支气管哮喘的护理

支气管哮喘的护理第1页/共46页概念

支气管哮喘(bronchialasthma,简称哮喘），是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。

第2页/共46页流行趋势全球有约1.6亿哮喘病人，我国哮喘病人超过1500万儿童的哮喘患病率为3%--5%一般儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高趋势。发达国家高于发展中国家。城市高于农村。第3页/共46页护理评估—致病因素遗传因素

各种特异和非特异性的吸入物（花粉、尘螨、动物毛屑等）；感染：细菌、病毒、寄生虫等；食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶；药物：心得安、阿司匹林等；气候变化；运动、职业；妊娠；环境因素第4页/共46页阿斯匹林,心得安等病毒,吸入物,食物春秋季多发如灰尘,烟,气味大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童第5页/共46页6

哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常第6页/共46页症状发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。体征发作时胸廓呈过度充气征象，双肺可闻及广泛性的哮鸣音，呼气音延长。严重者出现心率增快，奇脉，胸腹反常运动和发绀。并发症气胸，纵膈气肿，肺不张，长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿，支扩，间质性肺炎，肺纤维化和肺源性心脏病。临床表现第7页/共46页哮喘分期及病情评估急性发作期：气促、咳嗽、胸闷突然发生或加剧慢性持续期：在相当长的时间内有不同频度和不同程度的症状缓解期：症状体征消失,并维持4周以上第8页/共46页哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效第9页/共46页护理评估—身心状况

外源性哮喘（过敏型）内源性哮喘（感染型）混合性哮喘重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。）临床分类第10页/共46页护理评估—病史（1）患病及治疗经过（2）评估与哮喘有关的病因与诱因（3）心理-社会状况第11页/共46页护理评估—身体评估（1）一般状态（2）皮肤和黏膜（3）胸部体征第12页/共46页护理评估—实验室及其他检查（1）血象：嗜酸性粒细胞、中性粒细胞升高（2）痰液检查：大量嗜酸性粒细胞，粘液栓（3）血气分析：PaO2、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升，有无呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒（4）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加（5）肺功能检查、（6）

皮肤敏感试验：有无IgE增高`第13页/共46页护理诊断清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿/分泌物增多，痰液黏稠，无效咳嗽有关。气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关；知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。第14页/共46页预期目标1.病人呼吸困难缓解，能进行有效的呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排除痰液3.能够正确的使用定量雾化吸入器第15页/共46页16【护理措施】

（一）气体交换受损

1.环境与体位

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位第16页/共46页172.饮食护理

提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.保持身体清洁舒适

保持身体清洁舒适,温水擦浴,协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口,保持口腔清洁.4.氧疗护理

重症哮喘遵医嘱吸氧,1-3L/分钟,浓度不超过40%第17页/共46页18（三）用药护理

1.观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生第18页/共46页19

糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等第19页/共46页20

氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量第20页/共46页21

其他药物色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。

孕妇慎用。酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。

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2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气第22页/共46页23第23页/共46页24第24页/共46页25都保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器第25页/共46页26第26页/共46页27

打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法第27页/共46页28（六）健康指导

1.疾病知识指导：提高治疗依从性

2.生活指导：避免诱发因素避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体

第28页/共46页293.自我监测病情

识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记第29页/共46页304.用药指导

了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理第30页/共46页胸腔积液的护理第31页/共46页概述概念：

胸腔积液（pluraleffusion）是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸液的形成过多或吸收过少，均可导致胸液的异常积聚。胸腔积液不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。第32页/共46页症状主要症状呼吸困难：与胸腔积液的量有关。少量胸腔积液常无症状，当胸腔积液量超过500ml时，由于胸腔积液可使胸郭顺应性下降.膈肌受压.纵膈移位和肺容量下降，可出现胸闷和呼吸困难，并随积液量的增多而加重。。第33页/共46页症状主要症状。胸痛：多为单侧锐痛，并随呼吸或咳嗽加重，可向肩.颈或腹部放射。随着胸水增多，胸痛可缓解。第34页/共46页症状主要症状

伴随症状：病因不同，其伴随症状不同。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热.干咳恶性胸腔积液多见于中年以上病人，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状；炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽.咳痰和发热心力衰竭所致胸腔积液为渗出液，伴有心功能不全的其他表现；肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。第35页/共46页气管、纵隔向健侧移位，患侧呼吸运动受限肋间隙饱满

视触觉语颤减弱或消失

触积液区叩诊呈浊音

叩局部呼吸音减弱或消失

听体征第36页/共46页胸腔穿刺术及用品第37页/共46页常用护理诊断、措施及依据

1、气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关

2、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。

3、体温过高与细菌感染等因素有关

4、疼痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关第38页/共46页气体交换受损措施：1）.给氧，尊医嘱给予2L/min流量持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。2）.减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。胸水消失后还需继续休养2~3个月，避免疲劳。3）.促进呼吸功能，①协助医生进行胸腔抽液，，抽液完成后嘱病人静卧，24h后才能洗澡。鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。②体位，嘱患者取半卧位或右侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。③保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰，多喝水，保持呼吸道通畅。④督促病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。⑤康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。 4）.病情观察：注意观察并疼胸痛及呼吸困难的程度.体温的变化，监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变，胸腔穿刺抽液后，还应密切观察其呼吸.脉搏.血压的变化，注意穿刺处有无渗血或体液渗出。

第39页/共46页体温过高1).降温：可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2).休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。3).饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。第40页/共46页体温过高4）.保持清洁与舒适：①加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染，因此应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。5).心理护理：体温上升期，病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰；高热持续期，护士应尽量解除高热带来的身心不适