超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍

先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；术后恢复快，住院时间短：2～3天；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；现在是1页\一共有41页\编辑于星期五

先心病介入治疗技术分类房间隔造口术（BAS）经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）球囊血管成形术及支架置入术（CoA）血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)现在是2页\一共有41页\编辑于星期五

哪些先心病可以介入治疗？房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（PS）冠状动脉瘘肺动静脉瘘主动脉缩窄（CoA）主动脉窦瘤破裂其它复杂先心病镶嵌治疗现在是3页\一共有41页\编辑于星期五一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置现在是4页\一共有41页\编辑于星期五封堵前后超声及透视图像现在是5页\一共有41页\编辑于星期五ASD封堵术适应证

年龄:通常≥3岁（1岁）；直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流现在是6页\一共有41页\编辑于星期五继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可尝试封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；现在是7页\一共有41页\编辑于星期五超声心动图在ASD介入治疗中的作用术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；现在是8页\一共有41页\编辑于星期五ASD介入治疗病例的术前超声筛选经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；三个标准切面：心尖（胸骨旁）四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口（≥5mm）、二尖瓣根部的距离（≥7mm），房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；观察ASD残端厚薄、软硬情况。现在是9页\一共有41页\编辑于星期五心尖（胸骨旁）四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。现在是10页\一共有41页\编辑于星期五大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。与主动脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。现在是11页\一共有41页\编辑于星期五剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。现在是12页\一共有41页\编辑于星期五现在是13页\一共有41页\编辑于星期五术中引导封堵装置的放置：术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测进行牵拉试验，调整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示双盘伞中ASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影响。现在是14页\一共有41页\编辑于星期五现在是15页\一共有41页\编辑于星期五现在是16页\一共有41页\编辑于星期五现在是17页\一共有41页\编辑于星期五术后超声监测观察重点术后右心内径变化、室壁运动、封堵器形态是否正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。现在是18页\一共有41页\编辑于星期五术后超声心动图评价残余分流程度

微量残余分流：分流宽度≤1mm

少量残余分流：分流宽度≤2mm

中量残余分流：分流宽度≥3mm≤4mm

大量残余分流：分流宽度≥

4mm现在是19页\一共有41页\编辑于星期五现在是20页\一共有41页\编辑于星期五现在是21页\一共有41页\编辑于星期五现在是22页\一共有41页\编辑于星期五二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器现在是23页\一共有41页\编辑于星期五VSD封堵适应证膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁(1岁);(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无（轻微）主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；肌部室缺,通常≥5mm；外科手术后残余分流；其他:心肌梗死或外伤后室缺；

无右向左分流，无重度肺动脉高压；现在是24页\一共有41页\编辑于星期五超声在VSD封堵术中的作用基本同ASD封堵术；术前病例筛选；术中监测；术后随访；现在是25页\一共有41页\编辑于星期五术前超声观察要点明确诊断确定缺损的大小、数量与各瓣距离。三尖瓣是否有粘连。如果有膜部瘤确定破口数量、大小。由于不同的室缺在超声上观察切面不同，在缺损大小测量上有很大差别。探察时需多部位、多方向、多角度进行连续观察、测量，保证测量的准确性。2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面；现在是26页\一共有41页\编辑于星期五VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口（膜部瘤基底部）直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。位置：距主动脉瓣距离>2mm,非干下VSD（干下型无法封堵）；肌部VSD距心尖距离>5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；现在是27页\一共有41页\编辑于星期五心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>2mm以上，有无膜部瘤现在是28页\一共有41页\编辑于星期五大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵现在是29页\一共有41页\编辑于星期五左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距离现在是30页\一共有41页\编辑于星期五超声心动图对患者进行术中监测

通过超声监测，调整和确认封堵器的位置,确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响,封堵器周边无高速射流出现。现在是31页\一共有41页\编辑于星期五现在是32页\一共有41页\编辑于星期五现在是33页\一共有41页\编辑于星期五VSD封堵效果术前术后现在是34页\一共有41页\编辑于星期五术后超声监测多切面观察，判断有无封堵器的移位，封堵器的位置有无异常及有无残余分流。如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。判断主动脉瓣和三尖瓣有无瓣返流，估测返流程度。现在是35页\一共有41页\编辑于星期五三、动脉导管未闭封堵术现在是36页\一共有41页\编辑于星期五可控弹簧圈现在是37页\一共有41页\编辑于星期五PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥1.5mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg；外科术后残余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径(单个Cook栓子≤