生理学课件：第六章 消化和吸收

第六章消化和吸收P187水、维生素和无机盐:直接吸收蛋白质（F）碳水化合物脂肪消化

吸收废物排出

第一节消化生理概述取其精华，去其糟粕P187六大营养物质糖、脂、蛋、水、无机盐、维生素消化吸收机械性消化化学性消化消化道平滑肌的机械收缩消化腺分泌消化酶已消化物质进入血管或淋巴管的过程8低蛋白血症消化机械消化：消化道的运动化学消化：消化腺的分泌2(p)一.消化道平滑肌的特性（一）一般特性1．自动节律性2．伸展性大3．兴奋性较低4．具紧张性收缩5．对电刺激不敏感，对温度、牵拉等刺激敏感P187（二）电生理特性1．静息电位（Rp）[K+]化学势能电势能蛋白质[K+](－50～－60mV)：不稳定，波动大P1882(I)动作电位的特征“全或无”不能总和不衰减传导2．慢波电位（BER）1）定义：在Rp基础上消化道平滑肌产生的节律性自动去极化2）作用：在此基础上激发Ap,并决定肌肉收缩的频率峰电位于收缩之间存在相关性，每个慢波上出现的数目越多，收缩力越大。3．动作电位（Ap)：Rp—BER—阈电位—Ap17动作电位(actionpotential)Ca+K+外分泌腺：分泌消化液内分泌腺：分泌胃肠激素5(I)二、消化腺的分泌功能P188消化腺的外分泌功能

分解营养物质

提供适宜的pH环境

稀释食物

保护消化道粘膜消化液总量：6~8L/d消化液的功能：消化与吸收唾液胃液胆汁小肠液胰液消化液的种类21刺激受体刺激消化腺的分泌过程三.神经支配及其作用P189circularmusclelongitudinalmusclesubmucosalnerveplexismyentericnerveplexisLMCS肌间神经丛或欧氏神经丛粘膜下神经丛或麦氏神经丛肌间神经丛粘膜下神经丛交感神经副交感神经4(I)局部CNS肌间N丛粘膜下N丛R平滑肌分泌细胞内分泌细胞血管交感神经副交感神经交感神经副交感神经四.消化系统的内分泌功能

消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官。胃肠道所含的内分泌细胞合成和释放的具有生物活性的化学物质，统称为胃肠激素。已发现的胃肠激素有40余种。P190消化道内分泌细胞细胞形态：锥形细胞分类：开放型闭合型胃肠激素的分泌方式：远距分泌旁分泌神经分泌腔分泌自分泌胃肠腔（三）胃肠激素的分泌方式：胃肠激素的生理作用2、调节其他激素的释放

胃肠食物抑胃肽B细胞胰岛素1、调节消化腺分泌和消化道运动胰腺外分泌组织生长3、营养作用DNARNAProtein壁细胞增生、十二指肠粘膜合成胃泌素缩胆囊素（二）

脑-肠肽

一些产生于胃肠道的肽，不仅存在于胃肠道，也存在于中枢神经系统内；而原来认为只存在于中枢神经系统的神经肽，也在消化道中发现。这些双重分布的肽被称为脑-肠肽（brain-gutpeptide）。已知的脑-肠肽有胃泌素、胆囊收缩素、P物质、生长抑素、神经降压素等20余种。

P192胃泌素（Gastrin）生理作用强烈刺激胃酸分泌对胃粘膜和小肠粘膜具有营养作用B.GastrichypertrophyinpatientswithZollinger-Ellisonsyndrome(gastrinoma)AB胆囊收缩素（Cholecystokinin，CCK)来源:I细胞产生部位:十二指肠和空肠粘膜刺激因素脂肪和蛋白质的水解产物胆囊收缩素（Cholecystokinin，CCK)生理作用强烈刺激胆汁排放（促进胆囊收缩和Oddi括约肌舒张)强烈刺激胰酶分泌抑制胃排空对胰腺外分泌部和胆囊的营养作用*potentiatethepancreaticsecretionstimulatedbysecretin*促胰液素（Secretin）来源:S细胞产生部位:十二指肠粘膜刺激因素十二指肠的酸化脂肪酸（蛋白质和碳水化合物的水解产物均无刺激作用）（神经机制不参与促胰液素的释放）促胰液素（Secretin）生理作用刺激胰腺分泌水和碳酸氢盐抑制胃酸分泌刺激胆汁分泌（增加碳酸氢盐）对胰腺的营养作用Secretin:a“Nature’sAntacid”抑胃肽（GastroInhibitoryPeptide，GIP)来源:K细胞产生部位:十二指肠和空肠粘膜刺激因素脂肪和蛋白质水解产物葡萄糖抑胃肽（GastroInhibitoryPeptide，GIP)生理作用抑制胃酸分泌刺激胰岛素分泌alsocalled“glucose-dependentinsulinoropicpeptide”激素名称在消化道的分布主要生理作用部位细胞促胃液素（胃泌素）（gastrin）胃窦十二指肠G细胞促进胃液分泌促进胃运动缩胆囊素（cholecystokininCCK）十二指肠空肠I细胞促进胆囊收缩促进胰液分泌促进肠运动促胰液素（胰泌素）（secretin）十二指肠空肠S细胞促进胰液分泌抑制胃液分泌抑制胃肠运动复习思考题

1.消化管的神经支配有哪些特点？

2.试述胃肠激素的分泌细胞、刺激分泌因素、作用途径和生理作用。第二节口腔内消化化学性消化机械性消化：唾液：咀嚼

吞咽P192腮腺颌下腺导管颌下腺咀嚼肌舌下腺腮腺导管1(m)性质：低渗，近于中性，1.0～1.5L/d

成分一、唾液分泌水有机物：唾液淀粉酶、溶菌酶无机物(一)唾液的性质和成分淀粉麦芽糖2.唾液作用：①淀粉salivaryamylasepH7﹒0麦芽糖湿润和溶解食物③清洁、杀菌，保护口腔分泌功能：某些重金属、氰化物、狂犬病毒可经此排泄咀嚼味觉嗅觉条件反射睡眠疲劳失水恐惧延髓唾液分泌中枢副交感NIP3释放

cAMP分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加NEⅦⅪ-AChM受体β受体交感N(三)唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放神经调节,分为条件反射和非条件反射。+二.咀嚼

主要是对食物进行机械性加工，通过上下牙列以相当大的压力相互接触，将食物切割或磨碎，切碎的食物与唾液相互混合成食团，有利于吞咽。另外，咀嚼运动还可以反射性的引起胃液、胰液和胆汁的分泌。吞咽过程48第1期（口腔期）：随意动作第2期（咽期）：反射动作第3期（食管期）：食管蠕动吞咽动作分3期：蠕动收缩波舒张波食团——空腔器官平滑肌顺序收缩,形成的一种向前推进的波形运动.呕吐：消化道粘膜延髓胃，膈，腹壁肌肉迷走神经吞咽神经膈神经迷走神经机械化学在食管与胃间有一高压区(1－3cm)，较胃内高约5～10mmHg。（第一道抗反流屏障）食管下括约肌张力减弱→反流性食管炎食管下括约肌失弛缓→贲门失弛缓症

(咽下困难)临床上：食管下括约肌胃食管鼻腔会厌1(s)第四节胃内消化贲门幽门胃底胃体胃窦胃腔胃的形态和分布P194食管胃底胃体胃窦幽门贲门十二指肠?????头区尾区胃粘膜上皮细胞和胃腺细胞示意图粘膜上皮细胞幽门腺区粘液颈细胞壁细胞主细胞小管腔粘膜层粘膜下层泌酸腺贲门腺区主细胞G细胞壁细胞粘液颈细胞粘膜上皮细胞1.外分泌腺贲门腺幽门腺泌酸腺黏液壁细胞主细胞黏液颈细胞黏液盐酸、内因子胃蛋白酶原黏液一、胃液及其分泌(一)胃的分泌细胞2.内分泌细胞G细胞：肠嗜铬样细胞：D细胞：胃泌素生长抑素组胺(一)胃的分泌细胞性质：酸性，pH为0.9~1.5分泌量：为1.5~2.5L。（二）胃液的性质、成分和作用成分水无机物：盐酸、HCO3−、Na+、K+

有机物：胃蛋白酶(原)、黏蛋白、

内因子1.盐酸(胃酸)游离酸结合酸胃酸排出量基础酸排出量最大酸排出量总酸度（二）胃液的性质、成分和作用0～5mmol/h20～25mmol/h1822年，在一次偶然事故中，一名叫亚力西斯·圣马丁（AlexisSt.Martin）的加拿大人腹部被严重射伤。他的伤口由美国军医威廉·鲍芒（WilliamBeaumont）治疗，枪伤虽然治愈，但腹部外面的弹孔却未愈合，胃上留下了一个洞！在1825-1833年的8年时间内，亚力西斯·圣马丁同意威廉·鲍芒通过这个弹孔在胃中置入试管和衬垫，以便采集胃液，并研究胃液对食物的作用。威廉·鲍芒于1933年发表了《胃液的实验与观察以及消化生理》，成为历史上第一个描述胃的运动、分泌和消化的科学家，被誉为美国生理学之父。为了表彰亚力西斯·圣马丁的功绩，加拿大生理学会于1962年在他的墓碑上镶了一块金属牌，用英、法两种文字写着：“通过他的痛苦，他为全人类做出贡献。”H+K+Cl-组织间隙（1）盐酸的分泌及分泌机制CO2Cl-Cl-质子泵H2OHCO3-

K+K+CO2代谢餐后碱潮奥美拉唑CA分泌小管OH-H+胃腔(2)盐酸的生理作用①激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境②使食物中的蛋白质变性③杀菌④促进钙和铁的吸收⑤促进胰液和胆汁等的分泌2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶HCl蛋白质、胨和少量多肽正反馈(最适pH2～3,当>5.0则失活)粘液－碳酸氢盐屏障

粘液和HCO3-共同形成的一道机械与碱性屏障，既可以避免胃粘膜受到食物的摩擦损伤，又能阻止胃酸和胃蛋白酶对粘膜的侵蚀。（mucusbicarbonatebarrier）胃的自身保护机制粘液－碳酸氢盐屏障胃黏膜屏障(紧密连接)胃黏膜的细胞保护作用(p197)前列腺素对于保护胃黏膜具有重要作用的物质基础是A.胃蛋白酶B.内因子C.水分D黏液-碳酸氢盐屏障E.无机离子正常情况下胃粘膜不会被胃液所消化，是由于A.胃液中不含有可消化胃粘膜的酶B粘液-碳酸氢盐屏障的作用C.胃液中的内因子对胃粘膜具有保护作用D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸E.胃液中含有大量HCO-3可中和胃酸胃溃疡ToomuchHClandPepsinogen?Stress?Classicalpatient:businessexecutive.澳大利亚病理学家罗宾·沃伦和巴里·马歇尔--2005年诺贝尔医学奖

幽门螺旋杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。No!90%ofUlcersarecausedbyaHelicobacterpyloriinfection.ToomuchHClandPepsinogen?

InfectandinflametheliningofthestomachDamagetheprotectivemucuslayer西欧30-50%东欧70-90%美国/加拿大30-40%亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亚

20%世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率13CUreaBreathTest(UBT)4.内因子(intrinsicfactor)为分子量6万的糖蛋白，由壁细胞分泌。内因子的活性部位一个部位能和胃内的VitB12结合，形成内因子-B12复合物，保护VitB12不被小肠内水解酶破坏；另一部位则与回肠粘膜上的特异性受体结合，促进维生素B12的吸收。

体内产生抗内因子的抗体或内因子分泌不足→VitB12缺乏症→巨幼红细胞性贫血（萎缩性胃炎）。B12胃小肠（前大部分）回肠末端血管IF消化酶B12IFB12能促进维生素B12吸收的物质是

A.胃蛋白酶B.HC1C.碳酸氢盐D内因子E.黏液胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了A.主细胞B壁细胞C.粘液细胞D.G细胞E.A细胞胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是A.BCI减少B.粘液减少C内因子减少D.HCO-3减少E.胃蛋白酶活性减弱（三）胃液分泌的调节1.促进胃酸分泌的内源性物质(1)乙酰胆碱(2)促胃液素(3)组胺乙碱胆碱组胺促胃液素壁细胞分泌胃酸迷走神经副交感节后N纤维直接刺激胃液分泌间接刺激G细胞分泌胃泌素大量胃液分泌84质子泵甲氰咪呱奥美拉唑阿托品丙谷胺85I.P.巴甫洛夫(1849~1936)假饲实验1--食物从食管切口流出2--

胃瘘3--胃液分泌PavlovandhisworkingteamSham-feedingexperiment长反射参与胃液分泌的头期和胃期机制短反射介导蠕动的产生Starlingandhisbrother-in-law,WilliamBayliss,1902胃肠功能活动的体液调节延髓下丘脑、边缘叶大脑皮层食物的形象、气味、声音视、嗅、听等感受器咀嚼和吞咽食物时，食物口腔和咽喉等处的化学、机械感受器壁细胞←AchG细胞条件反射非条件反射Ⅹ(1)头期胃液分泌

纯神经反射机制∶

假饲视嗅听感受器口咽喉感受器条件反射非条件反射ⅤⅦⅨⅩ泌酸腺ⅠⅡⅧ

中枢Ⅹ胃液(1)头期胃液分泌(神经调节为主)头期胃液分泌的特点：

量多，酸度高，胃蛋白酶原含量高，消化力强。

胃液分泌的多少与食欲有关。一个有食道阻塞而有胃瘘的病人，在进行假食时，胃酸分泌的情况。试餐Ⅰ是她所喜爱的、试餐Ⅱ是她所厌恶的。2.胃期食团

扩

张迷走-迷走长反射壁内神经丛短反射胃窦胃泌素

泌酸腺胃液化学刺激神经调节、体液调节(3)肠期胃液分泌食物的机械扩张消化产物十二指肠黏膜G细胞胃泌素肠泌酸素胃液分泌↑体液调节为主分泌量胃酸胃蛋白酶调节方式头期30%很高很高神经调节胃期60%很高较高神经调节体液调节肠期10%低低体液调节消化期胃液分泌的调节高度选择性迷走神经切断术胃液分泌的抑制性调节盐酸G细胞胃泌素D细胞生长抑素胃液分泌↓促胰液素球抑胃素(-)(-)(+)当胃窦pH≤1.2－1.5或十二指肠pH≤2.5时胃酸抑制胃液分泌的机制：(+)(-)负反馈(-)紧张性收缩头区尾区二、胃的运动容受性舒张（receptiverelaxation）由进食动作和食物对刺激咽、食管等处感受器的刺激反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张。蠕动暂时储存食物；保持胃内压

食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为3次/min，约需1min到达幽门.胃的蠕动

食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为3次/min，约需1min到达幽门胃的蠕动胃的蠕动总的作用：贮存食物使食物和胃液充分混合变成半流体食糜将食糜分批排入十二指肠

食物入胃后约5min开始，蠕动波频率为3次/min，约需1min到达幽门混合、粉碎、推动食糜胃的蠕动1-2ml…排空的速度与食糜的物理性状和化学组成有关糖>蛋白质>脂肪流体、颗粒小的较快（二）胃的排空及其影响因素动力：胃收缩形成的胃内压阻力：幽门及十二指肠的收缩胃排空过程

胃窦

幽门

十二指肠2.影响胃排空的因素(1)胃内促进排空的因素(2)十二指肠内抑制胃排空因素（1）胃内促进排空的因素食物入胃刺激胃壁机械、化学感受器胃运动↑促进胃排空迷走-迷走反射壁内神经丛反射（2）十二指肠内抑制胃排空的因素食糜进入十二指肠胃运动↓刺激肠壁感受器十二指肠黏膜释放缩胆囊素等胃运动↓肠-胃反射抑制胃排空十二指肠内容物被吸收或盐酸被中和十二指肠内抑制胃排空的因素解除胃排空再次加强2.影响胃排空的因素酸性食糜被中和消化产物被吸收再次胃排空胃排空：间断性进行；与十二指肠内消化、吸收相适应食物入胃食糜进入十二指肠胃排空胃排空抑制（＋）呕吐

呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。第四节小肠内消化化学性消化机械性消化胰液、胆汁、小肠液小肠的运动紧张性收缩、分节运动、蠕动P204一、胰液的分泌十二指肠大乳头Oddi括约肌（一）胰液的成分和作用无色碱性，pH约为7.8-8.4，每日分泌量约为1-2L。成分：水无机物：Na+、K+、Cl-、HCO3-等有机物：碳水化合物水解酶/蛋白质水解酶/

脂类水解酶等*HCO3-的作用：①中和胃酸，保护肠黏膜；②为消化酶提供最适宜的pH环境。消化最全面、消化力最强在所有的消化液中最重要的是

A.唾液B.胃液C.胆汁D胰液E.小肠液2.胰液中的有机成分和作用(1)碳水化合物水解酶淀粉、糖原胰淀粉酶糊精、麦芽糖等胰淀粉酶2.胰液中的有机成分和作用(2)蛋白质水解酶胰蛋白酶原胰蛋白酶肠激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶蛋白质多肽、氨基酸胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶羧基肽酶2.胰液中的有机成分和作用(3)脂类水解酶脂肪胰脂肪酶脂肪酸、甘油一酯、甘油（辅脂酶）胰脂肪酶为什么胰液中的蛋白水解酶不消化胰腺本身？①蛋白水解酶以酶原形式分泌；

②有胰蛋白酶抑制物。胰腺的自身保护机制1921年加拿大生理学家Banting发现胰岛素。机制：

①纯神经机制;②迷走-胃泌素机制→胰腺→胰液分泌。特点：①迷走N对胰液分泌的影响是酶多水盐少。②交感N对胰液分泌的影响不明显。胃泌素⑴神经调节促胰液素和缩胆囊素分泌细胞作用刺激因素促胰液素S①胰液分泌↑(水、HCO3-)②促进胆汁分泌③抑制胃酸分泌胃酸﹥蛋白质分解产物﹥脂酸钠缩胆囊素(促胰酶素)I①胰液分泌↑(酶)②促进胆汁排放③胰腺营养作用蛋白质分解产物﹥脂肪酸﹥胃酸主要胃肠激素对消化腺分泌的作用胆汁的肝脏分泌

肝脏分泌胆汁成分：水无机物：有机物：胆盐、胆色素、胆固醇等注意：胆汁中无消化酶（一）胆汁的性质和成分肝胆汁金黄色，pH7.4；胆囊胆汁墨绿色，pH6.8。血红蛋白分解产物脂肪消化和吸收结石胆盐构成微胶粒下列关于胆汁的描述，正确的是A.非消化期无胆汁分泌B.消化期只有胆囊胆汁排入小肠C.胆汁中含有脂肪消化酶D胆汁中与消化有关的成分是胆盐E.胆盐可促进蛋白的消化和吸收胆汁中不含有的物质是A消化酶B.胆盐C.卵磷脂D.胆色素E.胆固醇（二）胆汁的作用1.促进脂肪消化2.促进脂肪和脂溶性维生素的吸收3.中和胃酸和促进胆汁自身分泌促进脂肪的消化和吸收胆囊胆固醇Na+Cl-K+Ca2+H2OHCO3-Na+H2ONa+H2OCl-HCO3-胆汁酸肝门静脉

胆盐(胆盐的肠肝循环、分泌及其调节)促胰液素AChCCK胆盐的肠肝循环胆盐利胆剂ACh脂肪的吸收甘油一酯酰化途径磷脂酸途径蛋白质胆固醇磷脂肝回肠++胰脂肪酶微胶粒胆盐甘油三酯+乳糜微粒淋巴管毛细血管胆汁分泌和排放的调节③胃泌素④胆盐三、小肠液的分泌（一）小肠液的性质、成分和作用弱碱性，pH约7.6水有机物：肠激酶、黏蛋白等无机物:Na+、

k+

、Ca2+

、Cl-

、HCO3-激活胰蛋白酶原中和胃酸肠致活酶对胰蛋白酶原的激活机制

（一）小肠运动的形式2.分节运动3.蠕动（蠕动冲）四、小肠的运动1.紧张性收缩2.分节运动(segmentalmotility)意义：混和、接触、挤压小肠特有的运动形式小肠特有的以环行肌舒缩为主的节律性运动形式是A.蠕动B.蠕动冲C.紧张性收缩D分节运动E.容受性舒张3.蠕动(peristalsis)蠕动冲速度快、传播远…3－5次/分钟小肠始端→末端或达结肠144回盲括约肌的活动回盲括约肌：在回肠末端与盲肠交界处的环形肌显著加厚。长度约4cm，静息状态下回肠末端内压比结肠内高15～20mmHg。作用：防止回肠内容物过快、过早地进入结肠；阻止大肠内容物倒流入回肠。第四节学习要求掌握：1.胰液的成分、作用和分泌的调节

2.胆汁的主要成分及其作用熟悉：1.小肠运动的形式

2.胆汁分泌与排放的调节自学：1．胆汁中其他成分及其作用，胆汁的分泌、排出与胆囊的作用，

2．回盲瓣的功能第五节大肠的功能（自学）学习要求：熟悉：大肠的运动和排便。大肠的运动形式①袋状往返运动②分节推进和多袋推进运动③蠕动集团蠕动胃－结肠反射排便反射

脊髓段初级排便中枢粪便（入直肠）直肠壁感受器腹下N、盆N（传入纤维）

大脑皮层（产生便意）－排便反射

脊髓段初级排便中枢粪便（入直肠）直肠壁感受器腹下N、盆N（传入纤维）

大脑皮层（产生便意）肛门外括约肌松弛排便盆N（+）