颅内非肿瘤性占位病变

颅内非肿瘤性占位病变

刘怀军

2010-7-1现在是1页\一共有46页\编辑于星期四现在是2页\一共有46页\编辑于星期四蛛网膜囊肿ArachnoidCysts

成人蛛网膜囊肿占颅内肿块的1%是最常见的脑外囊性占位病变（其次为脑膜瘤和神经鞘瘤）蛛网膜囊肿多见于男性现在是3页\一共有46页\编辑于星期四常发生的位置：外侧裂（50%）鞍上区（10%）四叠体池（10%）桥小脑角池（5-10%）小脑上池（<5%）枕大池（<5%）桥前池及大脑凸面

现在是4页\一共有46页\编辑于星期四生长缓慢，可导致相邻骨的变形特殊的组织学类型：脑膜型和蛛网膜内型影像学上不能鉴别其类型无重要的临床意义现在是5页\一共有46页\编辑于星期四影像学表现：CT、MRI均表现为与CSF等信号的占位病变，边界清楚，可有钻缝生长征主要的鉴别诊断病是表皮样囊肿（DWI或FLAIR序列）判断是否与相邻的蛛网膜下腔交通的唯一办法—CT脑池造影现在是6页\一共有46页\编辑于星期四蛛网膜囊肿常是单发多发蛛网膜囊肿见于戊二酸尿症Ⅰ型，神经上皮黑色沉着病、结节性硬化及粘多糖病

现在是7页\一共有46页\编辑于星期四脉络膜裂囊肿应特别提示:常在普通CT、MRI检查海马时偶然发现。表现为：海马受压变形和移位。脑脉络膜裂囊肿多呈梭形。将侧脑室颞角的脉络丛推移。海马裂囊肿是较微小的、多发的、常易漏诊，位于海马脚与海马头之间，常在T2像上表现为“串珠样”。现在是8页\一共有46页\编辑于星期四现在是9页\一共有46页\编辑于星期四现在是10页\一共有46页\编辑于星期四现在是11页\一共有46页\编辑于星期四表皮样囊肿EpidermoidCysts

囊肿来源于神经管闭合时陷入的上皮成分发病常是颅内皮样囊肿的10倍以上可含外胚层，但无皮肤附属器好发于较年轻的成人，生长很缓慢多无症状，但是可出现占位效应，颅神经病变，罕伴有癫痫现在是12页\一共有46页\编辑于星期四好发位置：桥小脑角池（50%）蝶鞍和鞍上池（10%~15%）四脑室及桥前池（7~9%）所有的表皮样囊肿都不位于中线也可位于颅骨的板障间隙(10%)，表现为溶骨性改变，周围有硬化边也可发生于中耳，此时合并外耳道闭锁现在是13页\一共有46页\编辑于星期四影像学表现：CT、MR可类似于蛛网膜囊肿表现。常规CT、MR上不易区别表皮样囊肿：T1质子及FLAIR像上信号较蛛网膜囊肿增高现在是14页\一共有46页\编辑于星期四表皮样囊肿内部常有不同信号。蛛网膜囊肿内部因脑脊液流动也可不均匀DWI显示多数表皮样囊肿比脑脊液信号高表皮样囊肿不强化MRS有巨大脂质峰表皮样囊肿可侵及Meckel腔或来源于此现在是15页\一共有46页\编辑于星期四现在是16页\一共有46页\编辑于星期四现在是17页\一共有46页\编辑于星期四皮样囊肿DermoidCysts

皮样囊肿可能来源于神经管闭合向上陷入颅内的外胚层成分。与表皮样囊肿一样，皮样囊肿含外胚层，同时也含有皮肤附属器（汗腺、毛囊及皮脂腺）皮样囊肿罕见，占全部颅内肿瘤的不到1%现在是18页\一共有46页\编辑于星期四

发生于中年人(30-50岁为高峰)北美地区发病率比其他地域高男性稍高于女性

现在是19页\一共有46页\编辑于星期四最常发生的部位：腰椎部（合并脊髓纵裂）鞍旁前颅窝底部后颅窝区域松果体区+囟门区几乎所有的皮样囊肿都位于中线区现在是20页\一共有46页\编辑于星期四

影像学表现：类似于表皮样囊肿表现病灶与脂肪信号相同（因含有液态胆固醇）T1低信号，T2高信号时（因含有固态胆固醇）现在是21页\一共有46页\编辑于星期四

影像学表现：囊肿破裂时，其内部成分可漏入蛛网膜下腔，发生化学性脑膜炎—脑膜增厚，有强化，厚薄不均匀，邻近脑质有反应性炎症与中线区脂肪瘤不易鉴别，两者术前、术后常误诊现在是22页\一共有46页\编辑于星期四现在是23页\一共有46页\编辑于星期四现在是24页\一共有46页\编辑于星期四现在是25页\一共有46页\编辑于星期四胶样囊肿ColloidCysts

占颅内肿瘤的不到1%常来源于三脑室的前上部，可能是从脉络丛起源，阻塞Monno孔产生脑积水（单侧或双侧）现在是26页\一共有46页\编辑于星期四CT：肿块高密度大小约10-20mmMR：T1高信号，T2极低信号，可能由于蛋白质成分增多。有学者认为系铁、铜及镁的顺磁性效应可能。CT比MRI检出率高。现在是27页\一共有46页\编辑于星期四现在是28页\一共有46页\编辑于星期四现在是29页\一共有46页\编辑于星期四松果体囊肿PinealCysts

可见于10%行MRI检查的病人病灶多很小，偶然发现无症状，无并发症

现在是30页\一共有46页\编辑于星期四如果直径超过15mm，可有占位效应，压迫小脑幕和导水管，引起脑积水。囊肿壁可薄而光滑，几乎不强化，但是，我们也有强化表现的病例，少数情况下，对比剂可渗入囊肿内，这时，不易于实性肿块区别。常随强化时间延长而出现，如果体积巨大，可很快出现强化，或表现为边缘不规则。现在是31页\一共有46页\编辑于星期四现在是32页\一共有46页\编辑于星期四现在是33页\一共有46页\编辑于星期四下丘脑错构瘤

hypothalamichamartoma

也称灰结节错构瘤可见于20%的尸检，在影像学上很少见，几十年来我只见过1例偶尔在MRI上显示现在是34页\一共有46页\编辑于星期四临床症状：视力下降/缺失头痛/头晕性早熟痴呆癫痫现在是35页\一共有46页\编辑于星期四大多数下丘脑错构瘤是由发育不良的神经元构成病变附着于下丘脑，具有蒂可窄可宽现在是36页\一共有46页\编辑于星期四影像学表现（一）：CT鞍上池偏后区域结节状/带状等密度影现在是37页\一共有46页\编辑于星期四影像学表现（二）：MRIT1WI：病灶信号与灰质相似，主要是形态学变化T2WI：比灰质信号高，信号均匀增强扫描：不强化MRS：胆碱峰和肌酸峰正常NAA峰重度到中度降低现在是38页\一共有46页\编辑于星期四现在是39页\一共有46页\编辑于星期四现在是40页\一共有46页\编辑于星期四脂肪瘤Lipoma最终形成蛛网膜下腔的细胞（原脑膜）发生错误分化则产生脂肪瘤85%位于中线结构区50%位于胼胝体旁其次位于四叠体池、桥小脑角池及鞍上池脂肪瘤多包绕正常结构（血管、神经）及沿蛛网膜下腔的走行延伸现在是41页\一共有46页\编辑于星期四影像学表现：钙化常见合并胼胝体异常CT