机械通气治疗在AE

机械通气治疗在AE第1页，共36页，2023年，2月20日，星期五主要内容机械通气对COPD的作用NPPV在AECOPD中的应用IPPV在AECOPD患者中的应用IPPV时的雾化吸入治疗有创-无创序贯通气第2页，共36页，2023年，2月20日，星期五COPD的病理生理改变肺弹性回缩力降低内源性呼气末正压动态肺过度充气呼气气流受限呼吸肌疲劳第3页，共36页，2023年，2月20日，星期五机械通气对COPD的作用缓解呼吸肌疲劳增加肺泡通气量促进痰液引流NPPVNPPV/IPPV第4页，共36页，2023年，2月20日，星期五NPPV在AECOPD中的作用患者接受程度高VAP*发生率低操作简单易“上”易“下”不能保证充分的痰液引流无法确保呼吸支持水平无需建立人工气道*呼吸机相关性肺炎第5页，共36页，2023年，2月20日，星期五早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究

(全国无创机械通气协作组)注：A组:对照组B组:NPPV组*与同组内0小时相比p<0.01ChinMedJ,2005,118(24):2034-40.

血气指标在两组之间的比较第6页，共36页，2023年，2月20日，星期五注：A组：对照组B组：NPPV组气管插管率及院内死亡率在两组间的比较早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究

(全国无创机械通气协作组)第7页，共36页，2023年，2月20日，星期五讨论问题AECOPD急性呼吸衰竭患者是否适用无创正压机械通气（NPPV）吗？A.是B.否第8页，共36页，2023年，2月20日，星期五NPPV在轻中度AECOPD中的应用轻中度呼吸性酸中毒7.25＜pH＜7.35降低气管插管率缩短住院时间降低院内病死率

—PlantPK,etal.Lancet,2000,355:1931-1935.—CelikelT,etal.Chest,1998,14(6):1636–1642.—BrochardL,etal.NEnglJMed,1995,333:817-822.第9页，共36页，2023年，2月20日，星期五NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究1第10页，共36页，2023年，2月20日，星期五研究1：NPPV治疗重症AECOPD失败率高机械通气时间（天）住ICU时间（天）并发症病死率%NPPV失败率NPPV10±813±826840/64IPPV12±315±34217P值0.390.430.0480.14第11页，共36页，2023年，2月20日，星期五NPPV在重症AECOPD患者中的应用部分病例有效失败率高（25%-63%）与常规有创通气（非最佳对照）比较

--ContiG,etal.Intensivecaremed，2002，28：1701-1707--SquaE,etal.Intensivecaremed,2004,30:1303-10--ConfM,etal.EurrespirJ,2005,25:348-55第12页，共36页，2023年，2月20日，星期五NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究2第13页，共36页，2023年，2月20日，星期五RespiratoryMedicine(2007)101,53–61研究2：流程图第14页，共36页，2023年，2月20日，星期五研究2：患者入选时的基础状况对比第15页，共36页，2023年，2月20日，星期五研究2：NPPV1h后与入选时RR、pH的对比第16页，共36页，2023年，2月20日，星期五研究2：

pH正常所需时间、NPPV时间

以及住院时间——治疗重度酸中毒同样有效

重度酸中毒(a)轻度酸中毒(b)P值pH正常所需时间(h)12(4~28)12(6~24)0.42NPPV时间(h)48(36~68)60(35~96)0.25住院时间(h)9(5~17)8(7~18)0.61存活率(%)8295RespiratoryMedicine(2007)101,53–61第17页，共36页，2023年，2月20日，星期五慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）NPPV治疗AECOPD应用指征第18页，共36页，2023年，2月20日，星期五NPPV在重症AECOPD中的应用严格把握应用指征患者须达到应用NPPV的基本条件严密观察的前提下短时间（1-2h）试用一旦无效迅速切换为有创通气规范操作技术操作者的经验与耐心第19页，共36页，2023年，2月20日，星期五慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）

IPPV治疗AECOPD应用指征第20页，共36页，2023年，2月20日，星期五IPPV在AECOPD患者中的应用与机械通气设置有关的呼吸力学变化气道阻力增加，呼气气流不畅DPHPEEPi第21页，共36页，2023年，2月20日，星期五有创通气原则低通气潮气量（Vt）：6-8ml/kg慢频率呼吸频率（f）：10-15次/分长呼气低I：E第22页，共36页，2023年，2月20日，星期五呼气气流不畅第23页，共36页，2023年，2月20日，星期五Wasteefforts第24页，共36页，2023年，2月20日，星期五Wastedefforts:COPD++++Increaseddurationofmechanicalventilation第25页，共36页，2023年，2月20日，星期五PEEPe的调节参数设置：PEEP：0，Vt：400，RR：16，Flow：40，Ti：1s监测：Ppeak：26,Pinit:14.5,Pplat:11.5,PEEPi：5.9第26页，共36页，2023年，2月20日，星期五PEEPe的调节

PEEPe改为4，余不变。监测：Ppeak：26,PEEPi:6.6第27页，共36页，2023年，2月20日，星期五PEEPe的调节PEEPe改为6，余不变。监测：Ppeak：28PEEPi:7.7第28页，共36页，2023年，2月20日，星期五PEEPe的调节PEEPe改为8，余不变。监测：Ppeak：30,PEEPi:9.0第29页，共36页，2023年，2月20日，星期五IPPV时的雾化吸入治疗支气管扩张剂沙丁胺醇(气雾剂、溶液)异丙托溴铵(气雾剂、溶液)………糖皮质激素普米克令舒溶液………第30页，共36页，2023年，2月20日，星期五IPPV时的雾化吸入治疗第31页，共36页，2023年，2月20日，星期五有创正压通气的撤离—是一个过程积极创造撤机条件原发病得到有效控制－－这是撤机的先决条件

准确把握撤机时机各项撤机指标的综合分析和临床医生的经验判断实施一个平衡过渡的技术方案PSV、SIMV+PSV、T管、自主呼吸试验（SBT）有创无创序贯通气策略第32页，共36页，2023年，2月20日，星期五有创无创序贯通气的概念正压通气有创正压通气无创正压通气早期拔管第33页，共36页，2023年，2月20日，星期五PIC“肺部感染控制窗(PICWindow)”概念出现“PIC窗”时：痰液引流已得到解决

但仍存在呼吸肌疲劳VAP原发感染第34页，共36页，2023年，2月20日，星期五判断标准支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低同时至少伴有下述指征中的1项外周血白细胞