临床神经病学课件：13 癫痫

梵高是欧洲现代绘画史上的一位传奇人物。文森特·梵高是世界上最孤独的人之一，丹青妙手无人能识，厄运是他永远的朋友,他独特的绘画风格生前无人赏识，死后却备受推崇。提起恺撒，在世界古代史上赫赫有名。此人从未登上过皇位，过去中国人却常以“大帝”相称，一位军事天才；他与“埃及艳后”的情史成为长久不衰的题材，甚至在好莱坞制片史上曾创造过拍摄场面豪华的纪录；而在恐怖袭击者的借鉴材料中，对他的刺杀又成为古代史上的典型案例。从这位千古奇才身上，不同的人能得到不同的反思，也可见其魅力之多样性非常诱人。癫痫

Epilepsy，EP

北京大学第一医院神经内科刘凤君

参考书1．

神经内科学2．

临床神经病学，2000，陈清棠3．

Merrt’TexbookofNeurolgy.8thedition.癎痫痫痫(痫)GTC.MPG

Introduction

癫痫是一个古老的疾病，是神经系统常见病。我国有900万癫痫患者，全世界每年新发癫痫病人超过200万，我国就有45万，癫痫成为重点关注的疾病。因此，了解癫痫，研究癫痫是每一位医务工作者义不容辞的职责。

癫痫癫痫的历史和定义癫痫的流行病学癫痫的临床表现和分类癫痫的诊断癫痫的治疗癫痫持续状态癫痫的一般卫生和预后癫痫历史和定义(HistoryandDefinition)癫痫（Epilepsy）源于希腊文epilamabnein（曾有发作),“罪恶的灵魂”

。“Epilepsy”--〝拥有，支配控制或是掌控〞。BC2080巴比伦(Babylon)的第六任国王汉漠拉比(Hammurabi)《汉漠拉比法典》，癫痫是“神圣的疾病(sacreddisease)”。《内经》亦有描述,属于"癫疾"、"痫证"范畴

。

公元前400年希腊学者希波克拉底(Hippocrates)等描写大发作和小发作。认为癫痫发作为大脑性的。癫痫历史和定义(HistoryandDefinition)

癫痫≠

惊厥（抽风）

癫痫惊厥（抽风）定义(Definition)发放(Discharge)：一过性神经元异常电活动。发放是发作的病理生理基础。(放电）发作（Seizure）：是大脑神经元异常的，过度的或超同步化发放，并引起一过性脑功能障碍所产生的症状（病人和观察者都能觉察到的各种表现）。发作不一定是癫痫。

定义(Definition)

癫痫是多种病因导致的慢性脑部疾患，是一种临床综合征。其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放，引起一过性和发作性的脑功能障碍。因发放的部位不同而有完全不同的发作性临床症状。可表现为全身或部分抽搐,知觉障碍,感觉异常,以至于行为，精神，情感以及内脏功能紊乱，或兼而有之。定义(Definition)癫痫的定义概括了癫痫的的本质，特征和临床表现，较完整地说明了癫痫地含义。EP：一过性和发作性的脑功能障碍，基础是脑神经元超同步化发放。症状因发作的起源不同而表现不同。

EP：三个特点：发作性，异常放电，脑部疾病。EP：发作性,突然发生，自动中止。

重复性,两次以上。刻板性

癫痫癫痫的历史和定义癫痫的流行病学癫痫的临床表现和分类癫痫的诊断癫痫的治疗癫痫持续状态癫痫的一般卫生和预后流行病学（Epidemiology）患病率(Morbidity)1982年国内六城市根据WHO的标准调查，4.6‰,WHO5‰。坦桑尼亚l.5％（1965）荷兰0.29％（1974）智利1.77％（1988）日本新泻仅调查“特发性”者为0.15％流行病学（Epidemiology）发病率（Incidence）国内六城市为35／10万／年（1982）。厄瓜多尔190／10万／年（1992）。日本只调查有脑电图异常者为17.3／10万／年(1964)。年龄(Age)1岁以内发病率最高，其次为l－10岁。以后逐渐降低，60岁又出现一个发病高峰。性别(Gender)

男:女为1.1－1.4:1。我国1.15－1.17:1门诊病人为2:1民族(Race)

种族患病率无明显差异发作类型(Type)

不同类型的发病率与年龄相关，如Lennox-Gastaut综合征发病于1-6岁，大田原(Ohtahara)综合征发病于新生儿及小婴儿，婴儿痉挛发病于婴幼儿。流行病学（Epidemiology）病因(ETIOLOGY)癫痫是多种病因引起的综合征，但由于癫痫的诊断治疗上有它的特殊性，所以可以作为一个病来看待。诊断癫痫应寻找病因。病因(ETIOLOGY)根据病因可分为原发性或症状性癫痫一．原发性癫痫（PrimaryEpilepsy）特发性癫痫（IdiopathicEpilepsy）隐源性癫痫（CryptogenicEpilepsy）目前找不到明确病因的癫痫。部分具有明显的遗传倾向二．继发性癫痫（SecondaryEpilepsy）,

指有明确病因的癫痫。

症状性癫痫(symptomaticEpilepsy）

获得性癫痫(AcquiredEpilepsy)遗传（Heredity）癫痫病人同胞的患病率为22.8％其父母为19.4％叔伯姨舅为6.2％其（外）祖父母为3.2％表（堂）兄妹为2.3％父母一方为癫痫其子女的患病率为37.3％父母双方均为癫痫其子女的患病率为80％病因(ETIOLOGY)遗传（Heredity）孪生子单卵双生癫痫的一致率60.2% 双卵双生癫痫的一致率13.2%病因(ETIOLOGY)

病因百分比（％）隐源性68.7已知病因31.3脑血管病13.2酒精相关5.5脑肿瘤4.1脑部感染3.6脑变性病2.6脑外伤1.8其它0.5病因(ETIOLOGY)

发病诱因诱因指某种因素引起癫痫病人发作,而此因素对无癫痫的人不会引起发作；少数癫痫病人有明确诱因。发病诱因任何个体（人或脊椎动物）受到过强的刺激（如电休克，应用阈上剂量的致痫剂）均可诱发惊厥发作。癫痫病人的惊厥阈低于正常人，以致于对健康人无害的刺激对癫痫病人足以诱发发作。1.一般诱因饮酒,高热,哭泣（过度换气）代谢紊乱,应激反应,睡眠,过饱,内分泌变化（月经期、妊娠期）等。2.特殊诱因反射性癫痫高频闪光（电视,电影）,阅读,计算,奕棋,味觉、触觉刺激,热水浴,内脏刺激（咳嗽，排尿,腹胀）等。发病诱因

癫痫癫痫的历史和定义癫痫的流行病学癫痫的临床表现和分类癫痫的诊断癫痫的治疗癫痫持续状态癫痫的一般卫生和预后癫痫的分类

及临床表现

癫痫的分类及临床表现1981年国际抗癫痫联盟的分类及命名委员会(InternationalLeagueAgainstEpilepsy[ILAE]1981)

(一)部分性发作Partial(focal,local)seizures(二)全身性发作Generalizedseizures(三)不能分类的发作Unclassifiedepilepticseizures(四)附录癫痫发作的分类

ClassificationofEpilepticSeizures(一)部分性发作(Partialseizures):首发的临床症状和脑电图异常表明最初的神经元异常活动限于一侧半球。

A.单纯部分性发作（无意识障碍）

SimplePartialseizures

B.复杂部分性发作（有意识障碍）

ComplexPartialseizures

C.部分性发作发展至继发性全身性发作单纯部分性发作全身性发作复杂部分性发作全身性发作。单纯部分性发作复杂部分性发作全身性发作(二)全身性发作（惊厥或非惊厥）

Generalizedseizures(convulsiveornon-convulsive)

首发的临床症状及脑电图异常均表明为双侧性的。包括全身强直阵挛发作，强直发作，阵挛发作，失神发作，不典型失神发作，肌阵挛发作，失张力发作。(三)不能分类的发作(Unclassifiedepilepticseizures)资料不全而不能分类的发作;迄今所描写的类型不能包括者,如某些新生儿发作,节律性眼球运动、咀嚼及游泳样运动。(四)附录发作的出现呈周期性或偶然的，或有诱发因素。1.周期性发作：月经周期，觉醒睡眠周期。2.偶尔的发作。3.发作由刺激引起，反射性癫痫。癫痫发作的分类

ClassificationofEpilepticSeizures

部分性发作（Partialseizures）简单部分性发作（SimplePartialSeizures）1.部分性运动发作(PartialMotorSeizures),

局部性阵挛发作:可发生于身体任何部位,常见于一侧口角及上肢;阵挛的范围无变化,数秒至数分;神志清楚。定位于中央前回。42部分运动.MPG简单部分性发作（SimplePartialSeizures）2.Jackson发作

发作范围从限局扩散到较大范围,发作多起始于拇指和食指、口角或趾或足。阵挛范围逐渐扩大,可以扩展到一个肢体或一侧半身。神志清楚。不应扩展至全身。

部分性发作（Partialseizures）简单部分性发作（SimplePartialSeizures）

3.扭转发作（TorsionSeizures)

以发作性躯体扭转为特点，开始为双眼及头持续性向一侧扭转而后躯干亦向该侧扭转。起源于额叶。4.躯体感觉发作(SomatosensorySeizures)

常为痛、针刺或麻木感，有时为本体感觉。起源于中央后回。部分性发作（Partialseizures）简单部分性发作（SimplePartialSeizures）5.特殊感觉发作

幻嗅发作(钩回发作)为不愉快的嗅觉,如烧橡胶或尸体味；视觉发作可以是闪光，彩条，波折线等简单的幻觉到成形幻视；听觉发作简单的音调到成曲调的音乐；味觉发作有刺激性愉快的或可憎的味幻觉。部分性发作（Partialseizures）部分性发作（Partialseizures）

6.植物神经-内脏发作不伴有抽搐，罕见。

（1）间脑发作：常有疼痛，眩晕，麻木。以及暴怒，恐惧等情感表现。还可有恶心，呕吐，面潮红冷汗，心悸，寒战，发热,瞳孔变化等植物神经症状。（2）腹痛。（3）头痛。其他：呼吸,心脏,生殖器官症状发作。34－45％合并其它类型发作。部分性发作（Partialseizures）

7.精神症状发作

语言困难，记忆障碍，情感，错觉等。无意识障碍者罕见。复杂部分性发作(ComplexSeizures)

成人癫痫中最常见的类型之一仅次于强直阵挛发作占第二位。占各类型发作的5.8％合并强直阵挛发作者为15.5％与其他发作合并者为23.3％

在儿童见于5岁以上,但亦出现于1岁以内。

有多种发作类型。部分性发作（Partialseizures）

复杂部分性发作(ComplexSeizures)（l）自动症在无意识的控制下出现刻板样简单动作及似有目的的动作。发作持续30秒至3分钟。摸索，搓手，扣（或解）钮扣，脱衣；与进食有关的动作如吸吮，咀嚼，舔唇，伸舌复杂的动作如外出，做家务事等；有程度不等的意识障碍，在发作后病人可以自知“犯病”，但对发作内容不能记忆；语言自动症少见，重复某一与环境无关的词句。

45失神和自动症儿童.MPG,口自动症.MPG，部分性发作（Partialseizures）复杂部分性发作(ComplexSeizures)（2）情感障碍：发作性抑郁情绪低落,欣快,大笑暴怒,恐怖感等。（3）记忆力障碍：以发作性记忆力丧失最常见。

“脑子一片空白”。也可以有“立体思维”或“全景思维”,对已遗忘的事在发作中又浮现于脑海中，有时过去的全部经历同时显现。部分性发作（Partialseizures）复杂部分性发作(ComplexSeizures)

（4）知觉异常：熟悉感似曾相识陌生感错觉包括视物显大症，视物显小症；听错觉如音调改变；对自身认识的异常如自觉肢体大小或重量发生变化。人格解体自觉人格在自身之外。部分性发作（Partialseizures）复杂部分性发作(ComplexSeizures)(5）梦样状态

对周围的事物甚至自身,产生遥远而不真实的感觉。(6）冲动行为

可能与情感障碍、幻觉、错觉有关；也可与之无关的发作，常伤人、自伤或毁物。因而造成社会问题，可有多种发作交替或合并出现。部分性发作（Partialseizures）部分性发作（Partialseizures）

部分性发作发展至继发性全身性发作

单纯部分性发作全身性发作复杂部分性发作全身性发作。单纯部分性发作复杂部分性发作全身性发作24部分扩延至全身阵挛.MPG常见的癫痫发作全身性发作（GeneralizedSeizures）

1.强直阵挛发作（Tonic-clonicSeizures）

最常见的癫痫类型占全部癫痫的48.2％,合并于其他类型发作者占78％(Gibbs)可以分为先兆,惊厥,发作后状态三阶段。全身性发作（GeneralizedSeizures）1.强直阵挛发作（Tonic-clonicSeizures）(l)先兆（Auras）：是惊厥发作前的一种感觉性体验或运动性症状，是发作的一部分。1.可以暗示发放的起源点。2.对病人是个报警。全身性发作（GeneralizedSeizures）

1.强直阵挛发作（Tonic-clonicSeizures）

（2）惊厥：先兆后立即发生惊厥，两者间可有数秒的间隔惊厥又可分为强直、阵挛两期。强直期意识丧失，所有骨骼肌持续收缩，四肢伸直（强直），颈躯干反张，牙关紧闭，双眼上翻，咽喉肌痉挛－尖叫，呼吸停止，面部潮红或青紫，膀胱直肠排空。持续0.5－数分钟。

全身性发作（GeneralizedSeizures）

1.强直阵挛发作（Tonic-clonicSeizures）

（2）惊厥：阵挛期肢体逐渐微细震颤－幅度增大－全身。头强力抽动上下肢屈肌痉挛及松弛交替出现，呼吸深呈呼噜声，吐沫。全身大汗，阵挛间隔逐渐延长、减弱，以至完全停止。阵挛期持续半分至数分钟。全身性发作（GeneralizedSeizures）

1.强直阵挛发作（Tonic-clonicSeizures）

（3）惊厥后状态阵挛后全身肌肉松弛，昏睡数小时或立即清醒。头痛或肌肉酸痛数小时。少数出现精神异常。也可发生一过性偏瘫－Todd瘫痪。

阵挛强直阵挛.MPG全身性发作（GeneralizedSeizures）

2.强直发作（TonicSeizures）

仅有强直发作而无阵挛发作。

33强直.MPG

3.阵挛发作

（ClonicSeizures）仅有阵挛发作而无强直发作。全身性发作（GeneralizedSeizures）

4.失神发作（AbsenceSeizures）儿童期最常见

起病于4-10岁,男:女为2:3，占全部癫痫的2.9％合并其他类型发作者占0.5％。无先兆神志丧失持续5－20秒。突然语言或动作中断双眼凝视,不跌倒。恢复亦突然可继续原来的谈话或动作。常合并节律性眼睑阵挛。可有轻度肌阵挛，面色苍白或流涎。失神.MPG

每天可发作数十次至200次，智力很少受影响。全身性发作（GeneralizedSeizures）

5.不典型失神发作(AtypicalAbsenceSeizures)

开始及终止不如典型失神发作突然；常超过30秒。有自动症样的行为,行动较缓,反应性降低；不表现为活动的突然停止；无凝视、肌阵挛或肌张力的变化。预后不好。全身性发作（GeneralizedSeizures）

6.肌阵挛发作(MyoclonicSeizures)突然短暂地电击样肌肉收缩，可以仅为一块肌肉,一组肌肉,也可以是一个肢体或全身。可发作一次或快速重复多次。上肢多于下肢。常发作于即将入睡或醒来时。有意识的动作可使之加重（动作性肌阵挛）,屈肌比伸肌易受累。肌阵挛可起源于不同的部位。病因可多种多样，有时可能为某些脑病的主要临床表现。如SSPE,CJD。

肌阵挛－四肢儿童.MPG

上肢肌阵挛.MPG，EP学生讲课－1\49眼肌痉挛－TV.MPG全身性发作（GeneralizedSeizures）

7.失张力发作(Atonic,Akinetic,AstaticSeizures)

突然肌张力低下,头下垂,下颌松弛而张口，上肢下垂,甚至倒地；

可有短暂意识障碍(跌倒发作DropAttack）；可为一侧肢体或单一肢体的限局性肌张力低下。1，失张力发作。2，猝倒症（发作性睡病）。3，TIA

失张力.MPG

31肌阵挛－失张力.MPG

癫痫癫痫的历史和定义癫痫的流行病学癫痫的临床表现和分类癫痫的诊断癫痫的治疗癫痫持续状态癫痫的一般卫生和预后癫痫的诊断(TheDiagnosisofEP)癫痫的诊断应解决三个问题

病人的发作性症状是否为癫痫性的？（是否癫痫）如果是癫痫，发作类型是什么？是否为特殊的癫痫综合征？（类型）如果是癫痫，是否有一限局性病灶？病因是什么？（病因）癫痫的诊断(TheDiagnosisofEP)（l）病人的发作性症状是否为癫痫性的？癫痫有两个最重要的特点，发作性和重复性.

发作性突然发生，突然中止.

重复性有二次以至更多次完全相同的发作.

刻板性仅有一次发作不能诊断为癫痫。（l）病人的发作性症状是否为癫痫性的？

诊断主要依靠详细询问病史，体检帮助不大。

医生如能目睹病人的发作，对诊断有决定性的作用。

EP就诊时绝大部分在间歇期，依靠目睹发作者详细叙述病人发作时的表现：如诱因，姿势，意识障碍，持续时间等。作出初步诊断。注意和鉴别诊断相关的病史。癫痫需要与各种发作性疾病鉴别如癔病、晕厥、TIA、发作性睡病，发作性精神症状，偏头痛发作性其他内脏症状等。如正确掌握EP特点及这些疾病特点，诊断并不十分困难。癫痫的诊断(TheDiagnosisofEP)脑电图(Electroencephalogram)癫痫样波:

棘波,尖波,棘(尖）慢复合波和多棘慢复合波爆发性异常:高波幅慢波,高波幅快波甚至α波癫痫样波。

爆发－一种脑电图现象突然开始，突然中止，在频率，波形，波幅等方面不同于背景，而且突出于背景。癫痫的诊断(TheDiagnosisofEP)癫痫的诊断(TheDiagnosisofEP)癫痫病人中,常规脑电图:20％－30％可以记录到癫痫样波或爆发;30％－40％为非特异性变化;20％－30％脑电图正常.24小时EEG可以提高阳性率（85％）(2）如果是癫痫，发作类型是什么？是否为特殊的癫痫综合征？与治疗用药有关，与交代病情有关。如失神，婴儿痉挛掌握各型特点，仔细询问病史，大部分分型不难。长程脑电图及录像脑电图监测对此有很大帮助。难治性癫痫47.5％是由于分型错误。癫痫的诊断(TheDiagnosisofEP)(3)如果是癫痫，是否有一限局性病灶？病因是什么？

是原发性癫痫还是症状性癫痫?在病史及体检两方面均可找到线索。围产期异常，头颅外伤，脑炎。阳性NS体征，智能低下，瘫痪。其它内科：内分泌，代谢疾患。甲状旁腺机能低下功能性胰岛细胞瘤，发作性精神症状。临床疑为继发性癫痫者可根据情况做特殊检查。癫痫的诊断(TheDiagnosisofEP)原发性癫痫和继发性癫痫得鉴别

原发性癫痫继发性癫痫家族史多有多无起病年龄青少年前多大于25岁发作类型强直阵挛，失神,良性儿童期癫痫伴中央－颞棘波部分性，强直阵挛，婴儿痉挛，Lennox-Gastaut

Syn发作间期表现无有精神发育迟滞，局灶脑损害，代谢障碍发作间期脑电图双侧对称同步痫样波爆发单侧或双侧不对称同步实验室检查

脑脊液血清或CSF氨基酸分析可发现氨基酸代谢异常；脑血管造影；同位素脑扫描有助于诊断脑肿瘤及脑血管病；

CT使癫痫病因的检出率从30％提高到55％；磁共振成像（MRI）对癫痫病因的诊断优于CT；单光子断层扫描（SPECT）在发作问期癫痫灶部位局部脑血流量（γCBF）降低,发作时增高；正电子断层扫描（PET）在发作间期癫痫所在部；位γCBF及葡萄糖代谢均降低,发作时均增高。

癫痫癫痫的历史和定义癫痫的流行病学癫痫的临床表现和分类癫痫的诊断癫痫的治疗癫痫持续状态癫痫的一般卫生和预后癫痫的治疗

TheTherapyofEpilepsy控制发作（药物治疗）病因治疗外科治疗一般卫生预防最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。抗癫痫药物治疗目的完全控制发作(Noseizure)无药物不良反应(Nosideeffect)提高生活质量(Lifequality)l.抗癫痫药物治疗注意个体差异。控制发作，不是治疗脑电图，不是治疗血药浓度。l.抗癫痫药物治疗

(3)药物治疗原则l）根据发作类型用药2）长期用药3）规则用药4）单一药物治疗5）难以控制者,控制发作同时考虑病人

生活质量,不要求强行控制。6）三年无发作方能逐渐停药（3）药物治疗原则

l）根据发作类型用药

每一种抗癫痫药物均为对某种类型疗效最佳。对其它类型发作效果差或无效，甚至相反作用。

苯妥英钠－全身强直阵挛发作有效，失神无效。乙琥胺诱发全身强直阵挛发作，治疗失神。l.抗癫痫药物治疗l.抗癫痫药物治疗（3）药物治疗原则2）长期用药不间断用药，在发作完全控制后如无不良反应用2－3年。特殊情况延长用药时间。3）规则用药规则按时，保证血药浓度稳定。l.抗癫痫药物治疗(3)药物治疗原则4）单一药物治疗

从小量开始逐渐增加至最大容许剂量或出现不良反应,达到个体最佳剂量

不良反应少无药物间相互作用依从性好费用少疗效优于不合理多药治疗

对混合型癫痫,可以根据发作类型联合用药，但以不超过三种药物为宜。

切忌突然停用。

l.抗癫痫药物治疗（3）药物治疗原则5）难以控制者控制发作同时考虑病人生活质量,不要求强行控制。

6）三年无发作方能逐渐停药原发性癫痫不易再发，继发性应慎重发作类型不同，再发的可能性不同临床无发作，EEG仍有爆发不宜停药合并明显精神异常，智力异常者慎重停药l.抗癫痫药物治疗（4）常用抗癫痫药临床上应用的抗癫痫药可大致分为传统药和新药两种。传统药包括苯巴比妥（鲁米那）、苯妥英、苯二氮卓类，丙戊酸和卡马西平，丙戊酸和卡马西平临床应用最广，其疗效和安全性已经得到确立；从90年代起，国际上又出现了许多新药，如拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯等。新药目前主要用于难治性癫痫的辅助治疗，一般为次选药物。（4）常用抗癫痫药1）巴比妥类:苯巴比妥（Phenobarbital，鲁米钠）对全身性发作及部分性发作有效,对失神发作无效。2）乙内酰脲类:苯妥英钠（Phenytoin，大仑丁）,对全身性发作和部分性发作有效,也可用于复杂部分性发作,植物神经性发作。对失神发作无效,偶可诱发失神发作。（4）常用抗癫痫药

3）琥珀酰亚胺类：乙琥胺,对失神发作有效4）苯二氮卓类：硝基安定(Nitrazepam，Mogadan):用于肌阵挛发作,失张力发作和失神发作有效,对复杂部分性发作亦有效。氯硝基安定(Clonazepam),氯硝西泮。适应证与硝基安定相同,但镇静作用小。抗癫痫作用比硝基安定大5倍。5）亚氨基芪类酰胺咪嗪(Carbamazepine,得理多,痛可定,痛惊宁及卡马西平)。对复杂部分性发作效果好，对全身性发作及失神发作也有效。（4）常用抗癫痫药6）丙戊酸类：与上述抗癫痫药不同,为不含氮的直链结构丙戌酸钠（ValproicNa）,对各类发作均有效,对全身性发作的疗效优于部分性发作。对其他药物无效的发作有较好的疗效。丙缬草酰胺（Valpramide）,癫健安。适应证与丙戌酸钠相似，但疗效比后者稍差药物剂量血浆半衰期（h）血浆蛋白结合（％）有效血浆浓度（μg/ml）中毒血浓度（μg/ml）成人（mg/日）儿童（mg/kg/日）苯妥英钠200～5003～824（7～24）70～9510～20＞30苯巴比妥90～3002～5成人96（48～144）儿童40（37～73）40～6010～30＞40～60扑痫酮750～150010～2010（3～12）05～15＞12～20酰胺咪嗪200～12005～2012～35803～8＞8丙戊酸钠400~12005~1010(8~15)－40~90＞100丙缬草酰胺400~12005~10丙戊酸的2倍－40～100＞100乙琥胺750～150020～3030～490～1040～100＞100硝基安定3～100.1～0.221～30900.015～0.05氯硝基安定4～60.01～0.0530（25～40）－0.015～0.05Simpleton’sSeizureClassificationAllSeizuresGeneralized PartialAbsenceGenTonic-ClonicSimpleComplex112mostlysymptomaticcarbamazepine(PHT)mostlyidiopathicvalproicacidalso:myoclonic

atonic(Ethosux.)新一代抗癫痫药氨己烯酸Vigabatrin

(

Sabril)1989非氨酯加巴喷丁拉莫三嗪托吡酯，妥泰噻加宾奥卡西平唑尼沙胺左乙拉西坦磷化苯妥英钠

癫痫癫痫的历史和定义癫痫的流行病学癫痫的临床表现和分类癫痫的诊断癫痫的治疗癫痫持续状态癫痫的一般卫生和预后癫痫持续状态(StatusEpilepticus)发作的一种特殊情况。惊厥持续状态全身强直—阵挛状态部分性运动发作持续状态非惊厥持续状态失神发作持续状态复杂部分性发作持续状态癫痫持续状态(StatusEpilepticus)定义（Definition）多次发作，两次发作间意识障碍不恢复超过30分钟以上或持续发作持续30分钟以上。

连续的惊厥发作超过5分钟。

癫痫持续状态(StatusEpilepticus)1.强直阵挛持续状态GeneralizedconvulsiveSE(GCSE)

发生率占癫痫的2％－6％，占癫痫状态的85％死亡率达10％－20％。1.强直阵挛持续状态诱因：饮酒，突然停用抗癫痫药，医源性因素。合并症，感染，发烧，低血糖等。少数病人无诱因.处理（StatusEpilepticusSEManagement）

（1）维持生命体征，实施ABC（TakecareABCs），

保证呼吸道通畅（氧气和通气），开放静脉，

保证循环通路。

（2）中止发作。

（3）确定和治疗可能存在的病因（例如:感染，中毒）

StatusEpilepticus1.强直阵挛持续状态（GeneralizedconvulsiveSE(GCSE)

治疗1.维持生命体征，实施ABC（TakecareABCs），对于癫痫持续状态的患者，首先要保证生命体征平稳，包括：保证呼吸道通畅（氧气和通气），开放静脉，保证循环通路。发作时注意不要搬动病人以免引起外伤如肩关节脱位。同时应作CT/MRI除外出血，感染，动静脉畸形及肿瘤；腰穿除外CNS感染；血培养排除败血症等等。这些处理措施可用英文ABCs来代表以方便记忆。

1.强直阵挛持续状态（GeneralizedconvulsiveSE(GCSE)（2）中止发作经典方法安定：安定0.25mg/kg静推，或持续静点<180mg/24hr.氯硝安定：2mg/min，静脉注射。副醛：6－8ml肌注。异戊巴比妥钠：0.5g于10ml注射用水，1ml/min，发作停止后，剩余肌注。水合氯醛：25－35ml灌肠。利多卡因：2－4mg/kg,50mg/h滴注。

StatusEpilepticus(SE)Management（2）中止发作。（目前推荐）由于癫痫持续状态的死亡率较高，因此及时中止发作非常重要，可按以下步骤进行：如果发作超过2分钟则：检查血电解质，血象，BUN,肝功,抗惊厥药物血浓度及作必要的毒理学检查。怀疑低血糖则给予50％葡萄糖静脉推注。

StatusEpilepticus(SE)Management

如果发作超过5分钟则：

a,予安定0.25mg/kg静推

或罗拉（Lorazepam）0.1mg/kg静推。

如发作持续可重复使用。安定脂溶性非常强,作用非

常迅速，但作用时间短。虽然罗拉的消除半衰期非

常短，但是在脑中的有效半衰期较长。

StatusEpilepticus(SE)Management

b,予磷化苯妥英钠负荷量20mgPE/kg(磷化苯妥英钠以

苯妥英等效量PE表示)静脉滴注,不超过1