药品不良反应培训讲稿详解演示文稿

药品不良反应培训讲稿详解演示文稿现在是1页\一共有80页\编辑于星期二（优选）药品不良反应培训讲稿现在是2页\一共有80页\编辑于星期二2.苯甲醇致儿童臀肌挛缩症现在是3页\一共有80页\编辑于星期二3、药物性耳聋现在是4页\一共有80页\编辑于星期二国内近几年与药品相关的严重不良事件2006年4月发生齐二药——“亮菌甲素注射液查为假药”事件2006年6月至7月震惊全国的“欣弗（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）”事件2007年1月，广东佰易药业静脉注射人用免疫球蛋白致患者丙肝抗体阳性事件2007年9月上海华联制药生产的阿糖胞苷导致全国100多名白血病患者下肢瘫痪的严重药物不良事件现在是5页\一共有80页\编辑于星期二2008年10月5日黑龙江省完达山制药厂刺五加注射液严重不良事件2009年1月17日和19日，假药“糖脂宁胶囊”致人死亡事件近年来假药事件屡有报道，特别是2012年毒胶囊事件现在是6页\一共有80页\编辑于星期二

2013年，国家药品不良反应监测网络共收到药品不良反应/事件报告131.7万余份。其中，新的和严重的药品不良反应/事件报告29.1万份，占同期报告总数的22.1％。报告的及时性和报告质量得到提高，医疗机构依然是药品不良反应报告的主体，占报告的78.4%。药品生产经营企业的报告比例有所提高。现在是7页\一共有80页\编辑于星期二

以上严重事件给我们的思考药品是治病防病的，为什么会出现如此严重的事件？现在是8页\一共有80页\编辑于星期二一、药品不良反应(ADR)

指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、停药综合征、致癌、致突变、致畸作用等。现在是9页\一共有80页\编辑于星期二ADR概念所表达的涵义合格药品（合法生产、经营、储存，符合法定质量标准）正常使用（符合说明书及医嘱要求）一般剂量（常规剂量）与治疗目的无关（非预期的疗效）意外的有害反应（上市前未被发现）现在是10页\一共有80页\编辑于星期二新的药品不良反应指药品说明书中未载明的不良反应。严重不良反应指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：引起死亡致癌、致畸、致出生缺陷对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残对器官功能产生永久性损伤导致住院或住院时间延长现在是11页\一共有80页\编辑于星期二

二、ADR分型（一）A型(量变型异常)（二）B型(质变型异常)（三）C型现在是12页\一共有80页\编辑于星期二三、ADR发生机制副作用（Sideeffect）

是指治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用。产生副作用的原因是药物作用选择性低、作用范围广，当治疗利用其中的一个药理作用时，其他作用就成了副作用。随着治疗目的的不同，副作用也可以转化为治疗作用。现在是13页\一共有80页\编辑于星期二三、ADR发生机制毒性作用(Toxiceffect)

由于病人的个体差异、病理状态或合用其他药品引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害毒性作用在性质和程度上都与副作用不同，对病人的危害性也较大。现在是14页\一共有80页\编辑于星期二三、ADR发生机制后遗效应指停药后血药浓度已降至有效浓度以下仍存在的生物效应。遗留时间可长可短、危害轻重不一。继发反应(Secondaryreaction)由于药品的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果，一般不发生于首次用药，初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失。现在是15页\一共有80页\编辑于星期二三、ADR发生机制变态反应药物或药物在体内的代谢产物作为抗原刺激机体而发生的不正常的免疫反应。这种反应的发生与药品的剂量无关或关系甚少，治疗量或极小量都可发生。临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。现在是16页\一共有80页\编辑于星期二三、ADR发生机制特异质反应(Idiosyncraticreaction)指因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。这些反应与一般人群反应不同，往往与这些人的先天性和遗传性因素有关。大多是由于肌体缺乏某种酶，是药物在体内代谢受阻所致反应。药物依赖性(Dependence)由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，表现出一种强迫性使用或定期使用该药的行为和其他反应-精神依赖；为的是体验它的精神效应，有时也包括身体状态，有时也是为了避免由于停药所引起的不舒适(戒断症状)-身体依赖，可以发生或不发生耐受性。同一人可以对一种以上的药物产生依赖性。现在是17页\一共有80页\编辑于星期二三、ADR发生机制致癌作用(Carcinogenesis)

化学物质诱发恶性肿瘤的作用。人类恶性肿瘤80%～85%为化学物质所致。但因总的发生率较低，要确定与用药的因果关系往往需要进行大量、长期的监测。致突变(Mutagenesis)指引起遗传物质（DNA）的损伤性变化。为实验室结论，可能是致畸、致癌作用的原因，一般仅有参考价值。致畸作用(Teratogenesis)

指药物影响胚胎发育而形成畸胎的作用。畸胎有一定自然发生率，因果判断困难，一般通过估计危险度指导临床用药。现在是18页\一共有80页\编辑于星期二三、ADR发生机制首剂效应

系指一些病人在初服某种药物时，由于肌体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。停药综合征一些药物在长期应用后，机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节机能失调而发生功能紊乱，导致病情或临床症状上的一系列反跳，回升现象和疾病加重等。现在是19页\一共有80页\编辑于星期二

四、开展ADR监测的重要意义（一）弥补药品上市前研究的不足，为上市后再评价提供服务由于药品上市前研究的局限性，使得一些意外的、未知的、发生率低的不良反应只有在上市后的大面积推广使用中才能显现现在是20页\一共有80页\编辑于星期二

开展ADR监测的重要意义（二）促进临床合理用药

工作背景美国FDA提出风险警示头孢曲松钠新生儿死亡含钙溶液/药物合用肺、肾中出现钙-头孢曲松钠沉淀物生产企业联合发布消息修改药品说明书现在是21页\一共有80页\编辑于星期二

开展ADR监测的重要意义（三）为遴选、整顿和淘汰药品提供依据，为药品上市后风险管理提供技术支持

国家中心对此提出关注提出安全建议对该品种通报分析、评价清热、解毒、利湿控制感染两次蒸馏鱼腥草注射液三白草科植物蕺菜鲜品过敏性休克暂停该品种现在是22页\一共有80页\编辑于星期二

开展ADR监测的重要意义（四）促进新药的研制开发具有药理作用非索非那定不能透过血脑屏障，成为最受欢迎的抗过敏药物特非那丁死亡报告新型抗组胺药心脏毒性撤市特非那定代谢产物现在是23页\一共有80页\编辑于星期二

开展ADR监测的重要意义研究ADR可将坏事变成好事

老药新用米诺地尔:降压药—长毛—改做生发剂沙度利胺:抗麻风—抑制细胞增殖—治疗多发性骨髓瘤酮康唑:抗真菌—增加血睾酮水平—治疗晚期前列腺癌西地那非:抗心绞痛—勃起亢进—治疗勃起功能紊乱(ED)他汀类:调血脂—刺激骨的形成—治疗骨质疏松性骨折

开发新药如COX-2抑制剂的发现，或将特非拉定改造为非索非拉定，氯雷他定改造为去甲氯雷他定，阿司咪唑改造为去甲阿司咪唑。现在是24页\一共有80页\编辑于星期二

开展ADR监测的重要意义（五）及时发现重大药害事件，防止药害事件的蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定收集ADR报告

分析

评价

研究

发布信息

采取措施

避免重复发生

齐二药事件我国药品不良反应监测系统发挥了至关重要的作用，充分体现了我国药品不良反应报告制度的重大意义现在是25页\一共有80页\编辑于星期二

是公众安全用药的需要

是医疗机构合理用药提高医疗质量需要保护大众维护声誉提高质量保护自己保护患者现在是26页\一共有80页\编辑于星期二

医院开展ADR监测的优势医院常常是发现不良反应的第一个地点。医务人员常常是ADR的直接接触者。医务人员是ADR患者的主要救治者。药品不良反应的深入研究离不开医院。现在是27页\一共有80页\编辑于星期二由ADR的概念、类型、发生原因可知：

1、ADR≠药品质量问题(伪劣药品)2、ADR≠医疗事故或医疗差错3、ADR≠药物滥用(吸毒)4、ADR≠超量误用现在是28页\一共有80页\编辑于星期二正确认识ADR不能“因噎废食”，因药品存在ADR而拒绝药品治疗------夸大ADR也不能“无所畏惧”，大量、超量、长期服用药品------忽视ADR

以上做法都是片面的只要是药品，就存在不良反应

只要使用药品，就存在发生不良反应的风险

现在是29页\一共有80页\编辑于星期二

ADR报告能否作为处理“医疗事故、医疗诉讼、药品质量事故”的依据？不能。《药品不良反应报告和监测管理办法》

第三十条药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。现在是30页\一共有80页\编辑于星期二

1.报告的原则可疑即报您认为可疑药品不良反应/事件请尽快报告！现在是31页\一共有80页\编辑于星期二2.报告程序

医疗卫生机构

省ADR监测中心国家ADR监测中心国家食品药品监督管理局&卫生部县ADR监测中心市ADR监测中心个人市食品药品监督管理局市卫生局省食品药品监督管理局省卫生行政管理部门现在是32页\一共有80页\编辑于星期二3.报告的时限死亡病例

严重的或新的一般的及时报告15日之内每季度向省、市（自治区）现在是33页\一共有80页\编辑于星期二（一）纸质报表填写（二）在线网络填报：(如未开通网上填报的用户需先在网上注册，再和市不良反应监测中心联系，放权后才可填报）网址：20（国家药品不良反应监测系统）如何规范填写ADR报告现在是34页\一共有80页\编辑于星期二报告表将报告分为:报告基本信息、患者基本情况、怀疑用药、并用药品、不良反应/事件详细信息、报告信息、附件信息和再评价共8部分1.药品不良反应/事件报告表格

现在是35页\一共有80页\编辑于星期二2.1《药品不良反应/事件报告表》是药品安全性监测工作的重要档案资料，手工报表需要长期保存，因此务必用钢笔书写，填写内容、签署意见（包括有关人员的签字）字迹要清楚，不得用报告表中未规定的符号、代号、不通用的缩写形式和花体式签名。其中选择项画“√”，叙述项应准确、完整、简明，不得有缺漏项。2.2每一个病人填写一张报告表。2、填写注意事项现在是36页\一共有80页\编辑于星期二2.3个人报告建议由专业人员填写，可以是诊治医务人员、生产企业、经营企业专职人员及专业监测机构人员。2.4尽可能详细地填写报告表中所要求的项目。有些内容无法获得时，填写“不详”。2.5对于报告表中的描述性内容，如果报告表提供的空间不够，可另附A4白纸说明。并将“附件”写在一张纸的顶部。所有的附件应按顺序标明页码。附件中必须指出继续描述的项目名称。2、填写注意事项现在是37页\一共有80页\编辑于星期二2.6在收到纸质报告表之后或录入电子报告表之前，填报人员要对报告表进行审核，如发现生产企业名称相同、不良反应表现类似、不良反应发生时间和地点比较集中、药品名称和批号相同等聚集性特点的报告，应密切关注，及时报告有关部门进行核实和上报。特别注意现在是38页\一共有80页\编辑于星期二3.1报告的基本信息首次报告□跟踪报告□如果报告的是跟踪报告，搜索到原始报告后在原始报告上进行修改，补充资料后保存。编码是报告单位内部编码,电子上报后系统自动形成的电子编码,报告单位要记录在纸制报告上3.填写详细要求现在是39页\一共有80页\编辑于星期二新的药品不良反应：是指药品说明书中未载明的不良反应。（说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，按照新的药品不良反应处理。）注意：仅有说明书是判断是否为新的药品不良反应的唯一依据。例如：①说明书中没有提及的②发生的症状比说明书明显严重的最低的要求：核对原厂说明书如何判断什么是新的ADR？现在是40页\一共有80页\编辑于星期二严重的药品不良反应是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：

1.导致死亡；2.危及生命；3.致癌、致畸、致出生缺陷；4.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；5.导致住院或者住院时间延长；

6.导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。如何判断什么是严重的ADR？现在是41页\一共有80页\编辑于星期二患者姓名

填写患者真实全名。

当新生儿被发现有出生缺陷时，如果报告者认为这种出生缺陷可能与孕妇在怀孕期间服用药品有关时，患者是新生儿。如果不良反应涉及胎儿/乳儿或者母亲，或者两者均涉及，报告人认为不良反应的发生与母亲在怀孕、哺乳期间服药有关时：3.2患者基本信息

现在是42页\一共有80页\编辑于星期二患者姓名①如果不良反应没有影响胎儿/乳儿，患者是母亲。②如果不良反应是胎儿死亡或自然流产，患者是母亲。③如果只有胎儿/孩子出现不良反应（除了胎儿自然流产/胎儿死亡），患者是胎儿/乳儿，将母亲使用的可能引起胎儿/孩子出现不良反应的药品列在可疑药品栏目中。④如果胎儿/乳儿和母亲都有不良反应发生，应填写两张报告表，并且注明两张报告表的相关性。患者相关情况现在是43页\一共有80页\编辑于星期二性别：按实际情况选择出生日期：患者的出生年应填写4位，如1987年5月13日。

如果出生日期无法获得，应填写发生不良反应时的年龄。民族：应准确填写。体重：注意以千克（公斤）为单位。如果不知道准确的体重，可做一个最佳的估计。患者相关情况现在是44页\一共有80页\编辑于星期二联系方式

最好填写患者的联系电话或者手提电话。

如果填写患者的通信地址，请附上邮政编码。原患疾病即病历中的诊断，诊断疾病应写标准全称。如急性淋巴细胞白血病，不能写ALL。

原患疾病的名称不规范，或同时患有几种疾病，填写不完整或输入不规范，均扣分。患者相关情况现在是45页\一共有80页\编辑于星期二现在是46页\一共有80页\编辑于星期二患者相关情况如为医疗机构上报，医院名称项下填写医院全称。病例号/门诊号项下填写该患者的病历号（乡镇医院没有可不写）；如为生产企业上报，医院名称项下填写病例发生的医院名称。病例号/门诊号项下填写ADR所发生的生产企业全称。经营企业：医院名称项下填写经营企业全称。病例号/门诊号填写药店。现在是47页\一共有80页\编辑于星期二患者相关情况既往药品不良反应/事件情况

包括药物过敏史。一般不选择“不详”，应填写有或无。

如果选择“有”,应在简述栏内具体说明对何种药品过敏。家族药品不良反应/事件

根据具体情况选择，可填写有、无或不详。如果需要详细叙述，请另附纸说明。现在是48页\一共有80页\编辑于星期二相关重要信息

吸烟史□饮酒史□妊娠期□肝病史□肾病史□过敏史□比如食物、花粉

其他□

患者相关情况现在是49页\一共有80页\编辑于星期二怀疑药品

报告人认为可能与不良反应发生有关的药品。批准文号这是一个新增栏目，增加的目的是减少电子报表录入的工作量。基层报告单位填写报告时要注意及时收集批准文号，不可事后去收集，以防差错。商品名称

填写药品的商品名。如果没有或者不知道商品名，填写不详。通用名称（含剂型）

填写完整的通用名，不可用简称，如“氨苄”等

剂型与通用名称用法一致3.3使用药品情况现在是50页\一共有80页\编辑于星期二生产厂家填药品说明书上的药品生产企业的全称，不可用简称，如：“上五”、“白云”等。实际上系统自动填写。批号填写药品包装上的生产批号，如980324。注意不要与生产日期、有效期、批准文号相混淆。用法用量

包括每次用药剂量、每日给药次数。

给药途径:这里要注意给药途径的选择。使用药品情况现在是51页\一共有80页\编辑于星期二用药起止时间指使用药品的同一剂量的开始时间和停止时间。如果用药过程中改变剂量应另行填写该剂量的用药起止时间，并予以注明。用药原因

填写使用该药品的原因，应详细填写。如患者既往高血压病史，此次因肺部感染而注射氨苄青霉素引起不良反应，用药原因栏应填肺部感染。使用药品情况现在是52页\一共有80页\编辑于星期二并用药品：指发生此药品不良反应时患者除怀疑药品外的其他用药情况，包括患者自行购买的药品或中草药等。并用药品现在是53页\一共有80页\编辑于星期二并用药品的信息的重要性：并用药品的信息可能提供以前不知道的药品之间的相互作用的线索，或者可以提供不良反应的另外的解释。并用药品的信息可能提供药品质量方面的线索，比如并用药品为糖盐水等大输液而不良反应为寒战发热的报告。

故须尽量列出并用药品的信息关注并用药品现在是54页\一共有80页\编辑于星期二不良反应/事件名称对明确药源性疾病的填写疾病名称（如心律失常、肾功能衰竭）；不明确的填写不良反应中最主要、最明显的症状。例如：不良反应表现：患者从Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日开始使用Ⅹ，1.0g,1次/日，静滴,Ⅹ日患者胸腹部出现斑丘疹，有瘙痒感。继续使用后丘疹面积增大。不良反应名称可填写皮疹。不良反应名称的选取参考《WHO药品不良反应术语集》不良反应名称尽可能不带“星号”。不允许填写“不详”，尽量不填写“不适”。3.4不良反应/事件详细信息现在是55页\一共有80页\编辑于星期二①不良反应名称和不良反应过程描述的情况不一致；②填写错误；③有标准名称而未选择标准名称；④多个不良反应名称输入不规范。不良反应名称易出错误现在是56页\一共有80页\编辑于星期二皮肤脱落←脱皮心脏停博←心跳停止肌痛←肌肉酸痛心悸←心慌语言障碍←不能言语、言语不清溃疡性口炎←口腔（唇）溃疡尿失禁←小便失禁无力←全身乏力胃肠胀气←胃胀、腹胀眶周水肿←眼睑肿胀视觉异常←视力模糊肝功能异常←肝损害、药物性肝损常见不良反应名称的错误表现形式现在是57页\一共有80页\编辑于星期二不良反应/事件发生时间

填写不良反应发生的确切时间。当一个新生儿被发现有出生缺陷，不良事件的发生时间就是孩子的出生日期。

当一个胎儿因为先天缺陷而发生早产或流产时，不良反应的发生时间就是怀孕终止日期。不良反应/事件相关情况现在是58页\一共有80页\编辑于星期二★注意用药起止时间、不良反应发生时间应与报告时间和过程描述中的有关时间的一致性。★注意用药起止时间、不良反应发生时间和报告日期与药品有效期的合理性。注意现在是59页\一共有80页\编辑于星期二4个时间：

患者用药时间

不良反应发生的时间；采取措施干预不良反应的时间；不良反应终结的时间。3个项目：第一次不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；发生不良反应后采取的干预措施结果。2个尽可能：

不良反应/事件的表现填写时要尽可能明确、具体；与可疑不良反应/事件有关的辅助检查结果要尽可能明确填写。不良反应/事件过程描述

4个时间3个项目和2个尽可能

现在是60页\一共有80页\编辑于星期二总结一句话：“四个时间三个项目二个尽可能。”套用格式：

“何时用药何时出现何不良反应（临床症状要清楚），何时停药，采取何措施（临床症状的转变），何时不良反应治愈或好转(结果）。”要求：

相对完整，以时间为线索，重点为不良反应的症状、结果，目的是为关联性评价提供充分的信息。不良反应过程描述现在是61页\一共有80页\编辑于星期二患者因上腹部不适，腹痛，精神差来我院住院，诊断为急性胃炎，于6月5日上午10时（用药时间，这个时间可连续几天或更长）予以5%葡萄糖氯化钠注射注500ml+硫酸庆大霉素注射液16万u静脉滴注，一日一次,滴入约10分钟后（发生ADR时间）患者出现脸色苍白，四肢麻木，呼吸困难、胸闷，立即（干预时间）停药，测血压为80/50mmHg,心率:78次，其它体症无异，并给予吸氧，心电监护（第一次ADR出现时的相关症状、体征和相关检查），静滴10%GS50ml+葡萄糖酸钙注射液10ml（采取的干预措施），观察20分钟后（终结时间）好转，测血压为110/70mmHg，血红蛋白（Hbg):116g/L，红细胞（RBC):3.9*10^12/L。白细胞（WBC）：5.38*10^9/L（采取干预措施之后的结果）案例分析1现在是62页\一共有80页\编辑于星期二患者因真菌性败血症（热带念珠菌）而在我院予以治疗，于6月6日11：10分（用药时间）用5%GS+二性霉素B脂质体25mg缓慢静滴,于13:15结束。13：20（发生ADR时间）出现寒战，心率增至160次/分，Bp160/106mmHg,R加深至40次/分。（第一次ADR出现时的相关症状、体征和相关检查）。立即（干预时间）予非那根25mgim,安定、吗啡静推。（采取的干预措施）。于14：00（终结时间）上述症状缓解。（采取干预措施之后的结果）案例分析2现在是63页\一共有80页\编辑于星期二1.未填写原患疾病描述（患者疾病名称）和用药情况，或未描述合并用药。2.开始用药时间、ADR发生时间、采取措施干预ADR时间和ADR终结时间未填、填写不准确或时间顺序出现逻辑错误。3.严重病例没有体温、血压、脉搏、呼吸的记录。4.治疗措拖过于笼统,如“对症治疗”、“报告医生”“转院”。5.没有填写治疗后效果。6.过于简单。如“皮疹，停药。”药品不良反应/事件过程及处理

常见的错误

现在是64页\一共有80页\编辑于星期二痊愈□好转□未好转□不详□有后遗症□表现：死亡□直接死因：本次不良反应经采取相应的医疗措施后的结果，不是指原患疾病的后果。例如患者的不良反应已经痊愈，后来又死于原患疾病或与不良反应无关的并发症，此栏仍应填＂痊愈＂。不良反应经治疗后明显减轻，在填写报告表时没有痊愈，但是经过一段时间可以痊愈时，选择“好转”。不良反应经治疗后，未能痊愈而留有后遗症时，应注明后遗症的表现。后遗症即永久的或长期的生理机能障碍，应具体填写其临床表现，注意不应将恢复期或恢复阶段的某些症状视为“后遗症”。患者因不良反应导致死亡时，应指出直接死因和死亡时间。不良反应/事件结果现在是65页\一共有80页\编辑于星期二停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？是□否□不明□未停药或未减量□再次使用可疑药品是否再次出现同样反应/事件？是□否□不明□未再使用□去激发/再激发现在是66页\一共有80页\编辑于星期二不明显□病情延长□病情加重□导致后遗症□导致死亡□不良反应对原患疾病产生的影响，依据实际情况选择。对原患疾病的影响

现在是67页\一共有80页\编辑于星期二关联性评价主要遵循以下五条原则用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？除了先因后果这个先决条件外，原因与结果的间隔时间也应符合已知的规律反应是否符合该药已知的不良反应类型？停药或减量后，反应是否消失或减轻？再次使用可疑药品是否再次出现同样反应/事件？反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？3.5报告人信息现在是68页\一共有80页\编辑于星期二不良反应/事件分析及关联性评价12345肯定＋＋＋＋－很可能＋＋＋？－可能＋－±？±可能无关－－±？±待评价：需要补充材料才能评价无法评价：评价的必需资料无法获得＋表示肯定；－表示否定；±表示难以肯定或否定；？表示不明现在是69页\一共有80页\编辑于星期二具体内容如下：肯

定：

1、用药以来的时间顺序是合理的；2、该反应与已知的药品不良反应相符合；3、停药后反应消失或减轻；4、重新用药，反应再现；5、无法用并用药、病人的疾病来合理解释。关联性评价

现在是70页\一共有80页\编辑于星期二很可能：1、时间顺序合理；2、该反应与已知的药品不良反应相符合；3、停药后反应消失或减轻；4、没有重复用药；5、无法用并用药、病人的疾病来合理的解释。关联性评价

现在是71页\一共有80页\编辑于星期二可能：1、时间顺序合理；2、与己知药品不良反应符合；3、停药后反应消失或减轻或不明或未停/减;4、没有重复用药；5、患者疾病或其它治疗也可造成这样的结果。关联性评价

现在是72页\一共有80页\编辑于星期二关联性评价

可能无关：前二项不符合后三项不明简化记忆：肯定:有再激发。很可能:没有再激发。可能:疾病等因素也会导致此症状。现在是73页\一共有80页\编辑于星期二案例1例