基础护理学知识点复习总结-基础护理学知识点归纳(精华)

基础护理学知识点复习总结第一章绪论护理学：是一门在自然科学，社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与疾病防治过程中的护理第二章环境教学目的：能正确说出环境因素对健康的影响好的医院环境所具备的特点确解释环境的含义能正确理解环康与护理的关系＊能举例说明如何通过调控医院环境(物理环境、社会环境)以满足患者的需要 分类：内环境(生理环境、心理环境)、外环境(自然环境、社会环境)素对健康的影响 (一)自然环境因素对健康的影响大气污染：毒物由呼吸道进入机体是危害最大尘、二氧化硫、硫化物、氯气、臭氧等)，会诱发慢性支气管炎等疾病。大气中无刺激作用的有害气体由于不能为人体器官所察觉，危害性比刺激性气体还要大。水污染：引起急性中毒、致癌至畸致突变、以水为媒介的传染病 (二)社会环境因素对健康的影响影响因素：1、社会经济2、社会阶层3、社会关系4、文化因素5、生活方式6、卫生服务发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其它的症状——全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适第二节医院环境一、医院环境的特点及其分类医院：是对特定的人群进行治病防病的场所，是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康医院环境的分类(※) (2)社会环境 (一)医院物理环境的调控(※) 精品资料精品学习资料第1页，共30页 (2)温度：一般室温保持在18~22℃较为适宜。新生儿及老年病人，室温以保持在22~24℃为佳。 。病室湿度以50%~60%为宜。 (4)通风：一般通风30分钟即可达到换置室内空气的目的。 (5)噪声噪声的单位是分贝(dB)世界卫生组织规定噪声的标准，白天病室较理想的强度是35~40分贝。噪声强度相当的干扰。长时间处于90分贝以上高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现焦躁、工作人员在说话、行动与工作时应特别注意四轻(※)：说话轻走路轻操作轻关门轻 (二)医院社会环境的调控 影响因素：语言、行为举止、情绪、工作态度病友关系：病友中的每个人都构成社会环境中的一员，在共同的治疗康复生活中相互影响。 第三章患者出入院的护理时，诊查医生建议、并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。二、患者进入病区后的初步护理 (一)一般患者的入院护理1、迎接新患者2、通知负责医生诊查患者3、为患者测量生命体征4、通知营养室为患者准备膳食5、填写住院病历和有关护理表格7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施院病历和有关护理表格2、用红水钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40~42℃横线之间 (二)急诊患者的入院护理：1.通知医生2.准备急救器材及药品3.将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室4.配合抢救5.询问病史三、患者单位的准备患者单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备四、分级护理(※)患者病情危重，需随时观察，以便进行抢救。患者病情危急，需绝对卧床休息患者病情较每小时巡视患者，观察患者病情及生命体征变化每重，生活不能自理2小时巡视患者，观察患者病情及生命体征变化患者病情较轻，生活基本自理每3小时巡视患者，观察患者病情及生命体征变化标识：一级及以上护理精品资料 (☆)第二节患者的卧位与舒适精品学习资料第2页，共30页 (※)根据卧位的自主性分为主动卧位：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。 被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之三、常用卧位(※)醉或脊髓腔穿刺后的患者，可预防颅内压减低而引起的头痛。有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。，使负担腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理(※)采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。4、为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。 精品资料精品学习资料第3页，共30页院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊处理 (2)用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床 (4)床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝晒、紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒 (6)患传染性疾病患者离院后，需按传染病终末消毒法进行处理3、按要求整理病历，交病案室保存第五节人体力学与护理操作人体力学：是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调杠杆：支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆(杠杆：动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆(脚尖站立时)肘关节运动)物体的重量与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度移第四章预防与控制医院感染能简述常用消毒灭菌方法的种类及注意事项能正确描述无菌技操作原则和隔离原则世界卫生组织(WHO)提出有效控制医院感染的※关键措施※：品资料精品学习资料第4页，共30页清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒和灭菌的效果监视第一节医院感染 (※)外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院遭受 (※)内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院遭受的医院感染。染感染链)1、感染源：又称病原微生物贮源，指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所，是导致感染的来源空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播消化道传播：水和食物可导致医院感染爆发流行注射、输液、输血传播：污染的血液、血制品，输液制品到宿主后是否引起感染主要取决于病原体的毒性和宿主的易患性第二节清洁、消毒、灭菌清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害化的处理灭菌：是指用物理或化学的方法清除和杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢和真菌孢子 法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法分为干热法(燃烧、干烤)和湿热法(压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽) (二)化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法常用消毒法2、物品包装不宜过大，高度不要超过烤箱的2/3煮沸消毒法注意事项m消毒时间2min精品资料精品学习资料第5页，共30页3、消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮(4h)热力消毒法中效果最好的方法灭菌器类型压力(kPa)下排气式102.97~137.30预真空式205.8温度(℃)121~126时间(min)15~305~10紫外线消毒法：紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器、紫外线消毒箱使用紫外线灯管消毒时注意事项2、消毒条件：温度20~40℃，湿度40%~60%3、消毒时间：从灯亮5~7分钟后开始计时，关灯后，如需再次开启，应间歇3~4分钟，4、加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风括分枝杆菌)、病毒、真菌及6、消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗常用化学消毒灭，作用1~2min；0.02%用于粘膜清洗消毒面及医疗器械等乙醇常用浓度：70%~75%溶液作为消毒液，多用于皮肤消毒第三节无菌技术☆概念☆ (二)、无菌技术操作原则精品资料精品学习资料第6页，共30页非无菌区：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品d灭菌；a)操作者身体应与无菌区保持一定距离；b取放无菌物品时，应面向无菌区；d)手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；e)非无菌物品应远离无菌区；f)无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；g)避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；第四节隔离技术二、隔离原则(※)1.隔离标志明确，卫生设施齐全(蓝色标识-接触传播，黄色标识-空气传播，粉色标识-飞沫传播)严格执行服务流程，加强三区管理隔离病室环境定期消毒实施隔离教育，加强隔离患者心理护理品的终末处理)及措施)隔离接触隔离肠道隔离代表病种霍乱、鼠疫肺结核、流脑伤寒、脊髓灰质炎肺结核、流脑单间，关门窗单间/同病原床边隔离单间/同病原第五章患者的安全与护士的职业防护二、医院常见的不安全因素及防范 精品资料精品学习资料第7页，共30页品应放于容易获取处4、预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物走廊、浴室、厕所应设置扶手病房：应注意将剪刀等器械收藏好1、冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化2、易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法3、医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行教育 (二)化学性损伤及防范“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应 格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作原则 (五)医源性损伤及防范者安全的措施 (一)保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。【适用范围】1、坠床机率高的患者如麻醉后未清醒者，意识不清、躁动不安、失明、痉挛或年老者。2、儿科病人凡未满6岁的儿童，因认知及自我保护能力尚未发育完善，无法完全了解护理人员及家属神病病人如躁狂症者、自我伤害者。者如白内障摘除术后患者5、易发生压疮者如长期卧床、极度消瘦、虚弱者6、皮肤瘙痒者包括全身或局部瘙痒难忍者 (宽绷带、肩部约束带、膝部约束带、尼龙搭扣约束带)(每种的作用)应用保护具的注意事项(※)适应证，维护患者的自尊。2、保护具只宜短期使用。3、使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。 (二)辅助器的使用辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者 ，传播疾病和非血源性传播疾病。第六章患者的清洁卫生二、口腔的清洁卫生义齿的清洁护理(※)精品资料第一节口腔护理精品学习资料第8页，共30页义齿(denture)或假牙也会积聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同样需要清洁护理方法与真牙的刷法相同特殊口腔护理(※)一般每日2~3次。如病情需要，应酌情增加次数 (2)0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。 (3)1%~3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。 ~3%防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。 时。 ，护士应给予特殊口腔护理，值偏碱性时适用。第二节头发护理头发及头皮状况：观察头发的分布、浓密程度、长度、卫生状况，注意头发有无光泽、发质是否粗糙、尾端有无床上洗头水温43-45℃第三节皮肤护理廓、面颊、肢端发红：由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致黄疸：皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致，多见于胆道阻塞等疾病色素沉着：由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深皮肤苍白表明环境较冷或有循环障碍；皮肤发红表明环境较热或有炎症存在二、皮肤的清洁护理：室温22℃以上，水温保持41-46℃，沐浴应在进食一个小时后进行。三、(※※)压疮的预防与护理(※※)3、营养状况4、年龄5、体温升高6、矫形器械使用不当Braden评分法：评分≤12分，属于高危患者，应积极采取相应的护理措施on 预防压疮的关键在于消除诱发因素：避免局部组织长期受压品资料精品学习资料第9页，共30页1、定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力(2h翻身一次，必要时30min翻身一次)处和支持身体空隙处固定避免摩擦力剪切力的作用需抬高床头，一般不应高于30°2、协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤保护患者皮肤(保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。凡士林软膏，破溃皮肤禁用)促进皮肤血液循环进全身营养1、合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件2、对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识期皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，形成溃疡,疼痛感加重死组织侵入真皮下层和肌肉层臭味严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命压疮的治疗与护理(局部伤口护理+全身治疗)瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展增加翻身次数、保持床铺干净平整、避免摩擦等对皮肤的刺激炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。小水泡减少摩擦，防止破裂感染大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体并进行消毒敷料紫外线、红外线照射治疗浅度溃疡期：此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥理想的保湿血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一第七章休息与活动第一节休息品资料精品学习资料第10页，共30页活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。、促进心理的放松、保证环境的和谐、保证足够的睡眠睡眠的时相：慢波睡眠(正相睡眠或非快速眼球运动睡眠)、快波睡眠(异相睡眠或快速眼球运动睡眠)慢波睡眠：入睡期、浅睡期、中度睡眠期、深度睡眠期(腺体分泌生长激素，人体组织愈合快)期→浅睡期→快波睡眠(大约持续10min)→浅睡期。2、睡眠的需要：幼儿10h、学龄儿童10-12h、青少年8-9h、成人7-8h、50岁以上平均7h3、睡眠的评估：影响因素：年龄因素、生理因素、病理因素、环境、药物、情绪、食物、睡前习惯、生活方式睡眠障碍：是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为分类：器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍 (1)睡眠失调(失眠、嗜睡和睡眠觉醒节律障碍) (2)睡眠失常(睡行症、睡惊和梦魇)住院患者的睡眠特点(※)化2、睡眠质量改变：睡眠质量是各睡眠时相持续时间、睡眠深度、睡眠效果三方面协调一致的综合体现入诱发补偿现象：慢波3、4期和快波睡眠减少时，会在下一睡眠周期得到补偿，慢4期优先得到补偿，快睡重，患者出现人格方面的紊乱。促进睡眠的护理措施(※) (一)、活动受限的原因：疼痛，运动、神经系统功能受损，运动系统结构改变，营养状态改变，损伤，精神心理因素，某些医护措施的执行 (二)、活动受限对机体的影响：皮肤、运动、心血管、呼吸、消化、泌尿、心理状态体位性低血压：患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有精品资料精品学习资料第11页，共30页头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心等表现对呼吸系统的影响：坠积性肺炎的发生三、协助患者活动4、维持关节的活动性(：5、肌肉的等长练习和等张练习 ROM联系：关节活动度练习，是指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的联系方法，维持关节的等张练习：指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力练习。优点：肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。划处理。力练第八章生命体征的评估与护理第一节体温的评估与护理体温(※)：又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度(特点：稳定；较皮肤温度高) 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射(主)、传导、对流等方式散热度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式 精品学习资料第12页，共30页体温调节中枢：下丘脑视前区-下丘脑前部(PO/AO)是体温调节中枢整合的关键部位意识的行为活动通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调节的补充 (四)、体温的生理变化37.0℃37.5℃36.5℃36.3~37.2℃36.5~37.7℃36.0~37.0℃97.3~99.0℉97.7~99.0℉96.8~98.6℉2、生理变化：体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化，一般不超过0.5~1℃性别：成年女性的体温平均比男性高0.3℃ (一)、体温过高(※)：一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为37.3~38.0℃38.1~39.0℃41.0℃以上方式：骤升(数小时内升至高峰、见于肺炎球菌肺炎、疟疾等)渐升(逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒等)热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软稽留热：体温持续在39~40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃(见于肺炎球菌性肺炎、伤寒)弛张热：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平(见于败血症、风湿热、化脓性疾病)间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现(见于疟疾)不规则热：发热无一定规则，且持续时间不定(见于流行性感冒、癌性发热) (3)、补充营养和水份：流质或半流质(高热量、高蛋白、高维生素、易消化)；多饮水，每日3000ml 品资料精品学习资料第13页，共30页体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰热持续期：解除身心不适，满足合理要求退热期：清洁卫生，补充营养 ℃3、临床表现：体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。4、护理措施(1)环境温度提供合适的环境温度，维持室温在22-24℃左右。 (2)保暖措施给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失。 同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。 (4)病因治疗去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。三、体温测量技术(一)体温计的种类1、玻璃体温计2、电子体温计(二)体温计的消毒与检测1、体温计消毒法：为了防止交叉感染，用后的体温计应进行消毒处理。消毒剂：70％乙醇、0.1％过氧乙酸，浸泡于消毒液中30分钟、再浸泡于另一容器中30分钟，清水冲净、擦干、置于清洁盒内2、体温计检测法将表甩至35℃以下→同时放入40℃温水中→3mm后取出→读数相差0.2℃以上不再使用【注意事项】1、测量体温前，应认真清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。热敷后，应间隔30min后测量。3、腋下出汗较多、腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。心动过缓；坐浴或灌肠者须待30min后方可测直肠温度。5、如患者不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。6、发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要时测口温和肛温作对照。7、严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。传染患者的体温计应固定使用。8、向患者及家属讲解监测体温的重要性，影响体温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温的护理；增强自我护理能力。第二节脉搏的评估及护理在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称一、正常脉搏及生理性变化 (一)正常脉搏脉率：成人安静状态下60—100次∕min脉律：跳动均匀、间隔时间相等脉搏强弱：取决于动脉充盈程度、脉压大小脉搏紧张度：动脉壁光滑柔软，有一定弹性 (二)脉搏的生理性变化减低，到老年时轻度增加。2、性别女性脉率比男性稍快，通常相差5次/分。3、活动、情绪运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉率增快；休息使脉率减慢。4、药物、饮食进食、使用兴奋剂、浓茶或咖啡能使脉率增快；禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物能使脉率减慢。1、脉率异常(1)速脉：指在安静状态下成人脉率每分钟超过100次，又称心动过速。 (2)缓脉：指在安静状态下成人脉率每分钟少于60次，又称心动过缓。 3、强弱异常(1)洪脉：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力，称洪脉。精品资料精品学习资料第14页，共30页4、动脉壁异常 (2)丝脉：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称 (3)交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。 (4)奇脉：当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。 (5)水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，如潮水涨落样称水冲脉。正常动脉用手指压迫时，其远端动脉管不能触及，若仍能触到者，提示动脉硬化。~ (二)异常脉搏的护理措施：1、休息与活动2、密切观察病情3、备齐急救物品和急救仪器4、心理护理5、健康教育第四节血压的评估及护理血压是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力(压强)。在不同血管内，血压被分为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。一、正常血压及生理性变化 (一)正常血压标准，正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90-139mmHg(12、0-18、6kPa)，舒张压60-89mmHg 位改变6、测量部位7、其他情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟可使血压升高。二、异常血压的评估及护理 (一)异常血压1、高血压指正常状态下，成人收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg。2、低血压指正常状态下，成人收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，称为低血压。3、脉压变化(1)脉压增大常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。 (2)脉压减小常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。 (二)异常血压的护理措施1、监测血压2、劳逸结合3、心理护理4、健康教育三、血压测量技术 (一)血压计的种类常用的血压计主要有水银血压计、无液血压计和电子血压计三种。 (二)血压计的构造血压计主要由三个部分组成。1、输气球及调节空气压力的阀门。2、袖带由内层长方形扁平计第三节呼吸的评估及护理为确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定，机体需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。一、正常呼吸及生理性变化 1:5。一般情况下，男性及儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。 (二)生理性变化：1、年龄2、性别3、运动4、情绪5、血压6、其他如环境温度升高，可使呼吸加深加(一)异常呼吸1、频率异常(1)呼吸过速：也称气促，指成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min。 (2)呼吸过缓：成人在安静状态下呼吸频率低于12次/min，称为呼吸过缓。 (2)浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。3、节律异常(1)潮式呼吸：又称陈-施氏呼吸，是一种周期性的呼吸异常，其表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快s表现为有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此反复交替。声呼吸：即呼吸时发出一种粗大的鼾声，是由于器官或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者。5、呼吸困难呼吸困难是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。临床上可分为：(1)吸气性呼吸困难：患者表现为吸气困难，吸气时间延长，伴有明显的三凹症(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)。(2)呼气性呼吸困难：患者表现为呼气费力、呼气时间延长。 (二)护理措施 1、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。料精品学习资料第15页，共30页七13七13I试验饮食3、加强观察4、心理护理观察呼吸的频率、深度、节律、声音、形态有无异常。维持良好的护患关系，稳定患者情绪，保持良好心态。第九章冷热疗法【选择题】(禁忌，概念，机制)冷疗法：减轻局部充血或出血；减轻疼痛；控制炎症扩散；降低体温(降温) 4、热疗法的禁忌：(1)未明确诊断的急性腹痛(2)面部危险三角区的感染(3)各种脏器出血 .冷热疗法的影响因素： (3)时间：冷热运用的效应需要一定时间后才产生，并随时间延长而增强，而时间过长会产生不良反应，如疼痛、 (4)温度差：冷热应用与体表温度相差越大，效应越好。环境温度也可以影响效应，如室温过低，冷效应增强，室温过高，热效应增强。 (5)部位：皮肤较薄(前臂内侧颈部)、血液循环丰富(颈部腋下腹股沟等)的部位对冷热应用的效果好。 6.冷热疗法的应用第十章饮食与健康第一节概述1、热能(energy)：是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。蛋白6、维生素：是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物。包括脂溶性和水溶性两大类。第二节医院饮食7、医院饮食的类别和每类饮食的主要种类。 (2)治疗饮食三高：高热量、高蛋白、高膳食纤维饮食四低：低蛋白、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食一少：少渣一无：无盐、低钠饮食 (3)试验饮食：潜血试验饮食、胆囊造影饮食、肌酐试验饮食、尿浓缩试验饮食、甲状腺碘 (4)基本饮食：适合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。精品资料精品学习资料第16页，共30页 (5)治疗饮食：是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的 (6)试验饮食：亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果 (2)软质饮食：消化功能差，咀嚼不便者；低热；消化道术后恢复期的患者 (3)半流质饮食：口腔及消化道疾病；中等发热；体弱；手术后患者 (4)流质饮食：口腔疾患、各种大手术后；急性消化道疾患；高热；病情危重、全身衰竭患者 (5)高热能饮食：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核、肝炎、胆道疾患、体重不足患者及产妇等 (6)高蛋白饮食：高代谢性疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲状腺功能亢进、大手术后等患者；肾病综合征 (7)高纤维素饮食：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者 (8)低蛋白饮食：限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。蛋白质供给不超过40g/d (10)低胆固醇饮食：高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。胆固醇的摄入量<300mg/d (11)低盐饮食：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。成人每日进食盐 心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致的水钠潴留严重的病人。不放食盐烹调饮食中含钠量<0.7g/d，摄入食品中自然存在的含钠量<0.5g/d (14)潜血试验饮食试验目的：用于大便隐血试验的准备，以协助诊断有无消化道出血试验前3天起禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物。第4天开始留取粪便作隐血试验。 试验期为3天，第3天测尿肌酐清除率及血 (17)尿浓缩试验饮食试验目的：用于检查肾小管的浓缩功能。试验期1天 (18)甲状腺碘13I试验饮食试验目的：用于协助测定甲状腺功能。用于协助甲状腺功能。试验期为2周，试验期间禁用含碘食物，禁用碘做局部消毒第四节一般饮食护理9、患者的一般饮食护理 (1)患者进食前的护理A饮食教育B进食环境准备:清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则C患者准备:进适 (2)患者进食时的护理A及时分发食物B鼓励并协助患者进食：双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物C特殊问题处理：恶心、呕吐、呛咳 (3)患者进食后的护理A整理床单位、饭后洗手、漱口B餐后根据需要做好记录C对暂需禁食或延迟进食的患者第五节特殊饮食护理11、管饲饮食(tubefeeding):经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。是临床中提供分叉处，食管通过膈肌处)时。 将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。精品资料精品学习资料第17页，共30页 (3)插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。 (4)每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量 (5)鼻饲液温度应保持在38－40℃左右 (6)长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 (7)食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。12、要素饮食(elementaldiet)：是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水 (2)用法A分次注入：每日4－6次，每次250－400mlB间歇滴注：每日4－6次，每次400－500ml，每次输注持续时间约30－60分钟C内营养泵保持恒定滴速 (3)并发症A机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。代 (4)注意事项A每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、而定。C执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。D配制好的溶液放在4℃以下的冰箱内保存。配制好的要素饮食应保证于E要素饮食口服温度一般为37℃左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为24小时内用完G滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整K要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营第十一章排泄第一节排尿护理 (2)护理：A心理护理B提供隐蔽的排尿环境C调整体位和姿势D利用条件反射诱导排尿E热敷、按摩F健康教育G必要时药物治疗：卡巴胆碱H导尿术 (2)护理：A皮肤护理B外部引流D留置导尿E心理护理C重建正常排尿功能a病情许可分时间段多饮b定时给予便器协助排便c指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼患者进行骨盆底部肌肉的锻炼4、导尿术(catheterization)：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 (2)在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。 精品资料精品学习资料第18页，共30页 (5)为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 (6)为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。【注意事项】(1)双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口(2)女患者在操作前应剃去阴毛 (3)男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定 (2)会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集。 (3)做早孕诊断试验应留晨尿。 (5)留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂。第二节排便处理 (2)护理：A提供适当的排便环境B选取适宜的排便姿势C腹部环形按摩D遵医嘱给予口服缓泻药物H帮助患者重建正常的排便习惯I合理安排膳食J鼓励患者适当运动 (2)护理：A去除原因B卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖C膳食调理D防治水和电解质紊乱E维持皮肤完整性F密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检G心理支持H健康教育 (2)护理：A心理护理B保护皮肤C帮助患者重建控制排便的能力D保证患者每天摄入足量的液体E保持床褥、衣服清洁，室内空气清新 (4)为高热患者降温。 (2)伤寒患者灌肠液不超过500ml，压力要低(液面不得超过肛门30cm)。 0.9%氯化钠溶液灌肠。 (4)掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量。 (6)注意观察患者病情。11、保留灌肠：将药液灌入直肠或结l(1)保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。 (2)了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度 (3)应选择稍细的肛管并且插入要深，插入深15~20cm，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。 (4)肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。 品资料精品学习资料第19页，共30页第十二章给药 (1)根据医嘱给药：给药是一种非独立的护理操作，因此，护士必须严格按医嘱执行，不得擅自更改，对有疑问的 (3)安全正确用药：准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。备好的药品应及时分发或使用，避免放置过久药效降低 (4)注意用药后反应：某些药物易引起过敏或毒副反应较大的应加强观察，做好记录。发现给药错误，及时报告、处 惧及抗药心理以取得主动治疗的效果。射给药的原则 (1)严格遵守无菌操作原则A洗手，戴口罩，衣帽整洁B注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌C按要求消毒注射部位皮肤：常用消毒方法、安尔碘消毒D临时抽取，随即注射 (2)严格执行查对制度：严格执行“三查七对”、检查药物质量、查实确无配伍禁忌 (3)严格执行消毒隔离制度：一人一套物品，注射器空筒与活塞分离 (5)选择合适的注射部位：避开血管神经处；不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针；长期进行注射的病人应经常更换注射部位；静脉注射时选择血管应由远心端到近心端 (6)现配现用注射药液：规定注射时间临时抽取，即时注射 (7)注射前排尽空气：注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血管引起空气栓塞、排气时要注意避免浪费药液 (8)注射药液前检查回血：静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液；皮下、肌内注射 (9)掌握合适的进针角度和深度：各种注射法进针深度不同；进针时不可把针梗全部刺入皮肤 ，则应拔出针头B：进针、、较粗的针头，而且进针要较深的抽吸药液方法 (2)从密封瓶内吸药：查→开盖→消→注气→吸→排 (3)结晶、粉剂或油剂吸药法A结晶、粉剂——先溶B混悬液——先摇匀C油剂——加温或两手对搓4.常用注射部位的选择和注射方法各种注射的将小量药液或生物制品注入表皮H将小量药物和生物制品注入皮下IM将一定量的药液注入肌肉组织的精品资料注入小量药物，用于不宜口服。IV精品学习资料1、前臂、掌侧、下段、内侧2、三角肌下缘3、大腿前侧和外侧第20页，共30页1、四肢浅V2、头皮V3、股VH70%乙醇需需需需°30°~40°针梗1/2~2/3针梗2/3或2.5气抽回血不抽，无血给药抽，无血用药药速度干棉慢慢压穿剌部慢压穿剌部慢不位位 a臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角(从髂后上棘至大转子连线)，即为注射区 (2)臀中肌、臀小肌注射定位法：a.三横指定位法：以髂前上棘)b示指中指定位法：以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，注射部位在食指与中指间构成的角内 (3)股外侧肌定位：股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，位于膝上10cm,髋关节下10cm处约7.5cm宽。此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者. (4)上臂三角肌注射法：上臂外侧自肩峰下2－3指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射 (5)静脉注射操作：评估→洗手→备药→核对→选静脉→垫枕→系止血带→消毒→核对→排气→穿刺→两松一固定→推药观察→拔针→再次核对→整理→洗手→记录A穿刺：用一手拇指绷紧静脉下方皮肤，并使静脉固定；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓)，使针尖斜面朝上，针标本采集方法；乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。俗称变态反应(allergy)或过敏反应(anaphylaxis)。青霉素G皮内试验液的配制---抽三排二 uml(2)注入0.1ml药液 (3)破伤风抗毒素(TAT)过敏试验液配制从TAT药液(1ml含150U)中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150U)。注入0.1ml (2)立即注射肾上腺素立即IH0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，精品资料精品学习资料第21页，共30页 (3)纠正缺氧改善呼吸吸氧，人工呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，行气管施行气管切开术 (4)抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg链霉素过敏反应的处理同青霉素，同时要应用钙剂，可减轻链霉素的毒性症状第十三章静脉输液与输血1、静脉输液(intravenousinfusion)是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法2、周围静脉输液法：核对解释→放治疗巾、止血带、选血管、松止血带→检查液体→除铝盖中心→套网套→消毒瓶口→打开输液器并插针头→挂输液瓶→排气→系止血带握拳→消毒皮肤→再次排气并检查→穿刺→见回血“三松”→胶布固定→收止血带、治疗巾→调滴速→记录→整理用物调节器、止血带需继续输液者：除去铝盖中心→套网套→消毒瓶口→加药→换插第一瓶盖针头→调节滴速滴速调节：成人40~60滴/分，小儿20~40滴/分。 (1)溶液不滴A针头滑出血管外－另选血管重新穿刺B针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置C针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺D压力过低－抬高输液瓶的位置E静脉痉挛－局部热敷 A管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔B滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 (3)茂菲滴管内液面过低A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔B滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管 (4)输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降A检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；B有无漏气或裂隙 B出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理 (3)静脉炎：C给予高流量氧气吸入E扎A严格执行无菌技术操作F静脉放血200~300ml，慎用B有计划地更换输液部位E超短波理疗F中药治疗G如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 (4)空气栓塞：D发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位F管抽出空气B中加强巡视G严密观察患者病情变化5、静脉输血(bloodtransfusion)是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法分、排除有害物质三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好八对：对姓名、床号、住院号、血袋(瓶)号(储血号)、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量【操作步骤】精品资料精品学习资料第22页，共30页 (1)间接输血法：再次检查核对—建立静脉通道－摇匀血液－连接血袋进行输血－控制和调节滴速－操作后处理－续血的处理－输血完毕后的处理 (2)直接输血法：准备卧位—核对—抽取抗凝剂—抽、输血液(三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行)—输血完毕后的处理 (1)发热反应A预防：严格管理血库保养液和输血用具Ba反应轻者：减慢输血速度b反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生c必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药d将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检 (2)过敏反应A预防a正确管理血液和血制品b选用无过敏史的供血者c供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物d对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物B处理a监测生命体征变化b轻者减慢输血速度；重者停止输血c呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开d循环衰竭者给予抗休克治疗 (3)溶血反应A血管内溶血的预防a作好血型鉴定和交叉配血试验b输血前仔细查对c严格执行血液保存规定dB血管内溶血的处理a立即停止输血，并通知医生b给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗c将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验d保护肾脏e碱化尿液f严密观察生命体征和尿量g若出现休克症状，应进行抗休克治疗h心理护理 (4)与大量输血有关的反应A大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量B常见的反应及护理a循环负荷过重b出血倾向:b1密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化b2注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血b3严格掌握输血量b4根据凝血因子缺乏情况补充有关成分c枸橼酸钠中毒:每输库血1000ml，静脉注射10％葡萄酸钙10ml (1)补充水分及电解质(2)增加循环血量，改善微循环(3)供给营养物质(4)输入药物，治疗疾病12、输液时间(小时)=6(0分钟)液体总量(ml)点滴系数13、每分钟滴数=输液时间(分钟)浆B白细胞浓缩悬液C各种凝血制剂D红细胞：浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液E血小板浓缩悬液(3)、凝血功能障碍(2)静脉输血的禁忌证：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭、对输血有变态反应者。第十四章标本采集，并在检验单上注明；严格执行无菌操二、静脉血标本采集法生化检测为红或黄色管；全血标本为紫色管；凝血测定为蓝色管；红细胞沉降率为黑色管。集。lml瓶:应常规消毒瓶盖，更换针头注入；注入三角烧瓶时，三角烧瓶先松开纱布，取下塞子，在酒；精品资料精品学习资料第23页，共30页血培养瓶—抗凝管—干燥试管。检测红细胞沉降率应使用的容器是本采集法A.干燥试管B.抗凝试管C.血培养D.乳酸钠试管E.液状石蜡试管1.常规标本:用于检查尿液的性状、细胞、管型、尿比重、尿蛋白及尿糖定性。操作要点:(1)留取晨起第一次尿约100ml置于清洁容器内(晨尿浓度高，且未受饮食影响尿标本:用于尿的各种定量检查。5ml①。(2)24小时尿标本则留晨7时(排空膀胱后开始留尿)至次晨7时(留完最后一次尿)的尿液；尿液盛于清洁带盖的集尿瓶内；集尿瓶内按需添加防腐剂。(3)常用防腐剂(表格)留取尿标本的正确方法是：A.导尿术留取B.留取前段尿C.留取晨尿D.采集24h尿E.留取12h尿24h小时尿标本检查需要加入甲醛作为防腐剂的检查项目是A.艾迪计数B.17－酮类固醇C.17－羟类固醇D.尿蛋白定量E.肌酐定量无菌生理盐水，由肛门插入约6~7cm，轻轻旋转取便标本置无菌培养管送验。4.寄生虫及虫卵标本:取不同部位或带血及黏液部分标本5~10g送检。操作要点:(1)服驱虫药后或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便送检。(2)查阿米巴原虫，应嘱患者排便于经加温的便盆内(3)查蛲虫，患者在晚上睡觉前或早晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围，取下胶带采集粪便标本检查阿米巴原虫前，将便盆加热的目的是A.减少污染B.保持原虫活力C.降低假阳性率D.降低假阴性率E.使患者舒适、痰标本采集(2)如找癌细胞，可用95%乙醇或10%甲醛固定后送验。2.24小时标本:检查24小时痰量和性状，协助诊断或做浓集结核杆菌检查。注意留晨7时至次晨7时全部痰液留于清3.培养标本:晨起未进食前(此时痰量较多，痰内细菌也较多)，先用朵贝尔溶液漱口(去除口腔中细菌)，后用清水漱口(清(3)一般在进食2小时后进行，防止呕吐。采集标本部位应选A.口腔溃疡面B.两侧腭弓C.舌根部D.扁桃体E.咽部血标本采集:严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集；血培养标本一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎患者应取血15ml，以提高培养阳性率。尿标本采集:做早孕检测应留取晨尿；尿培养标本应截取中段尿5ml。精品资料精品学习资料第24页，共30页粪便标本采集:服驱虫药后或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便送检；查蛲虫，在晚上睡觉前或早晨未起床前；痰标本采集:查找癌细胞可用95%乙醇或10%甲醛固定后送验。第十五章疼痛患者的护理述疼痛：是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，3、疼痛是一种身心不舒适的感觉三、疼痛的原因：温度 (☆)四、疼痛患者的护理评估 (一)评估的内容：除患者的一般情况外，应重点评估： (二)评估的方法： NRS)2、文字描述评定法(VDS)3、视觉模拟评分法(VAS)4、面部表情图(FES)势来表达疼痛程度。6、WHO的疼痛分级标准进行评估WHO的疼痛分级标准(※)度疼痛)：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级(重度疼痛)：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。五、疼痛患者的护理措施 (一)减少或去除引起疼痛的原因 (二)合理运用缓解或解除疼痛的方法药物止痛WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法(※)患者自控镇痛(PCA)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。经皮神经电刺激疗法(TENS)：主要用于慢性疼痛的患者 )恰当的运用心理护理的方法精品资料精品学习资料第25页，共30页2、分散注意力：(1)参加活动、(2)音乐疗法、(3)有节律按摩、(4)深呼吸、(5)指导想象、(6)松弛疗法 (四)积极采取促进患者舒适的措施1、帮助患者采取正确的姿势2、提供舒适整洁的病床单位5、在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释 (五)健康教育3、良好的采光和通风设备4、适宜的室内温湿度6、将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等第十六章病情观察及危重患者的管理 (1)一般情况的观察型：匀称型(正力型)、瘦长型(无力型)、矮胖型(超力型)E (2)生命体征的观察 (3)意识状态的观察disturbanceofconsciousness对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡、意识模糊、昏、深昏迷) (4)瞳孔的观察A瞳孔的形状：正常瞳孔呈圆形瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起瞳孔呈椭圆形：青光眼瞳孔呈不规则形：虹B瞳孔的大小与对称性正常瞳孔直径2~5mm，两侧等大等圆；双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒；单C瞳孔的对光反应：正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷 (5)心理状态的观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 AB使用某些治疗方法时对患者的观察；C特殊药物治 措施。3、心搏、呼吸骤停的原因及临床表现 B非心源性原因a意外：电击、雷击、溺水、窒息等b神经系统病变cd严重的电解质与酸碱平衡紊乱e药物中毒或过敏 (2)临床表现：A突然面色死灰、意识丧失B大动脉搏动消失C呼吸停止D瞳孔散大E皮肤苍白或发绀F心尖搏动及心音消失G伤口不出血步骤和方法 EMSS--意识丧失？时间＜10秒启动EMSS：如确定意识丧失，让人拨打120急救电话，准备除颤仪AED，开始徒手心肺复苏 恢复 (3)判断循环检查循环体征--心跳停止？触摸颈动脉搏动：颈动脉在喉节旁开2-3cm。单侧触摸、时间＜10秒 精品资料精品学习资料第26页，共30页 (5)开放气道airway,A)A清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。B开放气道手法：仰 、托颌法breathing,B)：口对口人工呼吸频率：成人10-12次/分；儿童15次/分；婴幼儿20次/分 (6)呼吸支持(defibrillation,D) (7)电击除颤(1)能扪及大动脉搏动，血压在8KPa以上(2)口唇、面色、甲床转为红润 (3)室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律(4)双侧瞳孔缩小、对光反应恢复 (5)呼吸逐渐恢复(6)昏迷变浅，出现反射或挣扎7、停止心肺复苏的指标(1)复苏成功，转为复苏后监护 ge病人。(2)肝硬化食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等(3)上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃(4)昏迷患者洗胃应谨慎清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%~4%碳酸氢钠钾DDT6用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻乙酰胺)，应豆浆、蛋清脂肪及其它油胃溶液禁碱、1~3%鞣酸1%活性炭悬浮液第十七章临终护理精品资料精品学习资料第27页，共30页3、布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的4、脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性、无呼吸无运动、无反射、脑电波平坦不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直、脑血液循环完全停止、持 (1)肌肉张力丧失-希氏面容(2)循环功能衰竭-皮肤湿冷，脉搏不规则 (3)胃肠道