毒药物中毒的急性照护

毒药物中毒的急性照护第1页，共38页，2023年，2月20日，星期五第2页，共38页，2023年，2月20日，星期五一.如何評估毒化災害的特徵除了從安全資料表(MSDS)可以對化學物質徹底了解之外，現場醫療的需求狀況可以從詢問下列人、時、地、事、物等五方面的問題，獲知毒化災害。第3页，共38页，2023年，2月20日，星期五一.如何評估毒化災害的特徵(一)人:有人已遭受暴露了嗎？有多少人？是周遭的民眾？還是有消防人員、緊急救護技術員、或支援的醫護人員？(二)時:何時發生？發生時間越久，化學物質散播範圍可能越大。(三)地:發生在何處；台灣地小人稠，知道災害地點，可預期化災可能影響的大小。(四)事:當此毒化災害是由車禍、爆炸或火災引起，則病患除了中毒之外，可能還合併其他創傷和燒傷。(五)物:單一毒化或多個毒化物引起？毒化物的本質為何？是固體、液體、氣體？這可從毒化物的警示標示上得知。第4页，共38页，2023年，2月20日，星期五二.毒化物的暴露途徑與處置

(一)吸入:氣體毒化物主要是經由吸入性暴露進入人體，如煙霧、灰塵等固體懸浮顆粒及水氣、霧氣、液體顆粒。處置:吸入性暴露的除污，最重要是將病患救離暴露源，給予適當換氣和樣氧氣供給。如：暴露於甲浣和一氧化碳等氣體毒化物。但巴拉刈中毒病患，除非PaO2<55mmHg或SpO2<90%切忌使用氧氣，以免肺組織產生更多的氧自由基傷害。第5页，共38页，2023年，2月20日，星期五(二)皮膚和粘膜一旦皮膚受損、破壞後，毒化物可從傷口迅速地吸收到體內，產生全身性毒害。氟化氫(HF)會破壞接觸的皮膚，並從損傷處迅速地被吸收至循環系統，導致血管收縮，產生缺血的毒性變化。有機磷不會造成局部皮膚損傷，但卻容易穿透皮膚快速吸收到體內而引起神經係統的中毒。處置:必須在除污區接受初步和二次除污。

第6页，共38页，2023年，2月20日，星期五二.毒化物的暴露途徑與處置第7页，共38页，2023年，2月20日，星期五(三)口服通常發生在自殺病患。目前依現有的臨床證據顯示，沒有任何腸胃道的除污方式可以改變中毒病患的發病和死亡率。但巴拉刈中毒病患，是個例外。因為巴拉刈一旦吸收到體內會造成致命性中毒。而且目前缺乏有效治療方式。建議儘早予病患催吐、洗胃和口服活性碳等腸胃道除污。第8页，共38页，2023年，2月20日，星期五(四)注射皮下、肌肉、靜脈等，可能遭污染的物體穿刺皮膚，或因高壓噴射器或液體的軟管破裂引起高壓注射傷害，導致毒化物進入皮下、肌肉、靜脈等。處置:必須現場完成皮膚除污。第9页，共38页，2023年，2月20日，星期五三.毒藥物中毒處理的一般原則:(一).穩定病人生命現象:保持生命現象穩定，建立暢通的呼吸道。對於意識喪失的成人在抽血後立即于Naloxanhydrochloride至少0.8mgIV(年輕人)及50mg之葡萄糖靜脈注射(有糖尿病病史的老人家).(二).臨床評估:由病史、理學檢查及實驗室診斷來確定病因。(三).清除毒物:皮膚及眼睛中毒可用清水或生理食鹽水灌洗30分鐘，另一方式是經由腸胃道去除藥物，可分___1.用水或牛奶加以稀釋.2.胃腸排空第10页，共38页，2023年，2月20日，星期五2.胃腸排空(1).催吐:意識清楚病人可用Syrupofipecac吐根糖漿30ml，30分鐘內可達催吐效果，但意識不清，無法保護呼吸道之病人或小於6個月嬰兒或有腸胃道出血傾向病人不宜。(2).洗胃(GastricLavage):通常在藥物中毒1小時内施行。對於意識不清及Seizure病人或Gagreflex不正常之病人應於氣管內插管後施行。第11页，共38页，2023年，2月20日，星期五2.胃腸排空(3).活性碳:胃腸排空後于活性碳1gm/kg，以吸附毒性物質，除重金屬、強酸、強鹼，Cyanide及乙醇和電解質中毒外都有效。腸脹氣及腸阻塞為禁忌或可能行胃鏡亦不宜。(4).瀉劑:10%Magnesiumcitrate200ml口服可用以加速活性碳_毒性物質複合體及活性碳無法吸附物質之排空，4_6小時若活性碳沒有出現在大便中，可再予半量。(5).中和劑：對於特定藥物予中和劑例如:鐵中毒可用SodiumbicarbonateLavage第12页，共38页，2023年，2月20日，星期五(四).給予解毒劑第13页，共38页，2023年，2月20日，星期五序號中毒解毒劑1AcetaminophenN-acetylcystein(16hrs)2BenzodiazepineFlumazenil(Dignosisonly)3BetaBlockerGlucagon4CalciumBlockerCalium5CyanideSod.Thiosulfate6HeavyMetals(Hg，Pb)BAL，EDTA，DMSA7IronorAluminumDeferroxamine8IsonizideVitB69MethemoglobinemiaMethylenebluce10MethanolAlcohol11OpioidNaloxone12Organophosphate，Carbamate)Atropine，PAM13TCAanti-depressantsSodiumbicarbonate14Rodenticide(Coumarin)VitK115Rodenticide(Vancor)Nicotinamide(3hrs內)第14页，共38页，2023年，2月20日，星期五(五).促進已吸收毒物排除1.強迫性利尿:利用增加液體輸入來增加藥物的去除，使用時須注意水份過量及電解質平衡，對於心臟、腎臟病人應特別小心。(1).尿液鹼化Alkalinization:用Sodiumbicarbonate使尿液維持在pH7.5-8.5可用來促進bicarbonate，salicylate及TCAantidepressant過量之排除。(2).尿液酸化Acidification:用VitC(Ascorbicacid)，Ammoniumchloride，使尿液維持在pH5.5-6.5來治療安非他命，Quinindine及Pencyclidine之過量。第15页，共38页，2023年，2月20日，星期五(1).藥物或毒物毒性足以造成嚴重之 Morbidity及Mortality。(2).藥物或毒物沒有Specificantidote.(3).藥物或毒物能被HDorHP有效移除.(4).治療須在extensiveorirreversible change發生前施行.(5).任何中毒在intensiveTx.後病人狀況 繼續變壞時.2.血液透析:使用原則須考慮，

toxinvolumeofdistribution(rd)，rd太大不適合血液透析。第16页，共38页，2023年，2月20日，星期五(六).中毒病患的處置所有病人至少須觀察6小時才決定是否可出院。至於delaytoxicity之藥物須住院，如常見Acetaminophen，Paraquat，TCAanti-depressant等，有心肺衰竭或強烈自殺傾向病人須密切觀察，必要時可進入加護病房。第17页，共38页，2023年，2月20日，星期五四.台灣常見的急性毒藥物中毒(一).殺蟲劑類有機磷中毒(如美文松，大滅松)Carbamate中毒:如拜貢、好年冬類Pyrethrine中毒:如百滅寧類.第18页，共38页，2023年，2月20日，星期五(二).除草劑類巴拉圭ParaquatGlyphosate中毒:如年年春第19页，共38页，2023年，2月20日，星期五四.台灣常見的急性毒藥物中毒(三).殺鼠劑中毒(四).鋰鹽中毒(五).毛地黃中毒(六).Theophylline中毒(七).安眠鎮定藥品中毒

1.Benodiazepines

2.Barbiturates第20页，共38页，2023年，2月20日，星期五

(八).抗癲癇藥物中毒1.Dilantin中毒2.Carbamazepine(九).抗憂鬱劑中毒TCAAntidpressant(十).安非他命中毒(十一).鴉片類中毒(十二).乙醇酒精中毒(十三).甲醇酒精中毒(十四).普拿疼止痛劑中毒第21页，共38页，2023年，2月20日，星期五四.台灣常見的急性毒藥物中毒(十五).一氧化碳瓦斯中毒(十六).樟腦油中毒第22页，共38页，2023年，2月20日，星期五個論

1.有機磷中毒Organophosphate(1).中毒症狀

A.Muscarinicmanifestation:心跳過慢、低血壓、氣管分泌物增加、氣管痙攣、盜汗、流淚、流口水、瞳孔收縮、恶心、嘔吐，腹瀉、尿失禁。第23页，共38页，2023年，2月20日，星期五所謂DUMBELSD:DefecationofdiarrheaU:UrinationM:miosisB:Bradycardia，BronchospasmE:EmesisL:LacrimationS:Saliration第24页，共38页，2023年，2月20日，星期五個論

1.有機磷中毒Organophosphate(1).中毒症狀(續)B.Nicotinicmanifestation:心跳過速，高血壓，肌肉震顫C.CNSmanifestation:嗜睡，昏迷，不安

第25页，共38页，2023年，2月20日，星期五(2).有機磷中毒解毒劑用法A:PAM1.0～2.0gIVq4h～q6h

嚴重可12gIVDfor24hrs(一般用PAM治療三天即可，依嚴重度而定可延長時間)B:Atropine治療目標：KeepingHR80～120/min，注射至呼吸音clear為止第26页，共38页，2023年，2月20日，星期五B:Atropine治療目標(A).Atropine1～2ampIVq2hprn,Bolus之用法，心跳容易變快，若大於150/min則易VTVF，需注意！(B).Atropine5mginNS500c.c.IVDrun5-10MD/min比較容易控制心跳，及呼吸道分泌物(C).Atropine0.5mgIHq1h～q6h使用於心跳很快，但呼吸道分泌物仍很多時 第27页，共38页，2023年，2月20日，星期五(3).有機磷中毒之監測要注意下列幾點A:HR：維持80～120/minB:呼吸音：治療到BSClearC:Consciousness：如病人沒有CPR過，插氣管插管時間不會太長，大部份一星期內會清醒，最長可至一個月才清醒，如病人RBC-CHE恢復正常而未清醒，則可能回天乏術。D:Cholinesterase：RBC-CHE和有機磷中毒有關第28页，共38页，2023年，2月20日，星期五2.巴拉刈中毒

主要是藉由過氧根離子的形成，造成lipidperoxidation而細胞死亡，死亡率高達60-70﹪。第29页，共38页，2023年，2月20日，星期五(1).巴拉刈中毒需和年年春區分，這兩者是除草劑中毒最多的兩種 A:巴拉刈是藍綠色，而年年春是淡茶色B:巴拉刈通常24hr後才表現口喉之疼痛及潰瘍。年年春除表現嘔吐、噁心、腹瀉及脫水外，口喉之疼痛常常喝過後即發生C:巴拉刈可測尿中定性試驗(SodiumDithionite)，如尿液變藍色，則表示中毒第30页，共38页，2023年，2月20日，星期五(2).巴拉刈中毒之治療A:立即用胃管清洗乾淨，再用活性碳吸附

B:點滴大量輸液，2500～3500c.c./day，視病人年齡及心肺功能而定，如因腎功能變壞，尿液流量下降則應減量C:目前無有效解毒劑，給予支持性療法即可D:病人呼吸喘時，原則是讓病人舒適，給O2使PaO2維持60mmHg左右E:HP對血液中之Paraquat清除率高，但對組織中之Paraquat，則效果不佳，除了年紀較輕，發現時間3～4小時內，且服用三口以內，一般不建議使用第31页，共38页，2023年，2月20日，星期五(3).巴拉刈中毒無解毒劑巴拉刈中毒因無解毒劑，故口服之量及洗胃之時間早晚，成了存活之重要條件，如果吃一口還有存活之希望，超過一口則存活渺茫。第32页，共38页，2023年，2月20日，星期五3.殺鼠劑中毒急診室比較常見的是Coumarinderiratires類毒餌,如滅鼠靈.治療可予Vitk1IM,小孩1-5mg,大人10-50mg之後再予50-100mg.隨時檢查prothrombintime,少數病患可予FFP輸入.第33页，共38页，2023年，2月20日，星期五4.BenodiazepinesToxic-therapeuticration相當高.中毒臨床表現以lethargy,slurredspeech,ataxia,coma為主.診斷常靠病史,處理上可以催吐.洗胃,及活性碳給予.Flumazenil可用來診斷Benodiazepines中毒.但有seizure及合併TCAantidepressant中毒不要給予.第34页，共38页，2023年，2月20日，星期五5.鴉片類中毒(Opioid)opioid種類相當多,mo