慢性病管理工作总结

——慢性病管理工作半年总结慢性病管理工作半年总结1为了连续做好辖区的慢性病管理工作，现将20xx年度上半年慢性病管理工作状况总结如下：一、组织管理特成立公共卫生慢病管理组，团队人员组成有全科医师、护士及公共卫生档案人员组成，按工作要求分片负责慢病工作的实施。二、服务对象辖区内确诊的,高血压患者、2型糖尿病患者。三、服务内容能按考核标准的要求以我国制定的"慢性病患者管理服务法律规范〃的规定开展工作。四、资料管理慢性病患者的建档及随访工作主要由乡村医生负责，全科医生、护士负责对数据、随访的真实性、表格填写的完整性进行监督，每月随访结束后由公卫科档案人员负责将纪录输入电脑，然后把随访登记本法律规范存档，并负责准时统计、上报工作。至20xx年6月底，高血压患者法律规范管理人数4880人，新增高血压病79人，死亡16人，完成5173人次随访，对293人进行干预指导，对300人进行体检；糖尿病法律规范管理人数1118人，新增糖尿病31人，死亡3人,完成1229人次随访，对111人进行干预指导，对55人进行体检。五、业务培训我卫生院组织辖区内各村村医、全院职工，学习慢性病管理服务法律规范，高血压糖尿病的诊断，用药指导，高血压糖尿病的预防学问，并进行业务考试，参训人20人。六、存在问题通过半年的努力，慢性病管理工作比上一年取得了很大进步，但在管理上还未达到预期目的，主要存在下面几方面问题：1、相关人员对慢性病防治学问不全面；2、加强对高危人群的筛查。2、保障基金平安。抓好慢性病定点医疗机构的医疗行为，法律规范其服务行为，保障新农合基金平安、高效地为参合农夫服务。（二）工作阅历1、民心是基础。得民心者得天下，在保障基金平安的状况下，便利参合患者。2、沟通是关键。新农合的好政策让参合患者了解、理解，让参合患者愿意、情愿去宣扬、去执行；参合患者的所需所想让领导知悉，上下沟通，相互理解。3、监督是保障。监督是基金平安的保障，并且日常监督与专项监督要相互结合，二者缺一不行。（三）工作中的不足1、沟通不到位。定点医疗机构服务人员及慢病患者因对新农合政策理解清,致使在服务过程中消失不法律规范行为，比如，就医时不带慢性病证，或者购药超量等不法律规范现象。2、监督不准时。由于，日常工作中这样或那样的不法律规范就医行为、甚至违规行为时有发生。三、展望将来（一）下一步的工作重点1、准时沟通。加大宣扬力度，准时上传下达。对新农合政策，让参合患者明白是与非，让领导清晰参合患者现在怎么样，想怎么样。2、加强监管。以新农合政策为依据，让监管实时存，到处在，保障基金平安让参合农夫信任，让领导放心。3、与时俱进，开拓创新。部分慢性病种的认定通过网络认定。慢病患者可以不出家门，在指定的网页上登记好信息，在3——5个工作日内就可知道结果,不花一分钱，不跑一步路就进行了慢性病的鉴定。4、完成领导支配的其他工作。慢性病管理工作总结6随着社会经济的进展，人们生活水*的提高，人们生活方式的转变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严峻危害着人们的生活质量和生命平安，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严峻的并发症，依据区有关文件指示，我院紧跟形势，开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作。经过几个月的工作，现将工作状况做一总结。1,建立居民健康档案，筛查慢性病。我院自8月份开头开展全乡29个行政村的居民健康档案创建工作，医院派遣一个体检小组在各个村卫生室为村民开展免费体检，体检内容包括:测量身高、体重、血压;化验血糖、血常规、B超、心电图、胸透；询问体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒状况，依据体检结果，诊断其是否有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发觉慢性病的患者，在其档案袋上分别用相应的标签贴出，高血压为红色，冠心病为黄色，脑卒中为蓝色，糖尿病为绿色。并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理法律规范中。经过健康体检，发觉高血压病人1029人，比原来增加了481人，占建档人数的22.1%,糖尿病病人204人，比原来增加了73人。这说明我乡高血压糖尿病的发病率高，发觉率低，今后还要加大宣扬，加强健康教育，让高血压病人主动测量血压，让农夫自觉转变不良生活习惯。2,登记慢性病患者花名。依据各村卫生室慢性病登记状况，收集整理并统计慢性病患者人数，高血压人数为548人，糖尿病人数为131人，但从居民健康档案的统计结果来看，高血压人数为1030人，糖尿病人数为204人，这说明我们以前的登记人数有点保守,统计数值偏低，没有做到准时发觉，说明我们的工作还存在许多漏洞，各种机制还不完善，需要进一步建设。3,实施门诊首诊测血压。依据《高血压患者健康管理服务法律规范》的要求对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡镇卫生院村卫生室就诊时为其测量血压。对第一次发觉血压＞140/90mmHg的居民，在去除可引起血压提升的因素后预约其复查，非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压，并将其纳入慢病管理中。在这项工作中我们依据上级指示，加强了35岁首诊测血压制度建设，门诊测血压人数明4,对乡村医生进行培训。我院响应上级号召，对全乡的乡村医生进行公共卫生培训，培训时间长达半月，培训内容有高血压、糖尿病学问，高血压、糖尿病患者的健康管理，乡村医生和医院全体人员都收看北京阜外心血管病医院的张慧敏教授的视频录像《从指南到实践一一高血压药物治疗及进展》通过培训，增加了乡、村两级医务人员对高血压、糖尿病的熟悉，推动了慢病工作的进展。5,按时随访，并填写随访纪录表。慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式转变，测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动状况，了解患者服药状况，依据患者的详细状况做详细处理。6,高血压高危人群的统计符合下列标准为高血压的高危人群：(1)肥胖(BMI)28)或超重(BMI)24)(2)吸烟；(3)长期大量饮酒；(4)局脂血症：(5)高血压病家族遗传史；对于符合上述危急因素的人群进行统计，总统计人数有315人。下一步将逐步增加糖尿病高危人群的筛查。并做好登记工作。7,乐观加强慢病健康教育俗话说“病从口入〃，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，我乡部分居民的还存在〃没病就是健康〃的观念，对高血压的熟悉不够，为此，我院全年组织12次健康讲座，调动全体医生巡回到各村去给村民讲慢性病防治学问，老年人保健，以及妇女儿童保健，医院配有手提电脑、投影仪等设施,为健康教育工作开展供应了便利。8,工作心得体会虽然从我开头工作现在时间不长，但从这几个月的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，同时也体会到了农夫对于健康的需求，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗状况却不容乐观，存在问题有生活方式不健康，治疗不法律规范，服药依从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效地健康教育，提高他们对疾病学问的认知和治疗的依从性至关重要，也是掌握慢性并发症、降低致残、致死率的关键，目前高血压病的流行特点和防治现状仍是三高(高发病率、高致残率和高致死率)、三低(低知晓率、低治疗率、低掌握率)和三不(不情愿服药、不难过时不服药、不按医嘱服药)。因此开展多种形式的健康教育，转变不良生活习惯和行为方式，促使其乐观法律规范的治疗，提高自身健康维护力量，提高治疗的依从性，可有效掌握慢性病的发病及进展。在农村，高血压病的药物治疗存在极大的盲目性，通常有这种状况，患者同一类的药物同时吃好几种，有的人复方制剂和其他类降压药同时使用，这无疑增加了不良反应，而导致降压效果不明显或血压波动太大。不少农村病人认为〃久病自成医〃靠着感觉自行增减降压药的种类和剂量，经常导致血压突然变化，甚至引起反跳性高血压及心绞痛等严峻后果。20xx年的展望。明年的慢性病工作要加大高血压法律规范管理，连续探究有用、可行、有效地高血压法律规范管理模式。完善各项有关纪录，加强管理，以高血压为突破口，积累阅历，以此带动其他慢病的管理的开展，真正为群众解决解决病痛。慢性病管理工作总结7基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目开展以来。依据年初全县卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，乐观开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与法律规范管理。现将开展状况总结如下：一、制定公共卫生管理服务方案以基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案,结合我乡实际状况确定详细项目目标，对辖区内全部35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生院工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表，填表书写要法律规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、法律规范管理率达到上级要求。二、培育基本公共卫生管理服务项目管理人员为了使我院公共卫生管理项目工作顺当实施，今年举办了两次慢性病（高血压、2型糖尿病）学问讲座，之后接受广阔群众询问达2000多人次，用《*高血压防治指南》、《*糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案的详细管理和法律规范管理要求，指导我院公共卫生服务人员娴熟管理和法律规范管理程序，坚固把握疾病的筛查、评估、个人信息的接受、登记、归档工作要领，工作中肯定要按要求仔细填写信息表格，精确纪录数据，准时发觉目标管理服务人群，做到准时发觉患者，准时登记信息，准时建档管理准时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发觉数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，关心患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而削减疾病造成的影响，指导目标人群提倡〃合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理*衡〃的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者法律规范用药，按各个患者的实际状况打算防治措施，告知患者消失哪些特别时应准时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和村医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到法律规范管理。三、全乡详细工作开展状况20xx年，按县卫生局慢性病管理服务要求，开展慢性病管理服务项目，卫生院及全乡24个村委8个村医全面开展慢性病（高血压、2型糖尿病）筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员6人，全乡登记35岁以上高血压患者（）人，免费体检访视（）人，管理率100%。全乡登记（）岁以上糖尿病患者（）人，没免费体检访视（）人,管理率100%。四、待完善的问题和建议公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成果，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的状况，部分村医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展状况，没有充分发挥村医在村级的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对村医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要熟悉，转变服务意识，增加防病力量，增加公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和关心慢性病患者医疗、康复，削减慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐进展。慢性病管理工作总结8一、组织健全依据新区要求陆凌居委建立市民健康自我管理小组，由健康教育干部担当组织者，一起实施健康自我管理工作。〃健康是人全面进展的基础，关系千家万户幸福〃，这是千真万确的真理。通过开展多种形式的活动，达到乐观提倡和促进居民把握科学健康学问和健康生活方式，不断提高居民的健康素养。二、主要工作16位组员每月一次开展活动，全年共11次。组员之间沟通个人行动方案执行状况，同时组织健康学问拓展培训及核心学问点巩固复训活动。自主性健康促进活动，包括组织健身活动（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展现（健康菜肴等）以及健康社区志愿者服务（控烟劝导、爱卫义务劳动）等活动。同时要组织好“I传10〃健康促进传播活动，鼓舞组员通过家庭以及社区等途径，向周边人群集聚传播学问与技能，每人每年传播对象不少于10人。大力宣扬健康生活方式：戒烟、戒酒、限盐等。为组员树立信念，鼓舞他们要乐观参与社区医生对健康学问的培训指导。鼓舞组员相互勉励，仔细学习各种学问技能来维护健康。同时也提高了自身的健康素养，增进了自身的健康素养。三、成果成效健康自我管理小组以自我学习管理为主，每周一次测量血压，与医生一起制订个人行为干预方案、开展相互沟通等多种形式，与组员相互学习、取长补短、掌握血压、限制食盐量。经过近一年的实践，健康自我管理小组取得了显著的效果，16名组员在自我管理方法的关心下，提高信念，过上健康、幸福的生活。盼望我们的工作组通过健康自我管理方法的实践，使之更加成熟、更有用、更有效，为社区居民们的健康和幸福发挥更大作用。慢性病管理工作总结9依据《慢性病防控工作使用方法》的要求、结合濮阳市20xx年慢性病防治工作的支配、依据慢性病工作方案的详细支配，县疾控中心慢病科在上级业务部门的细心指导下，在中心领导的大力支持下，圆满完成了20xx年度清丰县慢性病防治工作方案目标及指令性工作，详细工作总结如下：一、慢病防治工作（-）慢性病危急因素监测：在卫生局、疾控中心领导的大力支持下，对我县个乡镇个行政村共计人进行了慢性病危急因素监测工作。问卷经过审核、回访、整理、评估数据库共录入份问卷。调查了被调查对象构成状况、吸烟状况、饮酒状况、就餐状况、身体活动状况、高血压调查状况、糖尿病调查状况。针对调查内容分析出超重、肥胖、高血压、糖尿病、精神卫生等结果。分析显示15—74岁高血压患病率为19.59%,5-74岁糖尿病患病率为6.54%o（二）慢性病督导考核工作：在卫生局带队下完成对乡镇公共卫生服务次的督导及考核工作，针对督导中存在的问题进行了指导并提出整改性建议。（三）清丰县全民健康生活方式行动启动工作：为提高我县全民健康意识和健康生活方式的行为力量，降低慢病危急因素，制造长期可持续的支持环境，今年9月份启动全民健康生活方式行动工作。组织县直医疗单位、县疾控中心、县卫生监督所、乡镇卫生院共计千余人的健步走活动。对参与活动的人员和群众免费发放了控油壶、限盐勺、折页、倡议书、全民健康生活方式核心信息书刊组成的大礼包余套，并重点讲解了控油壶、限盐勺的正确使用方法和作用。展现了健康生活方式方面的展板余块。前来观看的群众达500余人次，接受询问的群众达450余人次，发放全民健康生活方式行动倡议书和折页3000余份。为制造可持续性的健康生活环境，以后逐步制造健康食堂、健康社区、健康单位、健康餐厅等示范性单位。（四）截至今日完成6个慢病防治卫生宣扬日的宣扬活动工作，即"世界无烟日〃、〃全民健康生活方式日〃、〃爱牙日〃、〃全国高血压日〃、〃世界精神卫生日〃、〃联合国糖尿病日〃。采用健康教育宣扬栏、制作健康学问展板、开展健康询问、制作发放宣扬资料等形式，开展各种疾病防治学问传播，共计制作宣扬材料8000份，发放5000余份，接受询问达5000余人次。二、存在的困难问题（一）*及卫生行政部门对慢性病防治工作重要性的熟悉严峻不足。*或卫生行政部门没有协调好相关部门的关系，没有明确各部门的责任。（二）专业技术人员力气不足。随着基本公共卫生力度的深入及重视，对慢性病防治（高血压、糖尿病、重性精神疾病）健康教育的工作技术要求越来越严格，专业技术水*越来越高，所以就需要肯定数量的慢病防治专业工作人员匹配当前的工作。三、今后工作准备（-）抓住机会、逐步深化。在以后慢性病防治工作（项目工作、公共卫生工作）在做好本职工作的前提下，在肯定基础上逐步深化、全面开展。（二）加强专业学习。在外因充分的状况下，假如不加强自身学习、慢性病防治工作的有效开展就无法顺当进展。所以加强人员业务学习和培训，提高了自身业务技能是当务之急。慢性病管理工作总结10随着社会经济的进展，人们生活水*的提高，人们生活方式的转变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严峻危害着人们的生活质量和生命平安，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严峻的并发症，依据区有关文件指示，我院紧跟形势，开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作。经过几个月的工作，现将工作状况做一总结。1,建立居民健康档案，筛查慢性病。我院自8月份开头开展全乡29个行政村的居民健康档案创建工作，医院派遣一个体检小组在各个村卫生室为村民开展免费体检，体检内容包括:测量身高、体重、血压；化验血糖、血常规、B超、心电图、胸透；询问体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒状况，依据体检结果，诊断其是否有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发觉慢性病的患者，在其档案袋上分别用相应的标签贴出，高血压为红色，冠心病为黄色，脑卒中为蓝色，糖尿病为绿色。并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理法律规范中。经过健康体检，发觉高血压病人1029人，比原来增加了481人，占建档人数的22.1%,糖尿病病人204人，比原来增加了73人。这说明我乡高血压糖尿病的发病率高，发觉率低，今后还要加大宣扬，加强健康教育，让高血压病人主动测量血压，让农夫自觉转变不良生活习惯。2,登记慢性病患者花名。依据各村卫生室慢性病登记状况，收集整理并统计慢性病患者人数，高血压人数为548人，糖尿病人数为131人，但从居民健康档案的统计结果来看，高血压人数为1030人，糖尿病人数为204人，这说明我们以前的登记人数有点保守,统计数值偏低，没有做到准时发觉，说明我们的工作还存在许多漏洞，各种机制还不完善，需要进一步建设。3,实施门诊首诊测血压。依据《高血压患者健康管理服务法律规范》的要求对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡镇卫生院村卫生室就诊时为其测量血压。对第一次发觉血压>140/90mmHg的居民，在去除可引起血压提升的因素后预约其复查，非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压，并将其纳入慢病管理中。在这项工作中我们依据上级指示，加强了35岁首诊测血压制度建设，门诊测血压人数明4,对乡村医生进行培训。我院响应上级号召，对全乡的乡村医生进行公共卫生培训，培训时间长达半月，培训内容有高血压、糖尿病学问，高血压、糖尿病患者的健康管理，乡村医生和医院全体人员都收看北京阜外心血管病医院的张慧敏教授的视频录像《从指南到实践一一高血压药物治疗及进展》通过培训，增加了乡、村两级医务人员对高血压、糖尿病的熟悉，推动了慢病工作的进展。5,按时随访，并填写随访纪录表。慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢病管理中的.重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式转变，测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动状况，了解患者服药状况，依据患者的详细状况做详细处理。6,高血压高危人群的统计。符合下列标准为高血压的高危人群：(1)肥胖(BMI>28)或超重(BMI>24)。(2)吸烟。(3)长期大量饮酒。(4)fWj脂血症。（5）高血压病家族遗传史。对于符合上述危急因素的人群进行统计，总统计人数有315人。下一步将逐步增加糖尿病高危人群的筛查。并做好登记工作。7,乐观加强慢病健康教育。俗话说“病从口入”，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，我乡部分居民的还存在〃没病就是健康〃的观念，对高血压的熟悉不够，为此，我院全年组织12次健康讲座，调动全体医生巡回到各村去给村民讲慢性病防治学问，老年人保健，以及妇女儿童保健，医院配有手提电脑、投影仪等设施,为健康教育工作开展供应了便利。8,工作心得体会。虽然从我开头工作现在时间不长，但从这几个月的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，同时也体会到了农夫对于健康的需求，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗状况却不容乐观，存在问题有生活方式不健康，治疗不法律规范，服药依从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效地健康教育，提高他们对疾病学问的认知和治疗的依从性至关重要，也是掌握慢性并发症、降低致残、致死率的关键，目前高血压病的流行特点和防治现状仍是三高（高发病率、高致残率和高致死率）、三低（低知晓率、低治疗率、低掌握率）和三不（不情愿服药、不难过时不服药、不按医嘱服药）。因此开展多种形式的健康教育，转变不良生活习惯和行为方式，促使其乐观法律规范的治疗，提高自身健康维护力量，提高治疗的依从性，可有效掌握慢性病的发病及进展。在农村，高血压病的药物治疗存在极大的盲目性，通常有这种状况，患者同一类的药物同时吃好几种，有的人复方制剂和其他类降压药同时使用，这无疑增加了不良反应，而导致降压效果不明显或血压波动太大。不少农村病人认为'‘久病自成医〃靠着感觉自行增减降压药的种类和剂量，经常导致血压突然变化，甚至引起反跳性高血压及心绞痛等严峻后果。9,20xx年的展望。明年的慢性病工作要加大高血压法律规范管理，连续探究有用、可行、有效地高血压法律规范管理模式。完善各项有关纪录，加强管理，以高血压为突破口，积累阅历，以此带动其他慢病的管理的开展，真正为群众解决解决病痛。3、加强有针对性的健康教育。4、连续加强乡村医生培训，提高业务技术水*。存在的问题肯定加强改进，同时乐观参与上级业务学问培训及指导。慢性病管理实施方案3篇（扩展3）——慢性病管理培训方案慢性病管理培训方案1随着社会经济的进展，人们生活水*的提高，人们生活方式的转变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严峻危害着人们的生活质量和生命平安，成为社会沉重的负担。为贯彻落实《*中心*关于深化医药卫生体制改革的意见》、《*慢性病防治工作规划（20xx—20xx年）》，预防慢性病的长期危害，防止严峻的并发症，特制定本实施方案。一、指导思想以“十二五”规划中“加强慢性病防治工作作为改善民生、推动医改的重要内容，实行有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势〃作为开展慢性病管理的指导思想。以我院就诊的慢病患者为服务对象，以掌握慢病危急因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，通过"医联体〃活动开展为载体，提高我院医务人员加强慢病管理意识，走进基层、走进社区、走进家庭，促进预防、干预、治疗的有机结合。二、目标慢性病管理的最终目标不是治愈疾病（由于许多慢性疾病是无法治愈的），而是努力将慢性疾病患者的健康状况、健康功能维持在一个满足的状态，独立生活，回归社会；同时、转变不良生活方式，有效削减疾病危急因素，削减用药，掌握医疗保健成本，节省社会卫生资源。为我院赢得更好的社会效益，发挥医院公益性。三、组织领导成立20xx年"慢性病管理〃实施领导小组组长：副组长:成员:领导小组下设平安月活动指挥办公室，设在护理部，主任由施圣晖陈思仙兼任，副主任由彭德清担当，负责“慢性病管理〃的相关活动，办公室成员由各护理单元护士长组成。五、活动内容和支配（一）宣扬发动阶段：7月10日—7月20日1、召开全院护理人员会议，宣布《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理〃实施方案》，各护理单元高度重视，乐观申报开展。2、医院网站及宣扬栏宣扬《宣城市人民医院20xx年"慢性病管理”实施方案》。3、各科室仔细学习并领悟实施方案。（二）试点科室评比阶段：7月21日—7月31日影响我们我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。依据科室申报表，首先考虑在有以上相关疾病的科室中进行选择，初步方案选择两个科室进行试点。（三）实施阶段：8月1日―9月30日1、试点科室制定本科室开展慢性病管理的实施方案。由护士长牵头，在科主任的领导下，医护合作，制定切实可行的实施方案。2、建立慢性病患者档案。从8月1日始，纳入慢病管理的患者入院时均建立电子档案，便于住院期间实施慢病管理措施和出院后随访追踪管理。3、按时随访，并填写随访纪录表。慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢性病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式转变，测量其体重、血压、血糖，评定日常自理生活力量等，了解患者服药状况，依据患者的详细状况做详细处理。4、对基层医疗机构进行培训。慢性病患者出院后，更多的服务是在基层医院和社区诊所。基层医疗卫生气构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。试点科室要为基层卫生气构开展慢性病诊疗、康复服务供应技术指导；制定慢性病健康教育策略方法，传播慢性病防治核心信息，并指导基层医疗机构开展慢性病健康教育活动。促进合理膳食、适量活动、控烟限酒，培育健康人群。5、试点科室准时对本科室医护人员进行慢病管理相关学问培训，逐步实现慢性病的法律规范化诊治和康复。严格遵照卫生行政部门制定的诊疗技术法律规范和指南，完善专业化培训制度，留意康复治疗的早期介入。在供应法律规范化诊断、治疗和康复的、同时，要加强对患者及家属的询问指导和科普宣扬。6、慢性病管理试点科室，留意开展社区调查随访，明确本病主要健康问题和危急因素，应用相宜技术，进展适合我院的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。（四）总结推广阶段：10月1日—12月30日1、总结阶段：试点科室在10月20日前完成慢性病管理工作总结，召开全体护士长会议,进行阅历沟通。2、推广阶段：将试点科室好的阅历、做法汇总，鼓舞有慢性病的护理单元均逐步开展慢性病管理，并加强与各部门及兄弟医院的合作。加强科研，促进合作和沟通，开发健康教育与健康促进工具，加强科研成果转化和采用，推广慢性病预防、早诊早治早康和法律规范治疗等相宜技术。六、保障措施（-）加强组织领导，推动方案实施。在开展慢性病管理的过程中，领导要起推动的乐观作用，切实解决防治工作中的问题和困难，落实政策保障、人员配备、资金投入、监督嘉奖等措施，大力加强医护人员动员，努力形成医院与社区防治工作合力。（二）履行部门职责，落实综合措施。加强部门间协调沟通，建立慢性病防治工作联席会议制度，健全分工明确、各负其责、有效监督的工作机制，协调解决慢性病管理重大问题，落实各项管理措施。——慢性病管理工作总结10篇慢性病管理工作总结1一、组织健全依据新区要求陆凌居委建立市民健康自我管理小组，由健康教育干部担当组织者，一起实施健康自我管理工作。"健康是人全面进展的基础，关系千家万户幸福〃，这是千真万确的真理。通过开展多种形式的活动，达到乐观提倡和促进居民把握科学健康学问和健康生活方式，不断提高居民的健康素养。二、主要工作16位组员每月一次开展活动，全年共11次。组员之间沟通个人行动方案执行状况，同时组织健康学问拓展培训及核心学问点巩固复训活动。自主性健康促进活动，包括组织健身活动（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展现（健康菜肴等）以及健康社区志愿者服务（控烟劝导、爱卫义务劳动）等活动。同时要组织好〃I传10〃健康促进传播活动，鼓舞组员通过家庭以及社区等途径，向周边人群集聚传播学问与技能，每人每年传播对象不少于10人。大力宣扬健康生活方式：戒烟、戒酒、限盐等。为组员树立信念，鼓舞他们要乐观参与社区医生对健康学问的培训指导。鼓舞组员相互勉励，仔细学习各种学问技能来维护健康。同时也提高了自身的健康素养，增进了自身的健康素养。三、成果成效健康自我管理小组以自我学习管理为主，每周一次测量血压，与医生一起制订个人行为干预方案、开展相互沟通等多种形式，与组员相互学习、取长补短、掌握血压、限制食盐量。经过近一年的实践，健康自我管理小组取得了显著的效果，16名组员在自我管理方法的关心下，提高信念，过上健康、幸福的生活。盼望我们的工作组通过健康自我管理方法的实践，使之更加成熟、更有用、更有效，为社区居民们的健康和幸福发挥更大作用。慢性病管理工作总结2基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目开展以来。依据年初全县卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，乐观开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与法律规范管理。现将开展状况总结如下：一、制定公共卫生管理服务方案以基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案,结合我乡实际状况确定详细项目目标，对辖区内全部35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生院工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表，填表书写要法律规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、法律规范管理率达到上级要求。二、培育基本公共卫生管理服务项目管理人员为了使我院公共卫生管理项目工作顺当实施，今年举办了两次慢性病（高血压、2型糖尿病）学问讲座，，之后接受广阔群众询问达20xx多人次，用《*高血压防治指南》、《*糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案的详细管理和法律规范管理要求，指导我院公共卫生服务人员娴熟管理和法律规范管理程序，坚固把握疾病的筛查、评估、个人信息的接受、登记、归档工作要领，工作中肯定要按要求仔细填写信息表格，精确纪录数据，准时发觉目标管理服务人群，做到准时发觉患者，准时登记信息，准时建档管理准时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发觉数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，关心患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而削减疾病造成的影响，指导目标人群提倡〃合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理*衡〃的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者法律规范用药，按各个患者的实际状况打算防治措施，告知患者消失哪些特别时应准时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和村医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到法律规范管理。三、全乡详细工作开展状况20xx年，按县卫生局慢性病管理服务要求，开展慢性病管理服务项目，卫生院及全乡24个村委8个村医全面开展慢性病（高血压、2型糖尿病）筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员6人，全乡登记35岁以上高血压患者（）人，免费体检访视（）人，管理率100%。全乡登记（）岁以上糖尿病患者（）人，没免费体检访视（）人,管理率100%。四、待完善的问题和建议公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成果，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的状况，三是部分村医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展状况，没有充分发挥村医在村级的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对村医的培训工作,明确工作目标和此项工作的重要熟悉，转变服务意识，增加防病力量，增加公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和关心慢性病患者医疗、康复，削减慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐进展。慢性病管理工作总结3*工程院院士、中华医学会会长王陇德表示，体能消耗过少，包括体育熬炼过少和日常活动的削减是慢性病发生的首要因素。因此，他建议每周至少要熬炼三次，且*均每天半小时以上。最佳的熬炼时间是下午4〜5时左右，其次为晚间饭后2〜3小时。熬炼的方式以有氧运动为主，包括快走、慢跑、游泳等耐力型运动和器械、哑铃、拉力器等力气型的运动。他建议，耐力型和力气型运动要结合,即便是65岁以上老年人每周也应当进行2〜3次8-10种的力气型熬炼。除此之外，王院士在最近的一场讲座上现场传授16字〃健康箴言〃：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理*衡。合理膳食。〃吃饭先五六个肉菜，然后上一个素菜'点缀最终上水果，这是我们宴请的一般挨次。〃王陇德说，这样的就餐挨次其实跟人体消化的过程是相反的。合理的膳食可以用〃十个网球〃原则：每天食用的肉类不超过1个网球的大小、每天食用的主食相当于2个网球的大小、每天食用的水果要保证3个网球的大小、每天食用的蔬菜不少于4个网球的大小。此外，每天还要加〃四个一〃，即1个鸡蛋、1斤牛奶、1小把坚果及1块扑克牌大小的豆腐。慢性病管理工作总结4一、仔细落实慢病防制指导思想20xx年我院慢病工作在卫生局详细指导下深化社会，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，乐观开展健康宣教与促进，降低人群主要危急因素，有效地掌握辖区慢病的发病率和死亡率。二、结合我院《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满足为宗旨，紧紧抓住辖区居民关怀的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象供应便利让大家满足。做到自觉把《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养。医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满足为宗旨，紧紧抓住辖区居民关怀的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象供应便利让大家满足。做到自觉把《医务人员工作手册》落实到医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增加服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。三、慢病防制的内容及措施1、强化慢病防制网络工作为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升医院整体形象，推动慢病防制的法律规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从分管领导到各个科室，再到各个村卫生室，宣扬员深化各村各户乐观落实慢病防制工作的方案，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。2、慢性非传染性疾病的患病率不断提升、医疗费用的逐年增长已成为我们我国一个突出的社会问题，老年人群的经济力量有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了冲突，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解''看病难、看病贵〃的问题。而基层卫生院慢病