药源性疾病的防治与合理用药(许恒忠5月日稿)

一、引言合理用药的第一要素是安全，WHO、国家卫生部领导又反复强调医疗安全的重要性，那么目前医疗机构的用药安全情况到底怎么了？现在是1页\一共有82页\编辑于星期二引言事实是近年来药源性损害事件在我国不断上升，有的造成医疗纠纷，有的酿成医疗事故，不但给病人造成损害，对医疗机构亦直接造成经济损失，甚而严重影响了医疗机构的声誉。现在是2页\一共有82页\编辑于星期二据WHO统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。现在是3页\一共有82页\编辑于星期二在我国不合理用药情况占整个用药的12%～32%;每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物使用不合理有关,由此引起死亡的达19万人之多！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致突变等药源性疾病的发病率已达30%！

…安全用药存在隐患...相关链接安全用药的隐患现在是4页\一共有82页\编辑于星期二抗癫痫药易引起胎儿腭裂和兔唇现在是5页\一共有82页\编辑于星期二花粉过敏患者服用普适泰导致全身严重出血性皮疹现在是6页\一共有82页\编辑于星期二苯甲醇——臀肌挛缩症

2004年，在湖北省恩施州鹤峰县发现有495人（2-29岁）患有臀肌挛缩症。

现在是7页\一共有82页\编辑于星期二8环丙沙星致光敏性皮炎2023/4/11现在是8页\一共有82页\编辑于星期二9环丙沙星致双手剥脱性皮炎2023/4/11现在是9页\一共有82页\编辑于星期二安维汀致眼内炎上海市第一人民医院眼科非法给116名患者眼内注射抗癌药安维汀（Avastin）治疗黄斑性眼底病，致61名患者产生“眼内炎”。作为抗癌药注册的安维汀，适应症由癌症变成眼底病，给药途径由静脉注射改为眼球内注射，这些改变缺乏科学依据。

现在是10页\一共有82页\编辑于星期二剥脱性皮炎型药疹：为重症易死型药疹之一。别嘌呤醇、巴比妥盐、卡马西平、维A酸制剂、砷剂、汞剂、锑剂、青霉素、链霉素类、磺胺类、血清和疫苗类、氨基比林、异烟肼、正清风痛丸、维生素B12等。现在是11页\一共有82页\编辑于星期二大疱性表皮坏死松解型药疹：为重症易死型药疹之一磺胺类、卡马西平、氨基比林、保泰松、巴比妥盐、苯妥英钠、酚肽、消炎痛、别嘌呤醇、四环素类、青霉素类、血清和疫苗类、三蛇胆川贝液、安络解痛片等。现在是12页\一共有82页\编辑于星期二2014年01月29日日本女歌手Yui错误用药被送医院抢救她患有焦虑症，用了精神安定剂，她用酒来服药，导致出现副作用意识不清险些昏迷。“焦虑症会出现心悸、呼吸困难、恶心等症状，患者非常担心病状反复，因为不安、恐惧情况还会加重，压力较大容易紧张的人，尤其艺人等完美主义的人要小心这种疾病，这个需要精神安定类的药物治疗，而且绝对不能和酒精一起服用。”现在是13页\一共有82页\编辑于星期二原因何在？1、“安危相易，祸福相生”。药物是“双刃剑”，不仅能治病，也能致病。安全性本身就是相对的；2、实践出真知，人类对药物的认识随着实践而不断深化、不断完善，已有的药物的安全性资料不可能十全十美；3、武器再锐利也要靠人使用，众多新药一涌而入，医务人员仓促上阵，准备不足；现在是14页\一共有82页\编辑于星期二原因何在？4、药品的质量标准尚不完备，某些质量低劣的药品有可趁之机；5、我国尚处在社会主义初级阶段，社会发展不平衡，体制不完善。“以药养医”、“以药补医”的体制，致使有些单位只注重药品的商品属性，忽视了药品的治疗属性，将药品与医疗质量的密切相关性抛到了九霄云外。现在是15页\一共有82页\编辑于星期二加强临床用药安全的管理燃眉之急！引言现在是16页\一共有82页\编辑于星期二提要一、药源性疾病的流行病学二、药源性疾病定义三、研究药源性疾病的意义四、药源性疾病发生原因五、药源性疾病类型六、常见的药源性疾病与相关药物七、药源性疾病的临床表现八、药源性疾病的的诊断和预防九、药源性疾病的治疗原则十、药源性疾病的预防十一、严重药源性疾病实例介绍现在是17页\一共有82页\编辑于星期二一、药源性疾病的流行病学

有资料表明，急性肾功能衰竭中约5－20％系药物或化学物品引起。北京某医院统计，50年代感觉神经性耳聋中，因链霉素引起者仅占5％，而60年代上升至14.8％，70年代增至20－25%。世界卫生组织资料报告，药源性的血液疾病占全部药源性疾病患者的10％。50或60年代住院病人药源性疾病发生约1％，到70年代增至10％－20％。药源性疾病除了发生在肝脏、肾脏、心脏、肺等重要脏器外，还可引起血液病。胃损伤、眼损害、耳损害、药疹、神经损害、致畸和性功能损害。

现在是18页\一共有82页\编辑于星期二二、药源性疾病的定义药源性疾病（drug-induceddiseases,DID）：是指由于药物作为致病因子，引起人体功能或组织结构损伤，并具有相应临床症状的疾病。它是药物不良反应在一定条件下产生的后果。一般不包括药物极量所引起的急性中毒。现在是19页\一共有82页\编辑于星期二现在是20页\一共有82页\编辑于星期二ADR与DID的关系

ADR药源性疾病（DID）反应程度 可轻可重均较重持续时间可长可短均较长发生条件正常剂量/用法正常/超量/误服/错用现在是21页\一共有82页\编辑于星期二三、研究药源性疾病的意义药物性疾病的发生率不断增加一二三选药时还须考虑合并用药问题

临床上不合理的用药包括药物的滥用、选药不当和误用。作为医生在选药前。现在是22页\一共有82页\编辑于星期二四、药源性疾病发生原因原因很多，既有病人因素（特异体质、年龄、性别、饮食习惯等），也有药物方面的质量问题。主要原因还是不合理用药，滥用错用药物或不按医嘱自服乱用药物都极易引起药源性疾病。现在是23页\一共有82页\编辑于星期二1、患者因素（药动学原因）⑴年龄：诱发药源性疾病的重要因素之一。如,新生儿应用氯霉素后易出现灰婴综合征。⑵性别：一般而言，药物不良反应的发生率女性高于男性：如，患慢性哮喘的患者服用阿司匹林后发生过敏反应的人群中，男性占39％，女性占6l％。⑶遗传：①G6PD缺陷；②乙酰化代谢异常；③红细胞生化异常。⑷高敏性：有些患者对药物特别敏感,同等剂量的药物可引起比一般患者更强烈的反应,称之为高敏性。⑸疾病：既能改变药物的药效学又能改变药动学，从而诱发药物不良反应。现在是24页\一共有82页\编辑于星期二2、药物因素（药效学原因）药物是主要方面，多因药物固有的毒性未被充分认识，在应用中逐渐发现；生产或调配过程中要求不严，混进不该有的毒性物质。药物变质、污染、混淆、过期失效、仓贮条件不符合规定或久存分解产物等现在是25页\一共有82页\编辑于星期二3、疾病的诊断及用药选择诊断有误对药品不熟悉不了解缺乏血药浓度监测缺乏用药追踪随访现在是26页\一共有82页\编辑于星期二

4、用药途径及给药方法药物各有其适当的用法，如给药途径、剂量、疗程、适应证、禁忌证、配伍用药等，这些都是根据药物的特点，药理学知识及病情的需要而决定的，不可盲目改变，特别联合用药更应注意，药源性疾病的发病率，可因同时用药的种数增加而增加。现在是27页\一共有82页\编辑于星期二五、药源性疾病类型1、按照发病的机理分为两型：A型和B型。A型：由药物本身或/和其代谢物引起，以药效学及药动学为基础，是原有药理作用、副作用和不良反应的进一步增强和发展而致，其严重程度与用药剂量有关。A型特点：

发生率高，一般能预测，死亡率较低。举例：阿托品引起口干和视觉模糊连续使用苯妥英钠治疗癫痫导致白细胞明显减少或肝损害，造成死亡前列腺癌患者长期应用雌激素治疗，引起男性乳癌更年期综合征患者用雌激素治疗，导致子宫内膜癌变现在是28页\一共有82页\编辑于星期二B型与药物固有作用（原药理作用、副作用和不良反应）和剂量无关，主要是由于机体的异常或药物质量的改变所致。B型特点很小剂量就可引起明显的症状，发生率较低，但常难以预测，其死亡率较高。它主要以变态反应或遗传变异为基础。举例：青霉素注射引起休克反应链霉素引起第Ⅷ对脑神经损伤伯氨喹引起的溶血琥珀胆碱引起的恶性高热现在是29页\一共有82页\编辑于星期二2、按用药时间长短或发病时间长期用药型药物耐受性、依赖性、反跳现象等；用药后效应型药物的致癌性、菌群失调和生殖性毒性。应用氯丙嗪诱发迟发性运动障碍麻醉镇痛药的戒断症状停用苯二氮卓类出现焦虑突然停用可乐定加重高血压鱼精蛋白纠正肝素过量时，常伴随着高凝反跳现象，并增加血栓栓塞的危险性

生殖毒性（抗生育、致畸性、乳汁中药物的不良反应）现在是30页\一共有82页\编辑于星期二3、病理学分类功能性改变：抗胆碱和神经节阻断药引起动力性肠梗阻，利血平引起心动过缓器质性改变：炎症型：药物性皮炎增生型：苯妥英钠引起表皮乳突消失血管型：药物引起变态反应时出现的血管神经性水肿血管栓塞型：造影剂引起的血管栓塞赘生型：药物致癌变现在是31页\一共有82页\编辑于星期二4、按受损器官系统分类如药源性肝脏疾病、药源性肾脏疾病、药源性呼吸系统疾病、药源性血液系统疾病、药源性皮肤病、药源性神经系统疾病、药源性心血管疾病、药源性内分泌系统疾病等。现在是32页\一共有82页\编辑于星期二六、常见的药源性疾病与相关药物1、药物的变态反应药物变态反应是与药物的药理作用和剂量无关的一种免疫反应，通常分为四种类型。I型(速发型)变态反应：II型(细胞毒型)变态反应：III型(免疫复合物型)变态反应：Ⅳ型(迟发型)变态反应：药热：是全身性过敏反应之一。其发生率约为3％～5％。现在是33页\一共有82页\编辑于星期二Ⅰ型（速发型）变态反应：

药物或其代谢产物与组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE抗体结合后释放的活性介质，如组胺、5-羟色胺和花生四烯酸衍生物等导致的变态反应。临床表现为鼻炎、荨麻疹、血管性水肿、支气管哮喘和过敏性休克。

引起Ⅰ型变态反应的药物有青霉素、链霉素、局麻药、含碘化合物等。其中青霉素引起的过敏性休克是药物引起过敏性休克的首位。现在是34页\一共有82页\编辑于星期二Ⅱ型（细胞毒型）变态反应：

药物与体内IgG、IgM或IgA抗体结合后，再与细胞膜蛋白质形成“抗原—抗体复合物”，在补体作用下细胞溶解。

临床表现为血小板减少症、溶血性贫血、白细胞减少症等。

引起血小板减少症的药物有保泰松、甲磺丁脲、甲硝唑等,引起溶血性贫血的药物有青霉素、头孢菌素、利福平、奎尼丁等。现在是35页\一共有82页\编辑于星期二Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应：

药物与体内IgG抗体结合后，在补体参与下损伤内皮细胞的变态反应。

临床表现为发热、关节炎、淋巴结肿大、荨麻疹、皮疹、支气管哮喘等。

引起Ⅲ型变态反应的药物有青霉素、链霉素、磺胺类、抗甲状腺药等。

现在是36页\一共有82页\编辑于星期二Ⅳ型（迟发型）变态反应：

药物与蛋白质形成抗原免疫复合物致敏T淋巴细胞，再与相应抗原结合后产生炎症反应。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24—48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。临床表现为皮炎。

引起Ⅳ型变态反应的药物有抗组胺药膏、外用抗生素、抗霉菌药等。接触性皮炎、移植排斥反应、多种细菌、病毒(如结核杆菌、麻疹病毒)感染过程中出现的4型变态反应等。现在是37页\一共有82页\编辑于星期二药热：

是全身性过敏反应之一。其发生率约为3%—5%。

引起药热的药物有青霉素、抗组胺药、巴比妥类、苯妥英钠、阿司匹林、异烟肼、奎尼丁、磺胺类等。现在是38页\一共有82页\编辑于星期二

药疹：各种药源性皮疹也属于全身过敏反应。临床表现为各种皮疹、荨麻疹、皮炎、血管神经性水肿等，常伴有多种全身症状，如嗜酸性粒细胞增多、蛋白尿、哮喘、粒细胞减少等。现在是39页\一共有82页\编辑于星期二引起中毒性红斑的药物：青霉素、链霉素、磺胺类、保泰松、利尿剂等。引起荨麻疹的药物：青霉素、阿司匹林、右旋糖酐、x线造影剂等。引起固定性皮疹的药物：磺胺类、巴比妥、四环素、酚酞等。引起多发型红斑的药物：青霉素、磺胺类、巴比妥类、保泰松等。引起光敏性皮疹的药物：四环素、吩噻嗪类、胺碘酮等。引起结节性红斑的药物：磺胺类、口服避孕药。引起紫癜的药物：奎尼丁、利尿剂、奎宁等。引起剥脱性皮炎的药物：保泰松、异烟肼、卡马西平等。现在是40页\一共有82页\编辑于星期二

2、肝损害-发病机制(1)药物直接毒害肝细胞(2)干扰胆红素代谢的某一环节(3)药物通过免疫复合产生变态反应性病变

(4)抑制肝细胞的蛋白质合成

(5)药酶被诱导

(6)机体特异性招致药物对肝损害的反应现在是41页\一共有82页\编辑于星期二

2、肝损害

在药物不良反应的损害中，有10％～15％为肝脏疾病。引起脂肪肝及严重损害肝脏的药物：丝裂霉素、糖皮质激素、氯霉素、无味红霉素、门冬酰胺酶、奎尼丁、胺碘酮、苯妥英钠等。引起黄疸的药物：氯霉素、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲丙氨脂、甲基睾丸酮、氯磺丙脲、氯霉素、克林霉素、林可霉素、异烟肼、利福平、氯喹、磺胺类、甲氨蝶呤、别嘌醇、硫唑嘌呤等。现在是42页\一共有82页\编辑于星期二3、肾损害---发病机制(1)肾血流旺盛，通过肾脏的药物量多

(2)逆流倍增系统使肾髓质和乳头部的药物增加

(3)近曲小管细胞对多种药物分泌和重吸收作用

(4)肾血管床的内皮表面积大

(5)由于pH改变，造成某些药物的沉积

现在是43页\一共有82页\编辑于星期二3、肾损害

常见药源性肾功能衰竭、药源性血尿、药源性排尿困难及尿潴留等。引起肾损害的抗菌药：磺胺类、四环素类、万古霉素、林可霉素、青霉素类、多黏菌素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、两性霉素B、甲硝唑等。保泰松：引起血尿、蛋白尿或肾小管坏死。乙酰唑胺、顺铂、卡莫司汀等：急性肾功能衰竭。大剂量对氨基水杨酸钠静滴：肾功衰竭。环磷酰胺、白消安、苯丁酸氮芥：出血性膀胱炎或急性肾功衰竭。利福平：肾脏过敏。去甲肾上腺素、甲氰胺、新福林：急性肾功衰竭。现在是44页\一共有82页\编辑于星期二4、神经系统损害

临床常见听神经损害、锥体外系反应、周围神经炎、视神经炎、神经一肌肉疾病、精神障碍等。第八对脑神经损害：氨基糖苷类抗生素耳聋：呋塞米、利尿酸、万古霉素等周围神经炎：呋喃西林、呋喃哗酮、呋喃妥因、异烟肼、链霉素、卡那霉素、甲硝唑、甲硫咪唑、吲哚美辛、长春新碱等。锥体外系反应：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、五氟利多、利血平、碳酸锂等。视神经炎：氯霉素、异烟肼、乙胺丁醇、氯喹等。青光眼或白内障：糖皮质激素眼药水眼球震颤或复视：巴比妥类、甲丙氨酯、氯氮革、氧丙嚷、苯妥英钠、丙咪嗪、氟尿嘧啶等。可诱发癫痫发作：糖皮质激素、地卡因、氯喹、甲氨蝶呤等精神错乱：巴比妥类、水合氯醛、大剂量溴剂。焦虑、精神不安或失眠：咖啡因、氨茶碱、麻黄碱。现在是45页\一共有82页\编辑于星期二5、消化系统损害

常见的消化系统损害包括上消化道及胃溃疡或出血、腹泻、便秘、恶心、呕吐、食欲不振及假膜性肠炎等。诱发消化道溃疡或出血：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、糖皮质激素、利血平、胍乙啶、氯化钾等能。肠麻痹或肠坏死：氯丙嗪、丙咪嗪、多虑平、氯氮平、阿托品、东莨菪碱、抗组胺药等。假膜性肠炎：氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类等。现在是46页\一共有82页\编辑于星期二6、造血系统损害引起粒细胞减少的药物：

氯霉素、磺胺类、氨基比林、安乃近、异烟肼、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、吲哚美辛、锑剂、氯氮平等；氯丙嗪、苯海拉明、对氨基水杨酸、阿司匹林、奎尼丁、西咪替丁等。引起再生障碍性贫血的药物：

环磷酰胺、甲氨蝶呤、巯基嘌呤、阿糖胞苷、白消安、氯霉素、氯丙嗪、苯妥英钠等，其中氯霉素引起的再生障碍性贫血最严重，再生障碍性贫血病死率可达50％。现在是47页\一共有82页\编辑于星期二7、循环系统损害

药源性心脏疾病发生率较高，并且有其严重性，不加注意可致猝死。药源性心脏疾病主要表现为心律失常、心功能抑制和心肌病等症状。现在是48页\一共有82页\编辑于星期二心律失常：

强心苷、胺碘酮、普鲁卡因胺、钾盐等，肾上腺素可引起室性早搏新斯的明可引起心动过缓、血压下降或休克肼屈嗪可引起窦性心动过速或心绞痛可引起心律失常的药物还有麻黄素、多巴胺、去氧肾上腺素、苯丙胺、酚妥拉明、异丙肾上腺素、阿霉素、阿奇霉素等。现在是49页\一共有82页\编辑于星期二心律失常：阿斯(急性心源性脑缺氧)综合征：

维拉帕米、奎尼丁、普鲁卡因胺、洋地黄类、新斯的明、毛果芸香碱、罂粟碱、吐根碱、利多卡因、氯喹等。尖端扭转性室性心动过速：奎尼丁、利多卡因、美两律、英卡胺、氟卡胺、胺碘酮、安搏律定、溴苄胺、硝苯地平、洋地黄类、异丙肾上腺素、甲氯达嗪、氯丙嗪、异丙嗪、阿米替林等可引起。现在是50页\一共有82页\编辑于星期二8、呼吸系统损害

因药物副作用或剂量过大，病人个体耐受性差异等，致使肺组织造成器质性损害和功能异常。

药物性肺损害，主要有间质性肺炎、肉芽肿肺炎、胸水、肺梗塞、支气管哮喘、呼吸肌麻痹、肺动脉高压等。现在是51页\一共有82页\编辑于星期二巴比妥类、氯丙嗪、地两泮、硝西泮、吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等用量过大可引起呼吸抑制，氨基糖苷类抗生素可应起呼吸麻痹，多黏菌素、杆菌肽也可引起呼吸抑制。青霉素、氨基糖苷类抗生素、四环素、红霉素、磺胺类、局麻药、维生素K、抗血清、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、氨基比林、普萘洛尔等町引起支气管哮喘。现在是52页\一共有82页\编辑于星期二嗜酸性粒细胞性肺炎：阿司匹林、呋喃妥因、呋喃唑酮、青霉素类、丙咪嗪、对氨基水杨酸钠、氢氯噻嗪、氯磺丙脲、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、磺胺类等可引起。弥漫性间质性肺炎和肺纤维化：

博莱霉素、白消安、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、甲基苄肼、硫唑嘌呤、丝裂霉素、呋喃妥因、青霉素类、普鲁卡因胺、磺胺类、异烟肼、对氨基水杨酸钠、苯妥英钠、美沙酮、氯磺丙脲、肼屈嗪等。现在是53页\一共有82页\编辑于星期二肺水肿：可待因、美沙酮、镇痛新、保泰松、阿司匹林、苯丙胺、普萘洛尔、副醛、右旋糖酐、甲氨蝶呤、氮芥、氢氯噻嗪等。肺血栓：雌激素、曲吡那敏(去敏灵)、西咪替丁肺部继发性炎症：抗肿瘤药和肾上腺皮质激素类药物起红斑狼疮综合征：异烟肼、苯妥英钠、肼屈嗪、普鲁卡因胺、利血平、甲基多巴、氯丙嗪、保泰松、青霉素类、美沙酮等。现在是54页\一共有82页\编辑于星期二9、药源性三致作用（1）致突变作用：

DNA碱基核苷酸顺序中的基因信息发生改变可引起基因突变，如果突变作用涉及到整个染色体，使染色体的结构或数目发生改变，则引起染色体畸变。基因变异或染色体畸变通过细胞分裂过程被传递到后代细胞，使它获得新的遗传特性。如果生殖细胞受到突变影响引起畸胎或死胎。现在是55页\一共有82页\编辑于星期二

抗癌药物可引起正常细胞染色体畸变，阿斯匹林、氯丙嗪、奋乃静可引起血细胞染色体畸变，绒毛膜促性腺激素可引起胎儿染色体畸变，氯底芬胺可引起子宫内膜组织染色体损伤。现在是56页\一共有82页\编辑于星期二（2）致癌作用：

国际癌症研究机构（IARC）从1972年到1981年报道评定的532种化合物中22中有致癌作用，其中药物有4种，它们是环磷酰胺、已烯雌酚、溶肉瘤素及结合性雌激素类。可能有致癌作用的药物：

甲基苄肼、阿霉素、抗代谢类药物、灰黄霉素、苯妥英钠、硝基呋喃类、保泰松等。现在是57页\一共有82页\编辑于星期二（3）致畸作用：

妊娠2周到3个月期间是胚胎发育最活跃时期。因此，这个时期用药不当可引起胎儿畸形。现在是58页\一共有82页\编辑于星期二性激素可引起胎儿生殖器或子宫畸形糖皮质激素可引起腭裂抗癫痫药可引起短鼻、低鼻梁阿司匹林可引起眼睛畸形四环素可引起四肢畸形氨基糖苷类抗生素可引起先天性耳聋。现在是59页\一共有82页\编辑于星期二口服降糖药可引起兔唇、腭裂甲氨蝶呤可引起无脑儿、腭裂环磷酰胺可引起肢体、外耳畸形地西泮、氟哌啶醇可引起四肢畸形雄激素可引起男性化、多发性先天缺陷抗甲状腺激素药可引起颈肿大、甲状腺功能低下噻嗪类利尿药可引起血小板减少氯霉素可引起外周血管衰竭现在是60页\一共有82页\编辑于星期二10、中药应引起重视过去认为中草药安全性高，毒副作用少，很少引起肝损害。但近年来中草药所致的不良反应逐年增多，引起肝损害的病例也随之逐年增多。中草药引起的肝损害占全部药源性肝损害的23％～33％。雷公藤、黄药子，壮骨关节丸现在是61页\一共有82页\编辑于星期二中药注射剂引起的药源性疾病药源性皮肤病双黄连、清开灵、蝮蛇抗拴酶、复方丹参、刺五加等。过敏性休克:

双黄连、清开灵、刺五加、参麦、蝮蛇抗拴酶、鱼腥草、穿琥宁等。药源性肾病:

复方丹参、清开灵、蝮蛇抗拴酶等。现在是62页\一共有82页\编辑于星期二药源性肝病:

蝮蛇抗拴酶、双黄连、葛根素等。药源性血液病:

复方丹参、葛根素、蝮蛇抗拴酶、双黄连、穿琥宁等。药源性心脏病:

茵栀黄、双黄连、参麦、葛根素、复方丹参等。现在是63页\一共有82页\编辑于星期二七、药源性疾病的临床表现

药源性疾病与病理性疾病的临床表现基本一样，各系统器官都可受累，异常病理体征与受累器官损害程度一致，检查和判定指标相同。其中最多见的是过敏反应，(各型皮疹、哮喘、休克等都与其他过敏性疾病体征一样)。现在是64页\一共有82页\编辑于星期二八、药源性疾病的的诊断药源性疾病的特点

药源性疾病具有停药后临床症状缓解，再次给药症状又可重现的特点。

药源性疾病多数发生在用药后的第1-2天，一般不超过11天。现在是65页\一共有82页\编辑于星期二1、有使用或再次使用同一药物史。2、有药物过敏史及家族发病史。3、有免疫缺陷、先天异常或遗传性疾病。4、停用或改用其他药物症状缓解或消失。5、不能用原发病解释的临床症状。6、进行必要的实验室检查和辅助检查7、进行药物流行病调研

如温州医学院脑炎研究组历经10年，运用了各种流行病学方法证实了咪唑类驱虫药(左旋咪唑、阿苯达唑、甲苯咪唑)与脱髓鞘脑炎的相关性。药源性疾病的临床诊断实验室检查包括嗜酸性细胞计数、皮试、致敏药物的免疫学检查、血药浓度监测和药物不良反应的激发试验等。体格检查、器官系统的功能性检查、心电图、超声、X线、CT、核磁等辅助检查为确定DID的受损器官、严重程度提供了可靠的依据。其中血药浓度监测是诊断药物蓄积中毒或超量中毒的可靠依据，也是与过敏性疾病进行鉴别的最直接的证据。

现在是66页\一共有82页\编辑于星期二不能用原发病解释的临床症状药物疹一般在初次给药后5～20天发病，当再次用药时，24小时内即可出现症状，皮疹约占中药注射剂DID总数的59％。抗生素所致肾毒性多发生在用药后3～6天。神经系统损害多发生在用药后10～20天。药物热潜伏期一般为7～10天