提高髂动脉闭塞开通率的体会

提高髂动脉闭塞开通率的体会第1页/共23页提高髂动脉闭塞开通率的体会第2页/共23页髂动脉硬化闭塞症（狭窄或闭塞）主要是动脉粥样硬化(ASO)病变。ASO病因：牙周病临床表现为下肢间歇性跛行，麻木，异常感觉，乃至静息痛，肌肉废用性萎缩，溃疡或坏疽，下肢动脉搏动消失，末梢循环不良等一系列下肢组织缺血表现，髂动脉也是血管外科较常见的动脉闭塞性病变部位之一。性功能障碍和臀肌跛行。Iliacarteriosclerosisobliterans第3页/共23页临床分型---病变部位和范围Ⅰ型：主髂动脉狭窄性闭塞（<10%）Ⅱ型：主髂股动脉狭窄性闭塞（<25%）Ⅲ型：主髂股（胫腓动脉）狭窄性闭塞（<65%）第4页/共23页临床ASO分型---病变部位和范围1991年，美国哈佛医学院A型：单一狭窄≦10cm，闭塞≦5cm。B型：单一狭窄或闭塞≦15cm，多节段狭窄或闭塞≦5cm。C型：多节段狭窄或闭塞>15cm。D型：股总股浅CTO累及>20cm。2007年，跨大西洋协作组织（TASC分型）。A型腔内，B型首选腔内，C型低危患者传统手术，高危腔内，D型传统手术。Fontaine’sClasification:1991年美国纽约爱尔伯特-爱因斯坦医院。第5页/共23页术前评估和手术适应证无创血液动力学（PVL,多普勒超声，血流图等）ABI：<0.5重度缺血X线平片(钙化)影像学（螺旋CTA或MRIA和DSA）病变的部位、定性和病变程度全身健康状况（基础疾病,心脑血管,糖尿病等）（血液检查）下肢组织缺血严重性（Fontaine，ACCP/AHA治疗指南）第6页/共23页治疗方法药物治疗为基础50年代，内膜剥脱术，同种或异种生物材料，纤维材料人工血管移植或旁路转流术。近20年来，随着血管腔内技术的不断发展，传统的治疗方法已逐步被弃用。特别是近10年，临床首选动脉腔内支架置放术，对复杂病变则选用杂交手术。基因（干细胞）治疗支架对吻技术（裸支架和覆膜支架）。第7页/共23页HistoryReview

Dr.

Sven-IvarSeldinger(1921-1998):aSwedish

radiologistwhointroducedtheprocedure(The

Seldingertechnique)

.Dr.CharlesT.Dotter(1920-1985)isconsideredthefatherofinterventionalradiology.HebeganmodifyingtheSeldingertechniquefortherapeuticpurposes.HefirstdescribedtransluminalangioplastyandperformedPTAin1964.第8页/共23页髂动脉解剖特征

IA位于盆腔深部，是动脉闭塞性病变多发部位,在血管狭窄基础上易并发血栓形成，导致血管不完全性和完全性闭塞（节段性和广泛性闭塞）。IA管腔粗，血流量大，常伴有主动脉和股动脉病变。开通率和术后通畅率高于下肢股动脉。IA位于盆腔深部，后腹膜容量大，破裂出血是腔内手术中最为凶险的并发症。近端动脉病变程度对血流动力学的影响明显。术中监测（HR.Bp)。第9页/共23页蛇形60%（轻度54%，中度29%，重度17%）部位分布：

CIA33%

IIA28%

EIA60%

CFA47%

QianSX,IwaiTandEndoM:Treatmentofilio-femoralarteryaneurysmbyaneurysmectomywithdirectend-to-endanastomosis.JpnJVascSurg.4:773-779,1995(inJapanese).100例ASO蛇形频度的调查第10页/共23页如何提高血管腔内技术成功率准备好各种类型的导管、导丝、球囊和腔内支架移植物（裸支架和覆膜支架），斑块切除装置等。娴熟的血管腔内操作技能和传统血管外科手术能力。充分评估动脉狭窄或闭塞的严重程度，有无钙化。腔内入路的选择（上肢，下肢同侧和对侧）。小口径球囊先行扩张技术。不追求影像学完美，只求改善下肢供血。操作时间尽量控制在3个小时。二期腔内血管介入手术。第11页/共23页腔内入路的选择上肢下肢部位，管径血管痉挛，血栓形成，组织神经损失血肿，假性动脉瘤器械设备操控性能等第12页/共23页下肢动脉腔内入路的选择单侧髂动脉狭窄病变，多选择同侧股动脉入路。髂总动脉近端完全闭塞性病变，多选择同侧股动脉入路。髂总动脉远端狭窄闭塞性病变，可选择对侧股动脉入路(双导丝)。髂动脉(开口)完全闭塞，股总动脉通畅，多选择同侧股动脉入路。双侧髂动脉狭窄闭塞病变，多选择同侧股动脉入路。双侧髂动脉狭窄闭塞病变，多选择同侧股动脉入路。“kissing方法”（即两侧同时球囊扩张，同时释放支架）。双侧髂动脉狭窄闭塞病变，选择同侧股动脉入路，一侧导丝无法通过，另一侧通过对侧闭塞段后，可利用捕捉器技术。不推荐上肢的肱动脉入路。第13页/共23页ForIliacArteryStenosis第14页/共23页第15页/共23页髂总动脉狭窄股浅动脉闭塞第16页/共23页PreoperativeDSAshowedleftCIAAandEIAstenosis第17页/共23页→→第18页/共23页kissingStentTechnic第19页/共23页经上下肢动脉入路导丝对接技术第20页/共23页第21页/共23页围手