老年消化道大出血的原因调查及护理对策分析 - 临床医学

老年消化道大出血的原因调查及护理对策分析-临床医学消化道大出血作为一种以食管、胃、十二指肠或胰胆等部位的出血，临床表现常以呕血、黑便和不同程度周围循环衰竭为主【1】。该病具有发病急、病情重、死亡率高等特点，而老年消化道大出血原因颇多，因此针对大出血原因进行调查且根据其具体情况给予相应护理对降低死亡率具有十分重要的临床价值。鉴于此种情况，随机抽取68例老年消化道大出血者，现对其进行察看与分析报告如下。1资料与办法

1.1一般资料：2008年8月～2008年6月在本院随机抽取合乎?内科学》中有关消化道大出血诊断规范的患者共计68例【2】。所有患者均无严重并发症、精神障碍或是认知功能下降；其中男47例，女21例，年龄65～85岁，平均岁；呕血26例，黑便32例，呕血伴黑便24例，存在腹痛、腹胀、上腹不适等消化道病症者36例，无病症者22例。

1.2调查办法：参考临床试验设计规范，设计?老年消化道大出血原因调查表》且指定专人负责对表中内容进行察看与填写，然后对所得数据进行整理、统计分析；其中表中主要内容包括68例老年消化道大出血者姓名、性别、年龄、出血原因、部位、出血量等相关内容。

1.3护理办法：①对患者生命体征及病情变化进行严密监测；②建立静脉输液通道给予相应护理；③体位护理；④各种管道护理；⑤用药护理；⑥心理护理。

1.4统计学处理：本次调查到的全部数据均采用SPSS13.0统计分析软件进行处理，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.168例老年消化道大出血者原因调查结果：胃溃疡23例，十二指肠球部溃疡20例，急性胃黏膜病变10例，胃癌10例，食管静脉曲张3例，残胃溃疡2例。

2.268例老年消化道大出血者护理前后生命体征变化比拟：见表1。经过本次护理后患者生命体征得以稳定，为进一步治疗发明了条件。

表168例老年消化道大出血者护理前后生命体征变化比照

时间

例数

-top:0cm;\"width=\"114\">心率ht:#ece9d8;padding-top:0cm;\"width=\"114\">呼吸

平均动脉压

护理前

68

110.0±8.0

"114\">36.0±3.0

96.7±3.8

护理后

68

80.0±10.0

21.0±2.0

op:0cm;\"width=\"114\">76.8±3.0cm;\"width=\"114\">t值

12.52

13.54

13.10

P值

bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:85.2pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:#ece9d8;padding-top:0cm;\"width=\"114\">

＜0.05

＜0.05

＜0.05

注：1mmHg=0.1333kPa

3讨论

与中青人群相比，老年人作为一个特殊群体，由于其机体功能衰减致使此类人群胃黏膜易发生缺血、缺氧造成黏膜损伤，同时老年人因为慢性病困扰常服用非甾体类抗炎药而加重黏膜屏障破坏[3-4]。所以双重作用导致溃疡发生，因此老年人群消化道大出血原因以溃疡最为常见。因此针对老年消化道大出血的护理，我们认为下列护理措施至关重要：①密切察看患者神志、血压、呼吸、心率、尿量[一旦尿量低于30ml/h

pan>，提示患者血容量缺乏]、腹胀情况和患者口唇、口腔黏膜、指甲、皮肤颜色及末梢温度等，一旦上述指标存在异常应及时告知医生进行处理；②选取肘正中静脉、桡静脉等易固定且较为粗大血管等部位进行穿刺建立静脉通道，同时按照医嘱分别给予扩容药物和止血药物且尽快进行血型检测和配血工作等；另外由于老年患者心功能下降，因此在静脉滴注时应注意输液速度防止肺水肿或是心力衰竭发生；③体位护理，嘱患者遵从医嘱绝对卧床休息、取其平卧位且将其下肢抬高30°左右，对于呕吐者或是存在大量分泌物者应将患者头部偏向一侧且快速去除呕吐物及其分泌物以免发生窒息或是误吸；④各种管道护理，示例对于静脉输液管道来说应避免其扭曲、压迫和梗塞；对于三腔二囊管的护理应在使用前仔细检查气囊，而在插管期间操作应轻柔；插管后先向胃气囊充气，如果单囊能够满足止血那么无需向食管气囊充气，另外及时抽吸胃管引流液、对其引流液性质进行察看且在置管1d将气囊内气体放出；⑤用药护理，遵从医嘱给药且对药物副作用和输液反馈进行密切察看，示例用于止血的垂体后叶素应保证其滴速适中、不宜过快，如果发生外渗情况可进行湿敷处理等；⑥心理护理，对于消化道大出血，多数老年人存在着不同程度心理问题，所以一旦心理问题得不到及时纠正常常导致患者难以配合各种治疗及护理而延误病情，所以我们认为在进行各项护理的同时应积极劝解老年患者、疏导其心理障碍、使其树立自信心、协助其渡过精神上的难关。

4参考文献

【1】姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:17.

【2】叶任高,陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,20