使用品种数最大差距达 6倍以上，I类清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差 10倍以上。五是细菌耐药形势面临严峻挑战。卫生部副部长马晓伟指出，造成这些问题的原因比较复杂，既有以药养医的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治理。为了配合“抗菌药物应用专项治理行动” ，卫生部将尽快起草并下发 《医疗机构抗菌药物管理办法》 ，进一步明确医疗机构抗菌药物合理使用的责任人，明确抗菌药物分级管理、处方点评等相关制度，并从几方面入手，加强医疗机构抗菌药物管理：一是通过限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得，加强医疗机构高级别抗菌药物临床使用的管理；二是通过加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制，严格控制抗菌药物的不合理使用；三是将医疗机构抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院等级评审工作结合，对于抗菌药物管理和使用存在严重问题的医疗机构，要一票否决；1/13四是通过对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，引入社会监督机制，督促医疗机构和医务人员不断提高抗菌药物合理应用水平。卫生部要求，医疗机构要贯彻落实《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《国家处方集》和《抗菌药物临床应用指导原则》等部门规章和规范性文件，全面梳理本机构抗菌药物临床应用管理和临床实践中存在的问题，及时研究解决。加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，完善日常监督机制。各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理用药最为严重的问题进行集中打击。每年8万人死于滥用抗生素★★★★★日前，卫生部全国细菌耐药检测网负责人肖永红在做客城市管理广播时透露，在我国的药物不良反应报告中，至少有1/3以上是和抗菌药有关。近日卫生部将出台抗生素相关使用标准，用量超标严重的医院，甚至将从三级降为二级。据统计资料显示，我国每年有 8万人死于过度使用抗生素； 7岁以下儿童因不合理使用抗生素造成耳聋的数量高达 30万人；在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。肖永红介绍，随着超级细菌横空出世，日益加剧的抗生素滥用现象越来越引起重视。卫生部 2004年曾出台过一些技术法规，如《抗菌药物临床应用指导原则》，但作为技术指导，这些规定只要求医生在患者患有某种疾病时使用某种药物，而对于更多的管理规定并没有跟上。“目前，卫生部正在制定抗生素相关使用标准，其中对于医院、医生有比较严格的限制。 ”肖永红透露，比如针对现在医院抗菌药使用比例过高的不合理现象，将对医生抗生素使用水平进行调查，总量不能超过一定标准。如果超标，医院在未来的评审中，质量管理方面不能达标，甚至还会与医院评级挂钩，如果一家三级医院滥用抗生素，就会被降到二级。 “这对于我国公立医院来说，应该是比较有约束力的，对医院也可以形成压力。 ”人们生活中常用的抗生素主要是青霉素、头孢、红霉素等，而医院门诊的抗生素大概有 30种左右。在滥用抗生素现象中，最普遍的莫过于人们感冒发烧时自己吃的消炎药。对此，肖永红表示，这是非常不正确的。“感冒更多是由病毒引起的，而抗生素的作用是抗菌，当没有细菌时，吃这些药一点效果都没有。”他表示，一般来说，感冒完全没必要吃消炎药，最好的办法就是适当休息、多喝水。 “是药三分毒，滥用抗生素不仅能导致耳聋、耐药性，还可能会引起人体菌群失调，对未来的影响更是难以估计的。 ”我国每年有 20万人死于药源性疾病及吃药引起的疾病，这当中 40%是死于抗菌药的滥用。目前我国使用量、销售量在前15位的药品当中，有10种是抗菌药物，我国住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%以上，国外一般在15%到30%。关注喹诺酮类药品的不良反应药品不良反应信息通报（第 35期）★★★★★喹诺酮类药品为人工合成的抗菌药，是抗感染药家族中的重要成员。喹诺酮类药品品种繁多，目前临床广泛使用的为氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。此类药品因抗菌谱广、疗效显著、使用方便等特点，在抗菌治疗领域发挥着重要作用。然而，随着喹诺酮类药品的大量应用，其不良反应及不合理用药造成的危害也日益突出，给患者的2/13身体健康和生命安全带来隐患。根据国家药品不良反应监测中心 (以下简称“国家中心”)2009年的统计结果，喹诺酮类药品严重病例报告数量位列各类抗感染药的第三位，仅次于头孢菌素类和青霉素类，占所有抗感染药严重病例报告的 14.1%。根据对喹诺酮类药品不良反应的监测情况， 2006年和2009年国家中心分别通报了加替沙星和左氧氟沙星的严重不良反应，2009年11月至今又对氧氟沙星等 13个喹诺酮类药品的不良反应进行了系统评价。为保障公众用药安全， 促进喹诺酮类药品的合理使用， 现对这13个喹诺酮类药品的不良反应情况进行通报。一、品种的基本情况氟喹诺酮类药品抗菌谱广，尤其对需氧的革兰氏阴性菌有较强的杀灭作用，对金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌也有较好的抗菌活性，某些品种对结核分枝杆菌、支原体、依原体及厌氧菌也有作用。适用于敏感病原体所致的呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、胃肠道感染以及关节、软组织感染等。给药途径主要为口服和静脉注射，也有局部外用制剂。该类药品由于在未成年动物中可引起关节病，在儿童中引起关节痛及肿胀，因此不用于未成年患者及妊娠、哺乳期妇女。我国上市的喹诺酮类按原料药名称计有20余种，制剂百余种。本期通报的13个药品为氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星、诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、莫西沙星、妥舒沙星、司帕沙星、芦氟沙星、帕珠沙星和吡哌酸。其中司帕沙星、芦氟沙星、妥舒沙星、吡哌酸主要为口服剂型，其他药品包括口服剂型和注射剂型，一些还包括局部外用制剂。二、病例报告的总体情况自2004年至2009年10月，国家中心共收到上述13个喹诺酮类药品的病例报告8万余份，其中严重病例报告3500余份，占总报告数的3.6%。总病例数排名前五位的依次为：环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星和诺氟沙星；严重病例数排名前五位的依次为：氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星、环丙沙星和氟罗沙星。病例报告数量及排名除与药品本身的不良反应性质相关外，主要受到药品销售量、使用量以及报告单位报告意识等因素的影响。三、严重病例的不良反应 /事件表现喹诺酮类药品因有相似的化学结构、理化性质和药理作用，因此不良反应 /事件也表现出许多共同之处。严重病例的不良反应表现按累及的器官 -系统分类，以全身性损害、神经和精神系统损害、皮肤及其附件损害为主，此外，消化系统、泌尿系统、呼吸系统的不良反应 /事件也相对较多。1、全身性损害全身性损害为喹诺酮类药品报告最多的不良反应， 13个药品中的 10个药品其全身性损害构成比居于首位（占25-65%）。在严重病例中，全身性损害主要表现为过敏样反应和过敏性休克，占全身性损害的70%以上，其他包括发热、寒战、多汗、乏力、水肿等。其中，过敏性休克主要为速发型变态反应，多数经治疗或抢救后治愈，也有少数患者死亡。不同喹诺酮类药品过敏性休克病例占该药品总病例数的比例略有差异，但均在1%以下。2、神经/精神系统损害喹诺酮类药品可通过血脑屏障，因此该类药品的神经 /精神系统损害较为突出，其不良反应构成比多数居于第二、三位（8-24%）。严重病例中，神经/精神系统损害主要表现为：头痛、头晕、震颤、抽搐、椎体外系外反应、幻觉等，严重者出现癫痫大发作、精神分裂样反应、意识障碍等。在不同喹诺酮类药品中，芦氟沙星和氧氟沙星的神经/精神系统不良反应构成比相对较高。喹诺酮类因神经系统损害导致患者死亡或出现后遗症的病例报告较少。3、皮肤及其附件损害皮肤及其附件损害也是喹诺酮类药品主要的不良反应。较为严重的皮肤损害包括：剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性皮疹、光敏性皮炎等。不同喹诺酮类药品的皮肤及其附件损害构成比存在差异，其中3/13以司帕沙星最为突出。在司帕沙星的严重病例中，皮肤及其附件损害的构成比高达 50%以上，主要表现为光敏反应、剥脱性皮炎、皮疹、瘙痒等；其他喹诺酮类的构成比在 7%至23%之间。因皮肤及其附件损害导致患者死亡或出现后遗症的病例报告数量也较少。4、泌尿系统损害泌尿系统损害主要表现为肾功能损害，包括尿频、少尿、结晶尿、尿液混浊、蛋白尿、面部水肿、肾炎，严重者出现肾功能衰竭。其中，环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、罗氟沙星的血尿报告较多，帕珠沙星的肾功能衰竭病例所占比例相对较高。喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出，引起结晶尿、血尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。故患者在服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在1200ml以上，避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。四、部分喹诺酮类药品应关注的安全性问题对喹诺酮类药品的不良反应分析发现，一些药品的某种不良反应较其他药品相对突出，在临床使用过程中应尤为关注。1、司帕沙星的光敏反应在司帕沙星的严重病例中，皮肤及其附件损害的构成比远远高于其他同类药品，尤其是光敏反应。司帕沙星的光敏反应病例报告共114例，占总报告数的6.07%。光敏反应患者主要表现为手、颜面及其他暴露于光下的皮肤出现红肿，伴瘙痒或灼热感，严重者出现皮肤脱落。光敏反应是氟喹诺酮类药品的类反应，与氟喹诺酮类的化学结构有关。因此，在使用氟喹诺酮类药品尤其是司帕沙星时（包括使用后数日内），应避免接触日光及紫外光，可使用防晒霜、穿戴遮光衣物预防。过敏体质及高龄患者、肝肾功能不全患者应慎用或降低用量。2、莫西沙星的肝损害在莫西沙星的严重病例中，肝胆系统损害的构成比相对较高。莫西沙星肝损害病例共 62例，占总报告数的2.0%，其中严重病例 15例，占肝损害病例的 24.2%。患者肝损害多出现在用药一周后，部分原有肝脏疾病的患者肝损害出现在首次用药后1-2天，主要临床表现为恶心、食欲下降、肝酶异常升高、黄疸等。在国外的药品上市后不良反应监测中，莫西沙星有暴发性肝炎并引起肝衰竭的报道。在我国，莫西沙星片剂和注射剂的说明书已经更新，禁用于有严重肝损害的患者。因此，医生在处方莫西沙星时要详细询问患者的肝脏疾患史（如肝癌、肝炎、肝功能不全等），评估患者的肝功能状况，权衡用药利弊。3、帕珠沙星的肾损害在帕珠沙星的严重病例中，严重肾损害比例相对较高。帕珠沙星肾损害病例共 24例，占总病例数的1.0%，表现为尿频、血尿、蛋白尿、结晶尿、尿液浑浊、肾功能异常、少尿等，其中严重病例 6例，均表现为急性肾功能衰竭。在这些肾功能衰竭病例中，患者用药时间为 1-6天，不良反应发生时间从数分钟到数天不等， 2例患者明确有肾脏疾病（肾结石、糖尿病性肾病）， 1例明确为帕珠沙星结晶析出致急性肾功能损害。急性肾功能衰竭为帕珠沙星已知的不良反应，医生在为有肾脏疾病史的患者处方该药品时应格外慎重，权衡用药利弊，如需用药应考虑调整药物剂量。4、其他加替沙星引起血糖异常等不良反应我中心已分别在第 11期和第24期《药品不良反应信息通报》中进行了警示，该产品已禁用于糖尿病患者。此外，对产品的汇总分析中还发现，洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药品也有引起血糖异常的报告，包括低血糖反应和高血糖反应。若患者出现恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、肢体震颤、一过性晕厥等现象，应考虑患者出现血糖紊乱的可能性。左氧氟沙星引起的过敏性休克、 过敏样反应等不良反应我中心已在第 22期《药品不良反应信息通报》4/13中进行了警示。该产品临床用量大，药品使用的绝对风险升高。使用时应注意观察患者的不良反应发生情况，注意合理用药，减少或防止不良反应的重复发生。五、不合理用药对喹诺酮类药品病例报告的分析发现，该类药品的临床不合理使用现象依然存在，主要包括：超适应症用药、超剂量用药、禁忌症用药、不合理的联合用药、输液时滴速过快等。部分药品的不合理用药现象还较为严重，如莫西沙星超适应症用于泌尿系统感染、妇科疾病、胆道疾病等，比例达到 30%以上。按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔 2009〕38号）要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病的治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物，并应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。六、建议医生应按照药品说明书的指导处方喹诺酮类药品，严重掌握适应症，详细了解药品的用法用量、禁忌症、注意事项、不良反应、药物相互作用、特殊人群用药等信息，合理使用喹诺酮类药品。对过敏体质或者有药物过敏史、中枢神经系统功能失调的患者慎用该类药物，对肾功能障碍患者、老年患者应注意调整用药剂量，未成年患者、妊娠及哺乳期妇女避免使用本类药物。应详细询问患者的既往病史，将药品风险及使用该类药品应注意的问题（如多饮水、避免日晒）清楚地传递给患者，确保用药安全。喹诺酮类药品的过敏性休克、过敏样反应病例报告较多，建议药品生产企业深入探索此类不良反应的发生机制，从提高和完善质量标准入手，寻找和去除致敏源，降低不良反应的发生。建议企业以有效的方式将喹诺酮类药品的风险告知医务人员和患者， 加大对药品不良反应的监测及合理用药的宣传力度。实施主动监测，制定并实施有效的风险管理计划，最大程度地保障患者的用药安全。对磺胺过敏者禁用的药物复方磺胺甲恶唑（SMZCO）用于治疗囗腔、上呼吸道及泌尿系统等细菌感染疾病。地尔硫卓（合贝爽）用于治疗冠状动脉痉挛引起心绞痛和劳力型心绞痛、高血压、肥源性心肌病。塞来昔布（西乐葆）用于治疗急性期或慢性期骨关节炎和类风湿关节炎的症状和体征。※※ 因以上药物中化学结构中含有磺胺基团， 故磺胺过敏者禁用， 临床医师处方时注意询问患者的过敏史。※※“司空见惯”的过度医疗★★★★★过度检查、过度治疗、过度护理、过度用药等诊断和治疗行为贻害无穷，——过度医疗何以“司空见惯”每到气温骤然变化的时节，各地医院输液室里，忙着配药打针的护士，人头攒动等着输液的患者，蔚为壮观的“吊瓶森林”成为常见的一景。国家发展改革委副主任朱之鑫 2010年12月24日在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的联组会议上说，2009年我国医疗输液 104亿瓶，相当于 13亿人口每人输了 8瓶液，远远高于国际上 2.5瓶至3.3瓶的水平，这种过度用药危害着人民的健康和生命安全。湖北省药品器械不良反应监测中心主任李元启警示：“过度医疗贻害无穷，必须站在民族健康的高度看待过度医疗，并采取得力措施遏制。”5/13“过度医疗”司空见惯“千万别小看了吊瓶输液的风险”。李元启说：“近年来湖北报告的不良反应中因静脉点滴所致的占七成以上，其中由抗生素引起的占五成以上。”不分病情轻重，动辄输液是最常见的过度医疗。李元启说：很多人是普通的上呼吸道感染，根本不必输液。不必要的注射不仅“欲速不达”，反而会加重肝脏、肾脏负担，甚至导致安全风险。放支架撑开狭窄 的血管，是最近十年在国内开展的一项治疗脑中风 新技术。近年来，越来越多的患者被建议放支架， 其 中一个重要原因是医生给脑中风患者放一根支架， 有 利益驱动的因素。武汉同济医院神经科教授朱遂强 等专家估计，接受“过度医疗”的脑中风患者在 30% 以上，一些高龄老人放入支架后血流加快，反而易导 致出血死亡。过度医疗在临床中十 分常见：不必要剖宫产也被滥用，剖宫产率在部分医 疗机构中达 70%以上；在前列腺炎、乙肝、肿瘤等常 见疑难疾病诊疗过程中，各种没必要的细化检查、 未 得公认的各种联合治疗、可用可不用的药物大量采 用 社会为此付出了医疗资源，患者付出大量金 钱，得到的却是患者长久的身体伤害。在基层医疗卫生机构， 由于医疗技术力量薄弱、“以药养医”等原因，一些 机构过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素输液滥用的情况比较严重，病人来了，往往就开这“三菜一汤”。“过度医疗”复杂成因过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗行为，包括过度检查、过度治疗、过度护理等，它不能为患者提高诊治价值，徒增资源耗费。过度医疗的盛行有着深刻而复杂的经济、社会、文化等原因。由于医务人员收入与经济效益挂钩，部分医务人员见利忘义，是大处方、大检查越来越多、过度医疗盛行的最根本原因。医患纠纷“举证倒置”，医生实行“防御性医疗”也是过度医疗的重要原因。为减少不必要的医疗纠纷，医生要求患者全面检查，以记录医疗过程。就医理念的偏差也是重要原因。普通患者不理解某些疾病目前无法根治，不知道某些检查本身也有害，有些人为求根治往往进行“不必要”的手术。亲人得了不治之症，许多家庭仍会不惜举债治疗。有的晚期癌症患者癌细胞已多处扩散，手术对患者有害无益；有的患者反复化疗造成身体虚弱，再化疗只会增加痛苦、加速死亡。但许多人认为这是“尽孝”。而目前对医方的监督制约机制不健全，使医方缺乏必要制约。在我国，第三方制约机制不健全，医疗保险制度中缺乏对就医行为的合理性审查，政府和社会缺乏对医院医疗服务收入合理性的监管、审查机制，这种对医疗服务提供者和需求者的制约机制不完善，导致了“供方诱导需求，需方过度利用”医疗服务。“过度医疗”根治任重道远过度医疗不仅加重病人经济负担，损害患者健康，还严重影响医患关系。过度医疗使病人承受不必要的痛苦，花费大量金钱，已成为影响就医和谐的重要因素。唯有多策并举，标本兼治，才能让现代医学造福广大患者。6/13专家建议，首先，国家要加大卫生事业投入，改革收入分配制度，彻底改变医务人员收入与医疗收入挂钩的做法，引导医务人员靠高超的技术和优质的服务，取得较高报酬，获得社会认可。其次，制定规范的诊断和治疗流程，建立医疗服务质量控制、评估的指标管理体系。建立健全医院医疗服务收入合理性监管和审查机制， 医保部门要尽快建立完善对医疗服务提供者和需求者的制约机制。同时，加强医德医风教育，加强行业自律，加强健康知识教育。要引导医生加强自律，自觉抵制拜金主义，并建立相应奖惩制度。还要增强公众用药安全意识，引导公众科学就医，形成良好用药、就医习惯，自觉抵制过度医疗。医生自觉：我是“过渡医疗”的推手吗？ 转载自《今晚报》药物引起耳毒性★★★★★今年3月3日是“全国爱耳日”，珍爱听力，快乐成长，用爱聆听，花开有声。 耳毒性药物是指那些有可能造成内耳结构性损伤的药物，这种损伤将会导致临时或者永久的听力缺失，也会对已存的感音性听觉缺失造成更大伤害。如果你现已有感音性的听觉损失，不管这损失是什么造成的，一旦服用了耳毒性药物，那么你更容易遭到听力损失的药物概论已知的耳毒性药物有近百种，常用者有氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等），大环内酯类抗生素（红霉素等），抗癌药（长春新碱、 2－硝基咪唑、顺氯氨铂），水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等），抗疟药（奎宁、氯奎等），袢利尿剂（速尿、利尿酸），抗肝素化制剂（保兰勃林），铊化物制剂（反应停）等，其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。药物引起耳毒性：高日剂量和总量。长期治疗超过2周。血药浓度升高。发热、脱水和败血症时，血药浓度增高。肾功能不全，使药物蓄积，加重其耳毒性副作用的发生。老年人。与其他耳毒性药物联用。暴露于高强度的噪声环境中。曾有听力异常者。患耳感染及有家族史者。积极诊断 预防治疗★★★★★今年3月10日是“世界肾脏日”，保护肾脏，拯救生命。提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。世界肾脏日的焦点是让医生和肾脏健康的专业护理人员更加清醒地认识到肾脏作用：作为相关慢性病（如糖尿病和心血管病）的危险性标志，早期检测任何形式的肾脏损害。慢性肾脏病的防治面临严峻挑战。主要表现为慢性肾脏病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高7/13和死亡率高的 “三高”以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的 “三低”特点。据ISN和IFKF的估计，慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过 5亿人，其中大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。宣传世界肾脏日，唤起全社会对慢性肾脏病的重视。发现的慢性肾脏病患者的后果：首先是肾功能丢失而导致肾功能衰竭和需要透析或移植治疗，更重要的是在进入肾衰竭期前就过早死于心血管疾病。在中国（不包括香港、澳门、台湾省），由于技术服务价格非常低廉，采用同样产品的透析费用仅为发达国家的十分之一，移植后每年的医药费约几万元；即使如此，仍有不少尿毒症患者得不到及时的透析，能够接受肾移植的患者就更加少，因此在我国对慢性肾脏病 “及早诊断，积极预防 ”，具有重大的意义。在我国三分之二的肾脏病患者首次就诊时，血肌酐已超过 176.8umol/L，有四分之一的患者超过530.4umol/L。因此通过健康检查或疾病普查，早期发现可能引起各种慢性肾脏病的常见疾病，并及时进行有效治疗，是降低慢性肾脏病发生率、改善其预后的基本途径。引起肾损害的常见药物★★★★★1、抗生素。·氨基糖苷类：代表药物是庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素 ，容易引起急性肾小管坏死、急性肾衰。·头孢菌素类：代表药物是第一代头孢菌素：先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、先锋霉素 V、头孢拉定、头孢哌酮，容易引起急性间质性肾炎，肾小管坏死。·青霉素类： 代表药物是甲氧西林、氨苄西林、青霉素 ，容易引起急性间质性肾炎、急性过敏性血管炎、肾小球肾炎、急性肾衰。·磺胺类：比如磺胺嘧啶、新诺明 ，容易引起梗阻性肾病、过敏性血管炎、间质性肾炎、肾病综合征。·两性霉素 B：容易引起氮质血症、肾小管坏死。·多粘菌素类 ：代表药物是多粘菌素 B。容易引起肾小管坏死。2 、非甾体抗炎药： 代表药物是阿司匹林、 消炎痛、非诺洛芬 ，容易引起肾小管坏死、 间质性肾炎、肾乳头坏死。3 、抗肿瘤药物：比如环磷酰胺 ，容易引起出血性膀胱炎。 链脲霉素 ，容易引起范可尼综合征、肾性尿崩症、肾小管坏死。顺铂，容易引起肾小管坏死、急性肾衰 。甲氨蝶吟，容易引起 梗阻性肾病、肾小管坏死。生物制剂类的药品，比如干扰素 ，容易引起急性肾衰、肾病综合征。 白介素-2，容易引起肾前性急性肾衰。4、环孢菌素 A：容易引起 急性肾小管坏死、可逆性急性肾衰、环孢素相关性肾病、溶血性尿毒症、原发性肾功能丧失（起始剂量大于 15ml/kg）。5、利尿剂 ：代表药物是氢氯噻嗪、呋塞米 。容易引起 肾小管功能障碍、肾功能减退。6、脱水剂 ：代表药物是甘露醇、低分子右旋糖酐。容易引起渗透性肾病（肾小管上皮细胞肿胀变性）、急性肾衰。7、生物制剂 ：代表药物是疫苗、抗毒素、抗血清，容易引起急性肾小球肾炎。免疫球蛋白类的药物，容易引起肾前性急性肾衰。白蛋白药物，容易引起蛋白超负荷性肾病、梗阻性病 。8、维生素类： 代表药物是维生素 D、维生素 A，容易引起钙化性肾病、肾结石 。维生素 C类药物，容易引起尿酸盐结石9、造影剂： 容易引起急性肾小管坏死、急性肾衰、梗阻性肾病8/1310、其他 ：青霉胺 ，容易引起免疫复合物性肾小球病变。 抗凝药、止血药，容易引起梗阻性肾病。血管紧张素转换酶抑制剂，容易引起免疫复合物性肾小球病变。 西咪替丁，容易引起急性间质性肾炎。普鲁卡因、奎尼丁、丙硫氧嘧啶等药物，容易引起狼疮性肾炎。引起肝损害的药物★★★★★今年3月18日是药“全国爱肝日”，爱肝你我同行，构筑健康长城。药物所致的肝损害原因不一，有的药物对肝细胞具有直接毒性，无选择性地损害肝细胞的所有结构；有的药物最初只干扰肝细胞中某一代谢过程，而后才间接地促使肝细胞脂肪变或坏死;也有的药物性肝损害只发生在某些个体，属于机体的一种变态反应(免疫反应)，通过抗原(药物多为半抗原)抗体结合，干扰肝细胞的结构和功能。根据肝脏的病理表现，一般把药物性肝损害分为三型，即肝细胞型、胆小管阻塞型和肝细胞胆管型。肝损害发生后，临床常表现肝脏肿大、肝功能异常或伴有黄疸。如能及时停药，多能恢复正常；极少数病人也可进一步恶化，发展成继发性肝硬变。药物性肝损害以肝细胞型病变最为常见。下面把能引起肝损害的部分药物列出，供用药时参考：1、全身麻醉药：氯仿、氟烷、乙醇。2、镇静药和抗精神病药：水合氯醛、副醛、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、苯乙肼、尼拉米、苯环丙肼、丙咪嗪。3、抗癫痫药：苯妥英钠、甲苯比妥(麦苏林)、苯甲双酮、乙甲双酮。4、解热镇痛药及抗关节炎药：保泰松、扑热息痛、辛可芬、丙磺舒。5、作用于心血管系统药：甲基多巴、优降宁、安妥明、烟酸、普鲁卡因酰胺。6、利尿药：双氢克尿噻、环戊甲噻嗪、利尿酸。7、影响内分泌系统药：甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑。8、磺胺、抗生素类：磺胺嘧啶、磺胺甲氧嗪、四环素、金霉素、土霉素、氯霉素、红霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、青霉素、乙氧蒙青霉素、新生霉素、林可霉素、先锋霉素、利福平、灰黄霉素、二性霉素B。9、抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、环丝氨酸。10、抗寄生虫药：氯喹、酒石酸锑钾、砷凡纳明、四氯乙烯、四氯化碳、DDT、六六六。11、抗癌药：环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、农吉利碱、甲基苄肼。药物性肝损伤进入体内的药物，无论是口服或注射均要经过肝代谢或解毒。某些药物可引起肝损伤。此种损伤系代谢过程中药物或其代谢产物直接对肝的毒性作用所致。损伤程度与药物毒性和剂量有关。药物引起的肝损伤依病变大致可分为3种类型。1．只引起肝内淤胆、小胆管及毛细胆管胆栓形成并无肝细胞坏死及炎症反应属于此类的药物有：口服避孕药，甲基睾丸脂酮等。2．可引起胆汁淤滞及肝细胞坏死二方面病变属于此类的药物有：氯丙嗪，硫尿嘧啶，红霉素，酚噻嗪，磺胺等。以上二类当停药或减量时病变反应消失，故遵医嘱用药不致引起上述病变。3．引起较明显的肝细胞坏死 肝细胞有脂肪变性，嗜酸性变及明显的坏死并伴有炎症反应。属此类的药物有：氟烷（吸入性麻醉药），扑热息痛（退热止痛剂），异菸肼，氨基甲基叶酸（抗癌药），四环素等。此类损伤停药后一部分可恢复，如大量持续服用，病变进展，最终导致肝硬变及肝功能不全。草药类9/131植物类 黄药子、川楝子、望江南子、油桐子、苍耳子、蓖麻子、雅胆子、雷公藤、龙葵、番泻叶、大黄、泽泻、山道年蒿、红茴香、桑寄生、姜半夏、棉籽、薄黄、千里光、紫金牛、农吉利 (野百合)、白芨、元胡、防已、金不换、艾叶、虎杖、石榴皮、酸枣根皮、五倍子、巴豆、相思子、贯众、欧亚薄荷、地榆、水田七、土三七、苏铁、芸香、冬青叶、四季青、桑树、丁香、合欢皮、土荆芥、大枫子、天花粉、猫尾草、肉豆蔻、麦角、商陆、罂粟、乌头、常山、石蒜、麻黄、黄芩、广豆根、芫花、蛇莓、白果、及已。2动物类 红娘子、鱼胆、青娘子、斑蝥、蜈蚣、穿山甲等。3矿物类 胆矾、黄丹(密陀僧)、硫磺、雄黄、砒霜等。4中成药 壮骨关节丸服 20-40d可发生药物性肝病、 大活络丸、六神丸(蟾素)、首乌片、甘草片(30-40片/d-100片/d出现肝损)、复方青黛丸、小柴胡汤、蟾皮胶囊、牛黄解毒片、疳积散、百消丹、消核丸等。5注射液：参麦、复方丹参针、四季青、双黄连等注射液均有报道致肝损。6外用药：虎杖、老虎节、石榴皮、黄沧叶、按叶、地榆、酸枣根皮、五倍子等实验对肝脏有严重损害，近报道老虎节引起重肝 5例，故外用药也不容忽视。滥用激素后患无穷★★★★★一般意义上的所谓激素，即糖皮质激素。自1949年首先应用治疗类风湿性关节炎获得惊人效果以来，迄今已半个世纪了，因其所具有独特的抗炎、抗过敏和抑制免疫反应等功效，而被广泛用于临床。激素的合理应用确实挽救了一大批危重病人，也使一些病人的症状得到了缓解，但如今有人误传激素能治百病，“见热就退，遇痛即止，使饭量少者增加食欲，使瘦者变胖，使忧郁者欣快”，致使盲目、长期、大量、滥用激素的现象普遍存在，由此而导致很多严重不良后果，致残、致死的病例屡有所见，其危害不容忽视。常见12大不良反应诱发或加重感染激素具有较强的免疫抑制作用，削弱机体的抵抗力，从而诱发皮肤、肺、肠道及泌尿系统的感染。2.水电解质紊乱和高血压激素具有排钾保钠的生理功能，故常引起低钾血症，大剂量应用可出现肌肉麻痹。水钠潴留及增加儿茶酚胺的血管收缩作用可引起水肿及高血压，严重者可出现心力衰竭。糖调节异常激素通过其增加肝糖原异生、减少外周组织对葡萄糖的利用、拮抗胰岛素和加强胰高血糖素等生理作用，引起葡萄糖耐量异常或糖尿病患者病情加重。4.内分泌紊乱长疗程(大于6个月)、大剂量应用激素易引起肾上腺皮质功能不全，甚至出现肾上腺皮质危象。5.消化系统症状出现食欲增加、恶心、腹胀、消化性溃疡、急性胰腺炎等。与水杨酸衍生物 (如阿斯匹林等 )并用能增加溃疡的发生率，甚至导致出血或穿孔。6.手足搐搦可抑制1,25-(OH)2D3 的生成并抑制肠道和肾小管对钙的重吸收，致使血钙降低，诱发手足搐搦。7.肌肉、骨骼障碍大量激素使机体处于负氮平衡状态，出现肌无力、肌肉萎缩、骨质疏松，可致病理性骨折或股骨头缺血性坏死。8.影响儿童生长发育或致畸10/13C并不能A，同时激素可通过胎盘影响胎儿。妊娠期间服用有可能造成胎儿在子宫内发育轻度迟缓，妊娠早期大量应用可致畸。9.皮肤症状皮肤萎缩、紫瘢、瘀癍、痤疮、毛细血管扩张、毛囊角化等。眼部症状有可能引起青光眼和白内障。精神症状欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍，也可表现为抑制。撤激素反应长期大量使用激素治疗后突然停药，可出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、恶心、呕吐或原病情复发，甚至发生颅内高压。杜绝滥用激素现象1.掌握指征医务工作者一定要树立良好的医德医风，严格掌握应用激素的适应证，决不能为博取病人一时的欢心或显示自己的“医术高明”而滥用激素。2.规范用药患者切不可将激素当成退热止痛的“灵丹妙药”，擅自购买或加大剂量，延长疗程。努力寻找最小维持量或采用间歇疗法，病情稳定后有计划地逐步停药或改用其他疗法。谨慎使用用药前，要仔细权衡利弊，特别对有心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、全身性真菌感染、青光眼、高脂血症、高血压、重症肌无力、骨质疏松、溃疡病、肾功能损害或结石、结核病等，更要慎用。4.用药追踪保持密切的医患联系，及时报告所出现的任何不良反应，以得到及时妥善处理，把不良反应减少至最小，杜绝严重不良反应的发生。维生素滥用毁掉我们健康★★★★★相当一部分服用者体内并不缺少维生素。 这种“没病乱吃药”的情况不仅浪费钱财， 而且还可能对身体造成危害。不少人是因为担心自己的健康状况，才服用维生素片来“保险”。不少人在服用维生素前没有好好考虑为什么要服用，服用多少合适以及究竟该不该服用。弊大于利对健康人而言，服用维生素片剂不但不会带来多大好处，反而可能产生一些副作用。美国研究人员去年分析67项研究后得出结论：维生素A和维生素E并不能延缓衰老，反而会使人寿命缩短。另有研究显示，这两种维生素可能与癌症风险增加有关。人在短期内摄入过量维生素 A会产生恶心、头痛等症状，长期则会导致骨密度下降。例如，同时服用鱼油和复合维生素片的人患骨质疏松的可能性会增大，因为鱼油和维生素片中都含有维生素服用容易造成过量。服用过量维生素 C虽然不会对人体产生危害，但四分之三都因无法被身体吸收而白白流失。不仅如此，不少人过去认为服用维生素C片可以预防感冒，但最近一项研究表明，维生素预防流鼻涕的症状，只能有限地缩短症状出现的时间。众说不一人们其实只需通过一日三餐就可以基本满足各种维生素需求。只有一些特殊人群才需要服用药物来补充营养。如老年人需要补充维生素 D，孕妇需要补充叶酸等。健康的饮食搭配可以帮助人们增加维生素摄入量。多数成年人达不到 “每天吃五种以上蔬菜水果 ”的标准，因此可能缺乏某些关键的维生素和矿物质。改善饮食习惯是个长期过程。 在此期间，服用保健品可以有效帮助人们提高维生素和矿物质摄入量。11/13如何正确补充维生素现在的商店里充满了各种各样的维生素和矿物质补品，这些补品的出售，往往是通过铺天盖地的广告进行的。但是世界上迄今为止，对如何服用维生素和矿物质来调养人的机体问题，还没有一个比较成熟的概念。尤其是对某些微量元素的摄入，谁也不能确定出最合理的用量。最大的困难在于，生产者无法确定服用者的年龄、性别、健康状况以及生活和工作的环境等。而且，一个健康的、不偏食的人没有必要长年服用多种维生素。因此人们不应该把钱花在毫无意义的事情上面（服用不当反倒对人体有害）。在不良的生活环境里生活的人们（日照量过大、空气污染严重、恶劣的气候等）也应服用一些。生理和心理负担过重的人，消耗的维生素和矿物质也比平时多。一些偏食的人（如素食者）由于体内摄入的维生素和矿物质不均衡，需要用这样一些补品来调节，而对孕妇来说，即使吃非常丰富的食品，也不一定就能完全 满足身体对维生素和矿物质的需要。在多种维生素和矿物质补品的说明中，虽然注明每天应服用多少，但是很难讲，这种用量对具体某个人是够用还是不够用，因为每个人的具体情况是不同 的，但有一点需要指出的是，人为地过量服用维生素可能会上瘾， 一旦停止服用，会出现维生素缺乏症的症状。 维生素A和D过量，—对人体是有害的。一般的多种维生素补品，对 3岁以前的儿童是不合适的。缺乏维生素A：夜盲、角膜炎。富含维生素A的食品：牛奶、鸡蛋、胡萝卜、蔬菜叶、鱼油等。缺乏维生素E：不育、肌肉营养不良富含维生素E的食品：植物油、牛奶、鸡蛋和肉类。富含维生素K的食品：鲜蔬菜。缺乏维生素D：佝偻病、软骨病；富含维生素D的食品：鱼油等。缺乏维生素B1：脚气、神经失调；富含维生素B1的食品：肉类、酵母、带荚的果实、谷类。缺乏维生素B2：皮肤病、神经失调；富含维生素B2的食品：肉类、牛奶。缺乏维生素B5：易怒、痉挛；富含维生素B5的食品：肝、酵母、谷类。富含维生素B12的食品：肝、肉类、鸡蛋、牛奶。缺乏维生素 C：坏血病；富含维生素 C的食品：柠檬、水果、青椒、白菜、土豆。缺乏泛酸：胃肠炎、皮肤病；富含泛酸的食品：肝、酵母、鸡蛋 。滥用消炎解热镇痛药易致胃肠道出现不良反应★★★★★扭伤、软组织挫伤、一般头疼脑热、骨质增生、关节炎 ,,，我们日常生活中常常需要消炎解热镇痛药(NSAID)来帮忙。然而日前广东省药监局发出提醒， NSAID可出现胃肠道等不良反应，有一些不良反应甚至是致命的，需提高警惕。广东